Решение по делу № 2-3209/2023 от 15.08.2023

2-3209/202352RS0*-08

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

*** 15 марта 2023 года

(***)

Московский районный суд *** в лице председательствующего судьи З.В.Филипповой,

при секретаре Е.Д. Пудовой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 с требованием о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указывая в обоснование позиции, что ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона. В результате противоправных действий гр. ФИО1, ЧЧ*ММ*ГГ* г.р., был причинен вред здоровью гр. ФИО2, ЧЧ*ММ*ГГ* г.р. Гр. ФИО1 приговором Московского районного суда г.Н.Новгорода от ЧЧ*ММ*ГГ* признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Таким образом, вина и противоправное поведение гр. ФИО1 установлены вступившим в законную силу приговором суда. Гр. ФИО2 на момент совершения преступления являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС», полис обязательного медицинского страхования единого образца *. В результате умышленных противоправных действий гр. ФИО1 гр. ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях ГБУЗ НО «ССМП г.Н.Новгорода» и ГБУЗ НО «ГКБ №*** г.Н.Новгорода» в период с ЧЧ*ММ*ГГ* по ЧЧ*ММ*ГГ*.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаниях по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от ЧЧ*ММ*ГГ* N 9161/30-1/И, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

За лечение гр. ФИО2 в медицинских организациях:

- ГБУЗ НО «ССМП г.Н.Новгорода» страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» было перечислено 588 руб. 12 коп. (счет и реестр счетов от ЧЧ*ММ*ГГ* * и Акт медико-экономического контроля от ЧЧ*ММ*ГГ* *), что подтверждается платежным поручением от ЧЧ*ММ*ГГ* *.

- ГБУЗ НО «ГКБ №*** г.Н.Новгорода» страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» было перечислено 131 847 руб. 39 коп. (счет и реестр счетов от ЧЧ*ММ*ГГ* * и Акт медико- экономического контроля от ЧЧ*ММ*ГГ* *), что подтверждается платежным поручением от ЧЧ*ММ*ГГ* *.

Таким образом, общие расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу гр. ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью составили 132 435 руб. 51 коп.

ООО «Капитал МС» проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями ГБУЗ НО «ССМП г.Н.Новгорода» и ГБУЗ НО «ГКБ №*** г.Н.Новгорода» гр. ФИО2, по результатам которых составлены Акты экспертиз качества медицинской помощи *-к/ц-27753-06/20 от ЧЧ*ММ*ГГ* и *- к/ц-17802-06/20 от ЧЧ*ММ*ГГ*. Расходы на лечение гр. ФИО2, предъявленные к оплате медицинскими организациями ГБУЗ НО «ССМП г.Н.Новгорода» и ГБУЗ НО «ГКБ №*** г.Н.Новгорода», совпали с результатами экспертиз качества медицинской помощи, отраженными в указанных актах экспертного контроля.

Таким образом, долг гр. ФИО1 составляет 132 435 руб. 51 коп.

На основании изложенного просит суд взыскать с гр. ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» денежные средства в размере 132 435 руб. 51 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен о рассмотрении дела надлежащим образом.

Ответчик в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения извещен надлежащим образом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона от ЧЧ*ММ*ГГ* *- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 31 Федеральным законом страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Частью 2 ст. 31 Федерального закона определено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно п. 6 ст. 14 Федерального закона: «Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства)».

В соответствии с п. 2 ст. 34 Федерального закона: «Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации...».

Средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, подлежат возврату в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для последующей оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями (пункт 3 части 1 статьи 28 Федерального закона, пункт 2 части 3 ст. 39 Федерального закона).

Материалами дела установлено, что в результате противоправных действий ФИО1, ЧЧ*ММ*ГГ* г.р., был причинен вред здоровью ФИО2, ЧЧ*ММ*ГГ* г.р.

ФИО1 приговором Московского районного суда г.Н.Новгорода от ЧЧ*ММ*ГГ* признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ.

Таким образом, вина и противоправное поведение ФИО1 установлены вступившим в законную силу приговором суда.

ФИО2 на момент совершения преступления являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС», полис обязательного медицинского страхования единого образца *.

В результате умышленных противоправных действий ФИО1 ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях ГБУЗ НО «ССМП г.Н.Новгорода» и ГБУЗ НО «ГКБ №*** г.Н.Новгорода» в период с ЧЧ*ММ*ГГ* по ЧЧ*ММ*ГГ*.

За лечение ФИО2 в медицинских организациях понесены расходы:

Таким образом, общие расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью составили 132 435 руб. 51 коп.

Доказательств обратного заявителем в нарушение ст. 56 ГПК РФ судом не представлено и судом не установлено.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате госпошлины в размере 3849 руб., поскольку стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Руководствуясь ст. ст. 194-198,233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» денежные средства в размере 132 435 руб. 51 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину доход местного бюджета в размере 3849 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Нижегородский областной суд через районный суд.

Заочное решение суда вступает в законную силу по истечении сроков его обжалования, предусмотренных ст. 237 ГПК РФ в ред. Федерального закона от ЧЧ*ММ*ГГ* N 451-ФЗ, а именно:

- ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения (ч.1);

- ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления (ч.2).

Судья

З.В. Филиппова

Решения суда в окончательной форме принято ЧЧ*ММ*ГГ*.