УИД № ХХ

Дело № 2-293/2022

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 сентября 2022 г. п. Кадуй Вологодской области

Кадуйский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Антоновой Е.В.,

при секретаре Богдан О.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства гражданское дело по иску ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее ГУ ТФОМС Вологодской области) обратились в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего.

Требования мотивированы тем, что приговором Кадуйского районного суда Вологодской области от 01.12.2021 года по уголовному делу № 1-64/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно, 19 марта 2021 года ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в в ходе конфликта, нанес Д. травмы, которые по своему характеру опасны для жизни и расцениваются, как причинившие тяжкий вред здоровью. .

По данным ГУ ТФОМС Вологодской области общая сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи Д. БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ», БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница № 2» в период с 19 марта по 23 апреля 2021 года, вследствие причинения вреда здоровью составляет 148 540 (Сто сорок восемь тысяч пятьсот сорок) руб. 03 коп.

Просят суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Д. в размере 148 540 рублей 03 копейки.

В судебное заседание представитель ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие, требования поддержал, не возражал против вынесения заочного решения.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Заявлений ходатайств не представил.

Представители третьих лиц АО «СК «СОГАЗ-Мед», БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ», БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница № 2» в судебное заседание не явились, о дате и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Заявлений, ходатайств не представили.

Суд, исследовав письменные материалы дела, оценив в соответствии с требованиями ст.ст. 59, 60 и 67 ГПК РФ все исследованные доказательства по делу, приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ч.1 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования реализуется путем заключения двух договоров: договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно положениям ст. 38 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу ст. 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ч.1 ст.1081 ГК РФ).

Как видно из материалов дела, приговором Кадуйского районного суда Вологодской области от 01.12.2021 года по уголовному делу № 1-64/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 6 месяцев условно, с испытательным сроком 2 года.

Приговором установлено, что 19 марта 2021 года ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в , в ходе конфликта нанес удар ногой Д. в область грудной клетки, от которого Д. потерял равновесие, упал на пол и ударился головой о поверхность пола. При попытке Д. приподняться с пола, ФИО1, нанес последнему удар ногой в область головы, от которого Д. сместился к входной деревянной двери вышеуказанного дома и ударился об нее головой, получив тем самым телесные повреждения. Согласно заключению эксперта № ХХ от ДД.ММ.ГГГГ, в результате своих преступных действий ФИО1 причинил Д. травму головы: , которые по своему характеру опасны для жизни и расцениваются, как причинившие тяжкий вред здоровью.

Кроме этого согласно заключению судебно-психиатрической комиссии экспертов от ДД.ММ.ГГГГ № ХХ Д. . На это указывают данные анамнеза о перенесенном Д. 19 марта 2021 года тяжелой черепно-мозговой травме, . Заблоевание у Д. возникло вслед за тяжелой черепно-мозговой травмой от 19 марта 2021 года.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326 - ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона № 326 - ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2021 год.

21 января 2021 года между государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования , АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 12, соответствующий типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

21 января 2021 года между государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница № 2» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 84, соответствующий типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Согласно сведениям, представленным БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ» стоимость оказанной медицинской помощи Д. за 19 марта 2021 года составила 2956 рублец 36 копеек, за период 12.04.2021 г. по 23.04.2021 года – 763 рубля 56 коп.

Согласно сведениям, представленным БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница № 2» стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 за период 19.03.2021 г. по 09. 04.2021 года составила 144820 рублей 11 коп.

В силу ст.14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (ч.1). Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ч.10).

Вологодский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Счета за оказанную медицинскую помощь были предъявлены и оплачены страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - Вологодским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед». (л.д.70-78)

Согласно п.1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

При постановлении приговора по делу ФИО1 гражданский иск о возмещении расходов на лечение лица, пострадавшего от преступления не был заявлен.

Таким образом, с учетом установленных обстоятельств, суд полагает необходимым исковые требования удовлетворить в полном объеме.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Д. в размере 148 540 рублей 03 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 16 сентября 2022 г.

Судья Е.В. Антонова