Решение по делу № 2-68/2025 от 13.02.2025

производство № 2-68/2025 года

УИД: 28RS0015-01-2024-001728-47

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

( мотивированная часть)

г. Райчихинск 13 февраля 2025 года

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Шороховой Н.В.,

при секретаре Жарковой Я.Г.

с участием представителя Акционерного общества «СОГАЗ-Мед» ФИО1,

ответчика ФИО3,

3-его лица ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании при помощи видеоконференц-связи на базе Арбитражного суда Амурской области гражданское дело по иску Акционерного общества «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

АО «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратилось в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, указав в обоснование о том, что приговором мирового судьи Амурской области по Прогрессовскому судебному участку по делу №, ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ.р., был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст. 115 УК РФ в связи с причинением вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.р.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2023г. оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Стоимость медицинской помощи оказанной ФИО2 в ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс», ГБУЗ АО « Бурейская районная больница», ГАУЗ «Амурская областная клиническая больница» составила 86749 рублей 32 копейки, из которых 3676 руб. 60 коп. СМП, линейная фельдшерская, экстренная. Диагноз: другие уточненные травмы грудной клетки. 60431 руб. 66 коп. травматология и ортопедия (травм. койки, круглосуточный стационар. Диагноз: диффузная травма головного мозга. 19 359 руб. 06 коп. терапевтические (общие). Диагноз: последствия внутричерепной травмы. 771 рубль прием врача нейрохирурга лечебно-диагностический, первичный амбулаторный. Диагноз: последствия внутричерепной травмы. 2511 руб. прием врача – невропатолога лечебно- диагностический первичный, амбулаторный. Диагноз: сотрясение головного мозга.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО « «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №ДГ-71.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО « Бурейская районная больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 24.01.2023г. №ДГ-72.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 24.01.2023г. №ДГ-28.

Медицинская помощь оказанная ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ.р. в медицинских организациях оплачена СМО в полном объеме в размере 86749 руб. 32 коп.

На основании изложенного, руководствуясь действующим законодательством РФ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, просит суд взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в свою пользу сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица – ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 86749 руб. 32 копейки, уплаченную государственную пошлину в размере 4000 руб.

В судебном заседании по средствам видео-конференц-связи на базе Арбитражного суда Амурской области представитель истца АО «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, ФИО1 заявленные исковые требования поддержала по изложенным в исковом заявлении основаниям. Суду дополнила, из пояснений ФИО3 данных в ходе предварительного следствия установлено, что ФИО2 в ходе драки повалился и ударился головой о створки шкафа, кроме того он мог удариться о батарею в гараже. Полагает, что противоправные действия ответчика состоят в причинно-следственной связи с причинением ФИО2 телесных повреждений в виде травм головы.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании с заявленными исковыми требованиями не согласился, пояснил, что приговором мирового судьи Амурской области по Прогрессовскому судебному участку, ДД.ММ.ГГГГ он осуждён за причинение легкого вреда здоровью ФИО2. В судебном заседании установлено, что он нанес потерпевшему не менее четырех ударов в область спины, чем причинил ФИО2 раны мягких тканей на задней поверхности спины, которое квалифицируется как причинение легкой степени тяжести вреда здоровью. Иных телесных повреждений он потерпевшему не причинял. Травму головы, которая и потребовала дорогостоящего лечения, ФИО2 получил при иных обстоятельствах, в связи с чем полагает, что в удовлетворении заявленных требований истцу следует отказать.

3-е лицо на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2 в судебном заседании исковые требования истца поддержал в полном объеме. Суду пояснил, что ФИО3 причинил ему тяжкие телесные повреждение в виде травм головы, вместе с тем органы предварительного расследования не смогли доказать данное обстоятельство и ФИО3 был осужден только за телесные повреждения в виде ран на задней поверхности спины.

Выслушав стороны, изучив письменные материалы гражданского дела, суд пришел к следующим выводам.

Частью 1, 6 ст. 39 ФЗ РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024) установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу положений ч. 1, 5 и 6 ст. 31 указанного нормативно-правового акта, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

На основании ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ответчик ФИО3 был осужден приговором мирового судьи Амурской области по Прогрессовскому судебному участку по п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ в связи с причинением легкого вреда здоровью ФИО2 Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находясь в гараже расположенном по <адрес>, в состоянии алкогольного опьянения на почве личных неприязненных отношений к ФИО2, возникших в результате конфликта, умышленно, с целью причинения легкого вреда здоровью ФИО2 осознавая степень общественной опасности и противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения легкого вреда здоровью и желая этого, используя в качестве оружия шашлычный нож, нанес последнему не менее четырёх ударов в область спины, чем причинил ФИО2 раны мягких тканей на задней поверхности спины, которое квалифицируется как причинившее легкой степени тяжести вред здоровью, влекущее за собой кратковременное расстройство здоровья продолжительностью не менее 21 дня.

