Дело ...
УИД 16RS0...-10
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
22 сентября 2025 года ... РТ
Набережночелнинский городской суд Республики Татарстан в составе
председательствующего судьи Дияровой Л.Г.,
при секретаре Аноховой Е.С.,
с участием помощника прокурора ... Республики Татарстан ФИО1, истца ФИО2, представителей ответчиков ФИО3, ФИО4,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному автономному учреждению здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» о компенсации морального вреда,
установил:
ФИО2 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о компенсации морального вреда. В обоснование требований указал, что ... при подготовке к операции ... и проведении операции в ГАУЗ РТ «...» истца зафиксировали жгутами или веревками, а не простынями, в результате чего после операции, когда закончилось действие наркоза, он обнаружил боли в кистях рук и онемение мизинца и половины безымянного пальца на левой кисти, онемение половины мизинца на правой руке. Через неделю был направлен на реабилитацию в санаторий, где .... Врачи сказали, что .... Впоследствии истцу ... и ... проведены операции: «...». Обнаружены повреждения .... До проведения операции ... подобных заболеваний не было. Полагает, что причиной их возникновения является грубое нарушение персоналом ГАУЗ РТ «...» порядка фиксации ...).
Просит обязать ответчика признать факт причинения вреда жизни и здоровью истца сотрудниками ответчика в результате нарушения процедуры подготовки пациента к операции в части фиксации конечностей, взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в сумме ... рублей, а также судебные расходы по оплате юридических услуг в сумме ... рублей.
Определением суда от ..., занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве соответчика привлечено ГАУЗ РТ «...».
В судебном заседании истец ФИО2 иск в уточненном виде поддержал в полном объеме.
Представители ответчиков ГАУЗ РТ «...» ФИО3, ФИО4 иск не признали по основаниям изложенным возражениях на исковое заявление. Представитель ответчика ФИО3 дополнительно пояснила что Государственное автономное учреждение здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» сменило наименование на Государственное автономное учреждение здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» имени Р.С. Акчурина».
Представитель ответчика - Министерство здравоохранения Республики Татарстан в судебное заседание не явился, извещен, о причинах не явки не сообщил суду.
Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшего необходимым иск удовлетворить частично, взыскать компенсацию морального вреда, размер которого оставил на усмотрение суда, суд приходит к следующему.
К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон № 323-ФЗ).
Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно - противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья граждан относятся, в частности:
соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).
В пункте 21 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
(часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).
Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 данного федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона № 323-ФЗ).
Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Согласно разъяснениям, данным в пункте 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» (далее – Постановление ...) под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.
В соответствии с положениями статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.
Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 25 Постановления ... разъяснил, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.
Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда (пункт 26 названного Постановления ...).
В пункте 27 Постановления ... разъяснено, что тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред; характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.
Из содержания пункта 28 Постановления ... следует, что под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего.
При определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ).
В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.
Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении (пункт 30 Постановления ...).
В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» (далее – Постановление ...) даны разъяснения о том, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.
При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела. Учитывая, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда (пункт 32 Постановления ...).
В пункте 48 Постановления ... указано, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья. При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода. На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.
По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. Необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между наступившим вредом и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.
Гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если не докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде физических и нравственных страданий потерпевшего. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим моральным вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить моральный вред только прямую причинную связь.
Следовательно, для привлечения к ответственности в виде компенсации морального вреда юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются обстоятельства, связанные с тем, что потерпевший перенес физические или нравственные страдания в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ему нематериальные блага, при этом на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины, то есть установленная законом презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.
Как следует из материалов дела, в период с ... по ... ФИО2 находился в отделении сосудистой хирургии (блок кардиохирургия) ГАУЗ РТ «...» с диагнозом: .... .... Жалобы при поступлении: жалобы на боли в области грудной клетки. ... проведена операция ....
Согласно выписки из амбулаторной карты ... ООО «...» ФИО2 с ... по ... находился на саноторно-курортном лечение. ... проведена консультация невролога, жалобы на анемение в ... (том I л.д.98).
Впоследствии истцу ... и ... проведены операции: «...». Обнаружены повреждения ...» (том I л.д.144-145, том II л.д.214).
