Решение по делу № 2-1413/2023 от 15.08.2023 - о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, судебных расходов.

38RS0019-01-2023-001838-15

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(адрес) 15 августа 2023 года

Падунский районный суд (адрес) в составе:

председательствующего судьи Пащенко Р.А.,

при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1413/2023 по исковому заявлению Акционерного общества «(данные изъяты)» (данные изъяты) к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец Акционерное общество «(данные изъяты)» (далее по тексту - АО «(данные изъяты)») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать в порядке регресса с ответчика сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 80 420,81 руб., а также расходы по оплате госпошлины в размере 2613 руб.

В обоснование исковых требований указано, что АО «(данные изъяты)» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории (адрес) в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО4

Согласно приговору (данные изъяты) районного суда (адрес) от (дата) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший по уголовному делу ФИО4 проходил лечение в ОГБУЗ «(данные изъяты) городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с (дата) по (дата). Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «(данные изъяты)» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата). Медицинская помощь, оказанная ФИО4 (полис ОМС №) в ОГБУЗ «(данные изъяты) городская больница №», оплачена Иркутским филиалом АО «(данные изъяты)» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 80 420,81 руб.

В судебное заседание представитель истца АО «(данные изъяты)» не явился, извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, представил ходатайство, в котором просил рассмотреть дело в своё отсутствие.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования (адрес) в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом, представило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя фонда.

Ответчик ФИО1, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, о причинах своей неявки суду не сообщил.

В соответствии с п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Судом исполнена обязанность по извещению ответчика доступными способами извещения о дате, месте и времени рассмотрения дела, предприняты исчерпывающие меры для этого. Об уважительности причин неявки в судебное заседание ответчик не сообщил, рассмотреть дело в его отсутствие не просил.

В силу ч. 2 ст. 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, несут процессуальные обязанности, установленные настоящим кодексом, другими федеральными законами.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве.

Согласно разъяснениям в п.п. 63-68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», риск неполучения юридически значимого судебного извещения, адресованного гражданину, надлежаще направленного по указанному им адресу, лежит на адресате.

Имеющийся в материалах дела отчет об отслеживании почтовых отправлений, согласно которому судебное извещение ФИО1 вернулось отправителю по истечении срока хранения не может свидетельствовать о ненадлежащем извещении ответчика по гражданскому делу, поскольку не опровергает реальную возможность получения ответчиком судебного извещения.

Осуществление лицом своих прав и обязанностей, связанных с местом проживания, находится в зависимости от волеизъявления такого лица, которое при добросовестном отношении должно позаботиться о получении почтовой корреспонденции, направляемой на его имя.

Отсутствие надлежащего контроля за поступающей по месту жительства корреспонденцией является риском самого гражданина, все неблагоприятные последствия такого бездействия несет само совершеннолетнее физическое лицо.

В случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства (часть 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Суд считает, что имеются основания для рассмотрения дела в отсутствие ответчика по имеющимся доказательствам и в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (адрес) и АО «(данные изъяты)» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №/ОМС от (дата), по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

(дата) между АО «(данные изъяты)» и ОГБУЗ «(данные изъяты) городская больница №» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «(данные изъяты) городская больница №» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО «(данные изъяты)» обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

В соответствии с уставом АО (данные изъяты) от (дата) основными функциями Общества являются осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, а также получения прибыли.

Приговором (данные изъяты) районного суда (адрес) от (дата) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в причинении ФИО4 тяжкого вреда здоровью (дата).

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи № произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица полиса обязательного медицинского страхования №, проходившего лечение в период с (дата) по (дата) в ОГБУЗ «(данные изъяты) городская больница №». Стоимость лечения больного составила 80 420,81 руб.

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями ФИО1, выразившимися в причинении тяжкого вреда здоровью застрахованному ФИО4., повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации № 4015-1 от 27.11.1992 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из представленных материалов дела ФИО4 на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО «(данные изъяты)» по полису обязательного медицинского страхования №.

По договору № от (дата), заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (адрес), страховой медицинской организацией АО «(данные изъяты) и медицинской организацией ОГБУЗ «(данные изъяты) городская больница №» медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) следует, что стоимость оказания медицинской помощи ФИО4 составила 80420 руб. 81 коп.

Указанная сумма АО «(данные изъяты)» перечислена в ОГБУЗ (данные изъяты) городская больница №», что подтверждается платежным поручением № от (дата).

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

АО «(данные изъяты)», обратившееся в суд с указанным иском, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

Таким образом, исковые требования АО «(данные изъяты)» о взыскании с ФИО1 суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу – ФИО4 медицинской помощи, в размере 80420 руб. 81 коп., подлежат удовлетворению.

Истцом также заявлены требования о взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 2613 рублей.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 2613 руб., что подтверждается платежными поручениями № от (дата), № от (дата).

Поскольку исковые требования АО «(данные изъяты) удовлетворены полностью в размере 80 420 руб. 81 коп., с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 2613 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 98, 194 - 198, 233 - 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «(данные изъяты)» (данные изъяты) филиал к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, судебных расходов – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ((дата) года рождения, паспорт: № №), в пользу Акционерного общества (данные изъяты)» (ОГРН №) сумму, затраченную на оказание застрахованному медицинской помощи, в размере 80420 руб. 81 коп., а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2613 руб., а всего 83033 руб. 81 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено (дата).

Судья Р.А. Пащенко