ФИО3 назначено наказание в виде исправительных работ сроком на 6 месяцев с удержанием 10% заработка в доход государства. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное ФИО3 наказание считать условным, с испытательным сроком 1 год. На основании ч.5 ст. 73 УК РФ обязать осужденного ФИО3 не менять места жительства без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного; являться на регистрацию в указанный государственный орган 1 раз в месяц. Гражданский иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании с ФИО3 расходов, понесенных на лечение потерпевшего ФИО2, в размере 60431 руб. 66 коп. оставлен без рассмотрения.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицом в Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области, в соответствии с ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Согласно выписки из реестра пациента от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что потерпевшему ФИО2 в ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» ДД.ММ.ГГГГ, оказаны медицинские услуги в виде СМП, линейная фельдшерская, экстренная в сумме 3676 рублей 60 копеек (S29.8. Другие уточненные травмы грудной клетки);

в ГБУЗ АО «Бурейская районная больница» за период нахождения ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оказаны медицинские услуги травматология и ортопедия (травм. койки) круглосуточный стационар в сумме 60431 рубль 66 копеек ( S06.2 Диффузная травма головного мозга);

в ГБУЗ АО «Бурейская районная больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. оказаны медицинские услуги в виде терапевтические (общие) в сумме 19359 рублей 06 копеек (Т90.5 Последствия внутричерепной травмы);

в ГАУЗ АО АОКБ ДД.ММ.ГГГГ – прием врача нейрохирурга лечебно-диагностический, первичный, амбулаторно в сумме 771,00 руб. (Т90.5 Последствия внутричерепной травмы);

в ГАУЗ АО АОКБ 20.03.2023г. прием врача невропатолога лечебно-диагностический, повторный амбулаторно в сумме 2511 (S06.2 Диффузная травма головного мозга;

в ГАУЗ АО АОКБ ДД.ММ.ГГГГ прием врача-невропатолога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторно в сумме 2511 рублей 00 копеек (S06.0 Сотрясение головного мозга).

Итого стоимость оказанных медицинских услуг ФИО2 медицинской организацией составила 86749.32 рубля.

Судом установлено, что между истцом Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО « «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №ДГ-71.

Оплата оказанной потерпевшему ФИО2 медицинской помощи, осуществленная исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем положения законодательства, предусматривающие право указанной организации на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").

Согласно абз. 2 п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Руководствуясь приведенным правовым регулированием, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд установил, что ФИО3 причинил ФИО2 легкий вред здоровью в виде ран мягких тканей на задней поверхности спины. Вина ответчика ФИО3 установлена вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение.

Таким образом, учитывая, что в ходе рассмотрения дела нашел подтверждение факт причинения вреда здоровью ФИО2 в результате противоправных виновных действий ФИО3, за что он был привлечен к уголовной ответственности, установив, что ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО2 ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка Прогресс» была оказана СМП, линейная, фельдшерская, экстренная помощь, стоимость лечения составила 3676.60 руб., у ФИО3 возникла обязанность перед АО «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала возместить понесенные расходы в размере 3676.60 руб., связанные с лечением ФИО2, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору ОМС.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований истцу следует отказать, т.к. между противоправными виновными действиями ответчика З.Е.ЮБ. и наступившими у истца АО «СОГАЗ-Мед» последствиями в виде расходов в размере 83072.72 руб., затраченных на лечение травмы головы потерпевшего ФИО2, отсутствует прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что заявленные истцом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» исковые требования к ответчику ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, являются обоснованными, подлежащими частичному удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Учитывая, что истцом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были понесены расходы на оплату госпошлины 4000 руб., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, данные судебные расходы подлежат взысканию с ответчика ФИО3 в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Акционерного общества «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО3 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица – ФИО2, 25.05.1983г.р., в размере 3676.60 руб., судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований истцу отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Райчихинский городской суд в течение месяца со дня вынесения мотивированной части решения.

Мотивированная часть решения вынесена 24 февраля 2025 года.

Вступившие в законную силу постановления по настоящему делу могут быть обжалованы в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции (690090, <...>) через суд первой инстанции в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления.

Председательствующий судья Н.В. Шорохова