По мнению истца до проведения операции по аорто-коронарному шунтированию подобных заболеваний не было.
В судебном заседании истец пояснил, что в результате нарушения процедуры подготовки пациента к операции в части фиксации конечностей у истца выявлены новые заболевания.
Ответчиком для представления доказательств отсутствия причинно-следственной связи между действиями сотрудников ответчика и образованием новых заболеваний истца заявлено ходатайство о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Определением Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от ... производство по настоящему гражданскому делу приостановлено в связи с назначением комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
... дело возвращено в суд в связи с высокой нагрузкой и отсутствием в экспертном учреждении экспертов со специальными познаниями по специальностям «...», «...», «...», «...».
Определением суда от ... производство по делу возобновлено.
Определением суда от ... ходатайство удовлетворено, назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, перед экспертами поставлены следующие вопросы:
...
...
...
...
...
Проведение экспертизы поручено Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканское бюро судебно - медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Чувашской Республики».
Комиссия экспертов пришла к следующим выводам.
Согласно ответу на первый вопрос ФИО2 ... г.р. ... в 7:03 был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в Государственное автономное учреждение здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...) с диагнозом ... Вредные привычки: Злоупотребление алкоголем. Состояние: средней степени. Диагноз: ...: тропонинин «+» ... Состояние после употребления алкоголя. Вызван кардиореаниматолог. Госпитализация». ФИО2 госпитализирован в отделение реанимации.
Были проведены биохимический анализ ....
... после стабилизации состояния в 18:35 был переведен из ОРИТ ... в отделение кардиохирургии диагнозом «...».
... «с целью уточнения характера поражения и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения» (предоперационный эпикриз без даты и времени) было проведено диагностическое исследование сосудов сердца ...
...
После которой ФИО2 поступил в ОРИТ ..., и находился там до 11:00 ..., затем переведен в ..., где продолжал лечение до ..., после чего в связи с улучшением был выписан с диагнозом «.... Тропонишюложительный инфаркт миокарда от ... и решением подкомиссии врачебной комиссии направлен на реабилитационное лечение.
При анализе оказанной медицинской помощи на этапе стационарной помощи выявлены следующие дефекты ведения медицинской документации:
Медицинская карта стационарного больного оформлена в нарушение требований п. «к», п.п. 2.2 разд. I Приказа Минздрава России от ... ...н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:
- отсутствует оформленное обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром).
Выставленный заключительный клинический диагноз «ИБС. Тропонишюложительный инфаркт миокарда от ....» не соответствует терминам предусмотренным действующими классификациями, международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), поскольку термин «Тропонининположительный» инфаркт миокарда в медицинских классификациях отсутствует.
Анализ медицинской документации позволяет установить, что клиническая картина состояния здоровья ФИО2, и оказанная ему медицинская помощь, может соответствовать клиническому диагнозу: Ишемическая болезнь сердца: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы.
Медицинская помощь пациенту ФИО2, ... рождения, в Государственном автономном учреждении здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» на всех этапах в период с ... по ..., оказана в соответствии клиническими рекомендациями ...
Каких-либо дефектов оказания медицинской помощи на этапах в период с ... по ... в Государственном автономном учреждении здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» экспертной комиссией не выявлено.
ФИО2 ... был выписан с диагнозом «...
Согласно ответу на третий и пятый вопрос, какие-либо сведения о фиксации верхних конечностей «жгутами или веревками» во время проведения оперативного вмешательства «операции коронарного шунтирования» ... в представленных медицинских документах отсутствуют.
Согласно записи первичного приема невролога ... в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ... Государственного автономного учреждения здравоохранения «...», ФИО2 обратился с жалобами на .... Согласно анамнезу жалобы появились после ... «осмотрен неврологом, получает лечение». Какие-либо сведения об обращении ФИО2 к неврологу до ... по поводу указанных жалоб в представленных медицинских документах отсутствуют. Жалобы на онемение в руках в представленных медицинских документах впервые отмечены при повторном приеме участковым терапевтом ..., при этом в осмотрах от 17.06.2022г. и ... указанные жалобы отсутствуют.
... ФИО2 прошел ЭМГ - исследование (Электронейромиографш-прим. экспертов), согласно заключению, которого обнаружено: «снижена амплитуда моторного ответа при стимуляции левого локтевого нерва, блок проведения уровне .... ....»
ФИО2 наблюдался у невролога с диагнозом «...» ... по ....
С ... по ... ФИО2 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ... Государственного автономного учреждения здравоохранения «...» Министерства здравоохранения Республики Татарстан с заключительным клиническим диагнозом «...).
С ... по ... ФИО2 наблюдался у травматолога с диагнозом «...».
... ФИО2 обратился к травматологу с жалобами на «...
С ... по ... ФИО2 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ... Государственного автономного учреждения здравоохранения «...» Министерства здравоохранения Республики Татарстан с заключительным клиническим диагнозом «...
После чего ... обратился к травматологу с жалобами ...».
С ... по ... года ФИО2 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ... Государственного автономного учреждения здравоохранения «...» Министерства здравоохранения Республики Татарстан с заключительным клиническим диагнозом «...».
С ... по ... наблюдался у травматолога с диагнозом «...».
... ФИО2 обратился к травматологу с жалобами на ...
С ... по ... ФИО2 находился на стационарном лечении в ...
...
По данным специально медицинской литературы, мононевропатия локтевого нерва - это патологическое состояние, характеризующееся поражением локтевого нерва в местах типичной компрессии, чаще всего на уровне локтя или на уровне запястья, проявляющееся сенсорными и моторными нарушениями в зоне иннервации локтевого нерва и не связанное с прямым повреждением нерва (Поражение локтевого нерва (G56.2)- Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия)). Наиболее частыми местами компрессии являются область локтя (аркада Стразерса, медиальный надмыщелок, кубитальный канал -прим. экспертов) и канал Гийона (область запястья- прим. экспертов). Причинами компрессии локтевого нерва на уровне локтя может быть тракция (натяжение-прим. экспертов) нерва при длительном положении сгибания в локтевом суставе, травма, компрессия (сдавление- прим. экспертов) нерва в кубитальном канале или в позадинадмыщелковой борозде, артрит локтевого сустава, синовит, ганглии. Иногда невропатия локтевого нерва может ассоциироваться с подвывихом локтевого нерва, который может протекать бессимптомно. Причинами компрессии локтевого нерва на уровне канала Гийона и кисти являются внешние и внутренние этиологические факторы. Внешними могут быть многократное травмирование запястья при работе с инструментами, езде на велосипеде, но могут наблюдаться и внутренние причины, например, объемные образования в области канала Гийона- добавочные мышцы или ганглии. Заболевание носит медленно прогрессирующий рецидивирующий характер, но начало симптомов часто происходит остро, «за ночь».
По данным Электронейромиографического исследования от ..., у ФИО2 обнаружены признаки повреждения ....
По данным Электронейромиографического исследования от ... обнаружены признаки повреждения ...».
23.08.2022 г. ФИО2 было проведено оперативное вмешательство: «...
06.06.2023 г. ФИО2 было проведено оперативное вмешательство: «...».
Указанные в протоколах операции манипуляции (невролиз локтевого нерва) указывают на компрессию локтевого нерва в кубитальном и ФИО5 каналах, являющихся анатомически узкими местами, однако чем именно происходило сдавление в протоколах не отмечено. |
Рецидивирующий характер течения заболевания, потребовавший повторного проведение операции «Невролиз локхевого нерва в области кубигального и гиюнова каналов слева», позволяет сделать вывод о том, что, либо декомпрессии локтевого нерва достичь в ходе операции не получалось, либо имелись факторы приводящие к повторной компрессии локтевого нерва.
По данным специальной медицинской литературы повреждение локтевого нерва в кубитальном канале наиболее часто происходит в результате сдавления связкой Осборна и растяжением нерва внутри канала при длительном нахождении руки в положении сгибания в локтевом суставе, часто повторяющиеся сгибания и разгибания локтевого сустава, неудобном положении руки с опорой на локоть, так же отмечают позы в период сна, при которых повышается риск повреждения локтевого нерва «поза зародыша», поза на боку с расположением согнутой руки под подушкой, а так же при длительной работе за компьютером и нахождении локтевого сустава на Твердой поверхности стола, при долгих телефонных разговорах и удержании руки в согнутом положении. Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, дегенеративные заболевания суставов, являются факторами риска и повышают вероятность повреждения локтевого нерва.
Учитывая вышесказанное, а так же отсутствие в представленных медицинских документах каких-либо сведений о травмах в области левого локтевого сустава ФИО2 указывающие на специфический характер компрессии локтевого нерва в данной области, наличие факторов риска, экспертная комиссия приходит к выводу, что имевшееся повреждение локтевого нерва левой верхней конечности ФИО2 в области кубитального канала, наиболее вероятно, является исходом длительной (месяцы, годы) компрессии локтевого нерва на уровне локтя и не является следствием проведенного медицинского вмешательства - операции аорто-коронарное шунтирование.
Учитывая вышесказанное, а так же отсутствие в представленных медицинских документах каких-либо о травмах и заболеваниях в области запястья левой верхней конечности ФИО2 указывающие на специфический характер компрессии локтевого нерва в области канала Гийона, наличие факторов риска, экспертная комиссия приходит к выводу, что имевшееся повреждение локтевого нерва левой верхней конечности ФИО2 в области канала Гийона, наиболее вероятно, является исходом длительного (месяцы, годы) травмирования данной области и не является следствием проведенного медицинского вмешательства - операции аорто-коронарное шунтирование.
По данным специальной медицинской литературы контрактура Дюпюитрена - это постепенно развивающаяся безболезненная сгибательная контрактура (стойкое ограничение подвижности в суставе - прим. экспертов) 3-5 пальцев одной или обеих кистей. Возникает вследствие рубцового перерождения поверхностного ладонного апоневроза, факторами риска развития являются: курение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем. Истинная причина развития контрактуры Дюпюитрена не известна, часто данное заболевание имеет наследственный характер, а так же существуют теории травматического генеза заболевания.
Диагноз выставленный ФИО2 16.01.2023 ....
Согласно ответам на второй и четвертый вопрос, в соответствии с п. 2 Постановления Правительства Российской Федерации от ... ... «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.
В соответствии с п. 25 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ... ...н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
Прямая причинно-следственная связь между дефектами в оказании медицинской помощи и неблагоприятными последствиями возникает тогда, когда медицинские вмешательства привели к образованию нового патологического процесса.
Сами по себе дефекты, допущенные при оказании медицинской помощи ФИО2 на всех этапах ее оказания в Государственном автономном учреждении здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи», не привели к образованию нового патологического процесса, а потому в причинно- следственной связи с какими-либо неблагоприятными последствиями не состоят.
Таким образом, экспертная комиссия пришла к выводу, что выявленные дефекты и перенесенное оперативное вмешательство не привели к причинению вреда здоровью ФИО2 (том III л.д.36-39).
Оценивая указанное заключение по правилам статьи 55 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает его отвечающим требованиям относимости и допустимости (статьи 59, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), что позволяет суду положить его выводы в основу данного решения.
В силу требований статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оценка доказательств осуществляется судом, который оценивает их по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
Выявленные дефекты и перенесенное оперативное вмешательство не привели к причинению вреда здоровью ФИО2
Поскольку заключением экспертов Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканское бюро судебно - медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Чувашской Республики», установлены дефекты при оказании медицинской помощи ФИО2 работниками ГАУЗ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи» при оформлении медицинской документации, что нарушает права пациента, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда с указанного ответчика.
Действительно, установленные заключением судебной экспертизы дефекты ведения медицинской документации не повлияли при оказании медицинской помощи ФИО2 на всех этапах ее оказания к образованию нового патологического процесса у истца, в то же время, оказание медицинских услуг является особым видом предоставления услуг, должно учитывать установленные законодателем принципы охраны здоровья, такие как доступность и качество медицинской помощи, при этом, предоставление медицинской помощи пациентам подлежит обязательному документированию, поскольку предполагает возможность использования пациентом данных документов при последующем лечении, в том числе в другой организации, а, следовательно, ненадлежащее ведение медицинской документации, безусловно, нарушает права пациента.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что допущенные работниками ГАУЗ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» дефекты в оформлении медицинской документации ФИО2 свидетельствуют о нарушении требований к качеству медицинской помощи, влекут нарушение прав в сфере охраны здоровья и наличие у истца оснований для компенсации морального вреда с ГАУЗ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи».
Вопреки доводам возражений ответчика ГАУЗ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...», то обстоятельство, что ненадлежащее ведение медицинской документации не привело к неблагоприятным последствиям, не исключает ответственности за оказание услуги, не соответствующей требованиям действующего законодательства.
Наличие дефектов оказания ответчиком медицинской помощи в виде недостатков ведения медицинской документации являются достаточным основанием для признания нарушенным права истца на получение качественной медицинской помощи. Доводы ГАУЗ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» об обратном основаны на субъективном и неверном понимании норм материального права.
С учетом требований разумности и справедливости, принимая во внимание фактические обстоятельства данного дела, а именно отсутствие причинения вреда здоровью истцу, возраст истца (67 лет) и его семейное положение, и в то же время наличие дефектов, выразившихся в ненадлежащем оформлении медицинской документации, суд считает возможным определить размер денежной компенсации морального вреда в пользу истца в размере ... рублей, так как данная денежная компенсация будет способствовать восстановлению баланса между последствиями нарушения прав истца и степенью ответственности, применяемой к ответчику.
При этом суд исходит из того, что моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, предусмотренная законом денежная компенсация должна лишь отвечать признакам справедливого вознаграждения за перенесенные страдания.
Доводы истца о несогласии с заключением судебной медицинской экспертизы, суд считает несостоятельными, поскольку представленное в материалы дела заключение, проведенное в рамках настоящего гражданского дела, составлено экспертами БУ Чувашской Республики «Республиканское бюро судебно - медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Чувашской Республики», которое является государственным судебно-экспертным учреждением, действующим на основании Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Эксперты, проводившие экспертизу обладают соответствующим образованием, предупреждены об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации, им разъяснены права и обязанности эксперта, предусмотренные статьей 85 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Заключение экспертов полностью соответствует требованиям статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Федерального закона от ... № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», содержит подробное описание проведенного исследования, результаты исследования с указанием примененных методов, конкретные ответы на поставленные судом вопросы, оно не допускает неоднозначного толкования, не вводит в заблуждение, в связи с чем экспертное заключение является достоверным и допустимым доказательством.
Иные доводы сторон судом проверены, основаны на неверном толковании норм материального права и не могут быть положены в основу решения по настоящему делу.
Согласно части 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
В силу части 1 статьи 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.
Истец также просит взыскать с ответчика расходы по оплате услуг представителя в сумме ... рублей.
Значимыми критериями оценки (при решении вопроса о судебных расходах) выступают объем и сложность выполненных работ (услуг) по участию в судебных заседаниях с учётом предмета и основания иска.
В свою очередь, разумность пределов расходов подразумевает, что этот объем работ (услуг) с учетом сложности дела должен отвечать требованиям необходимости и достаточности. Для установления разумности расходов суд оценивает их соразмерность применительно к условиям договора на оказание юридической помощи, характеру услуг, оказанных по договору, участие представителя в судебном заседании.
Принимая во внимание характер заявленного спора, степень сложности дела, соразмерность защищаемого права и суммы вознаграждения, объем удовлетворенных исковых требований, возражение ответчика, количество судебных заседаний, в которых участвовал представитель истца, суд присуждает в пользу истца в счёт возмещения расходов на оплату юридических услуг ... рублей.
При разрешении вопроса о государственной пошлине суд руководствуется статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, абзацем 5 части 2 статьи 61.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации во взаимосвязи с абзацем 10 части 2 статьи 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, на основании которых с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования государственная пошлина в размере ... рублей, от уплаты которой истец согласно пункту 4 части 2 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации был освобожден.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковое заявление ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному автономному учреждению здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи» имени Р.С. Акчурина» о компенсации морального вреда удовлетворить частично.
Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» (...) в пользу ФИО2 (...) компенсацию морального вреда в сумме ... рублей, в возмещение расходов по оплате юридических услуг ...) рублей.
Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан «...» (...) государственную пошлину в бюджет муниципального образования «...» в размере 3 ... рублей.
В остальной части исковых требований ФИО2, в том числе в иске к Министерству здравоохранения Республики Татарстан (...) – отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Набережночелнинский городской суд Республики Татарстан в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено ....
Судья Диярова Л.Г.