Дело № 2-150/2026 (2-818/2025;)

18RS0024-01-2025-001148-24

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 января 2026 года г. Сарапул

Сарапульский районный суд Удмуртской Республики в составе: председательствующего судьи Арефьевой Ю.С.,

при ведении протокола секретарём судебного заседания Коробейниковой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО3 <данные изъяты> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики обратился в суд с иском к ФИО3 <данные изъяты> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи в размере 56 324,79 рублей, свои требования мотивирует следующим. Приговором Сарапульского районного суда Удмуртской Республики от 21 марта 2025 года ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в отношении <данные изъяты> <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (далее - потерпевший). Приговором суда установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинено телесное повреждение характера одной колото-резаной раны передней поверхности левой половины грудной клетки в подключичной области, проникающей в плевральную полость без повреждения внутренних органов, осложнившейся развитием левостороннего пневмоторакса (воздух в плевральной полости) и подкожной эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями, потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: скорая помощь АУЗ УР «ССМП М3 УР» 29 сентября 2024 года; стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО5 М3 УР» в период с 29 сентября 2024 года по 25 октября 2024 года. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 56 324,79 рублей. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Ижевск. К исковому заявлению приложены сведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сформированные в соответствии с Правилами ведения персонифицированного учета. Таким образом, указанная в приложении медицинская помощь, оказанная потерпевшему, прошла медико-экономический контроль, проведенный ТФОМС УР, и оплачена страховой медицинской организацией.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явилась, отбывает наказание в ФКУ исправительная колония – 12 УФСИН России по Удмуртской Республике, о месте и времени проведения судебного заседания извещена надлежащим образом, что подтверждается распиской; возражений по иску не представила (л.д. 57).

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие лиц, участвующих в деле.

Информация о деле размещена на официальном интернет-сайте Сарапульского районного суда – www. sarapulskyrs.udm@sudrf.ru.

Исследовав материалы гражданского дела, материалы уголовного дела № 1-26/2025, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Сарапульского районного суда от 21 марта 2025 года ФИО3 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года 6 месяцев, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. (л.д. 10-13).

Приговором суда установлено, что 29 сентября 2024 года в период с 17 час. 00 мин. по 18 час. 39 мин., ФИО3 и ФИО1 в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находились в доме, расположенном по адресу: Удмуртская Республика, <адрес>, <данные изъяты>, <адрес>, где между ними произошел конфликт. У ФИО3 в ходе конфликта на почве личной неприязни из-за удара рукой, нанесенного ей потерпевшим, но не причинившего ей физической боли, возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, с применением ножа, как предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя свой преступный умысел, находясь в то же время в том же месте, ФИО3, действуя умышленно, понимая и осознавая противоправный характер своих преступных действий, желая наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, применяя нож в качестве оружия, умышленно нанесла 1 удар ножом в область передней поверхности левой половины грудной клетки в подключичной области ФИО1, в результате чего последнему были причинены физическая боль, моральные страдания и телесное повреждение в виде одной колото-резаной раны передней поверхности левой половины грудной клетки в подключичной области, проникающей в плевральную полость без повреждения внутренних органов, осложнившейся развитием левостороннего пневмоторакса (воздух в плевральной полости) и подкожной эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Факт причинения вреда здоровью ФИО1 подтверждается письменными материалами уголовного дела, среди которых: протокол осмотра места происшествия - дома по адресу: УР, <адрес>, д<данные изъяты>, <адрес>, откуда изъяты нож с коричневой рукоятью со следами вещества бурого цвета, ватный тампон со следами вещества бурого цвета, 3 отрезка темной дактилопленки со следами вещества бурого цвета (т.1 л.д.25-33 уголовного дела ); копия карты вызова скорой помощи от 29 сентября 2024 года ФИО1(т.1 л.д.96-99 уголовного дела); копия медицинской карты ФИО1 (т.1 л.д.101-121 уголовного дела); заключение судебно-медицинской экспертизы №549/2024, согласно которому на момент поступления в стационар 29 сентября 2024 года у ФИО1 имелась одна колото-резаная рана передней поверхности левой половины грудной клетки в подключичной области проникающая в плевральную полость без повреждения внутренних органов, осложнившаяся развитием левостороннего пневмоторакса (воздух в плевральной полости) и подкожной эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева. Повреждение образовалось от действия плоского предмета с колюще-режущими свойствами. Давность образования повреждений в пределах 1-2х часов на момент поступления в стационар. Повреждение согласно п.6.1.9 медицинских критериев №194 от 24.04.2008) причинило тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни (т.1 л.д.130-131 уголовного дела); дополнительное заключение эксперта №781/2024, согласно которому на момент поступления в стационар 29 сентября 2024 года у ФИО1 имелась одна колото-резаная рана передней поверхности левой половины грудной клетки в подключичной области, проникающая плевральную полость без повреждения внутренних органов, осложнившаяся развитием левостороннего пневмоторакса (воздух плевральной полости) и подкожной эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева. Повреждение причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, межреберья на 4 см левее от срединно-ключичной линии, который образовался на месте бывшей колото-резаной раны в результате регенерации (заживления) мягких тканей. Рана образовалась от действия плоского предмета с колюще-режущими свойствами. Давность образования рубца на момент осмотра 18 ноября 2024 года в пределах 1-2 месяца. Повреждение, имеющееся у ФИО1, в виде одной колото-резаной раны передней поверхности левой половины грудной клетки в подключичной области, проникающей в плевральную полость без повреждения внутренних органов, осложнившаяся развитием левостороннего пневмоторакса (воздух в плевральной полости) и подкожной эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева) могло быть получено при обстоятельствах, указанных в материалах уголовного дела при даче показаний ФИО2 Повреждение, имеющееся у потерпевшего ФИО1, могло быть получено ножом №4 с деревянной рукоятью коричневого цвета (клинок ножа прямой, длиной 102 мм, шириной у основания клинка 15 мм, шириной в средней части 13 мм) (т.1 л.д.136-139 уголовного дела).

С учетом вышеизложенного, суд считает установленным и не требующим дополнительных доказательств тот факт, что вред здоровью потерпевшего ФИО4 причинен в результате противоправных действий ФИО3

Потерпевший ФИО1 имеет полис медицинского страхования №1858510830000039 в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в УР. Дата начала страхования – 28.12.2020 года.

Из представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики письменных доказательств следует, что потерпевшему ФИО1 оказана следующая медицинская помощь: скорая помощь АУЗ УР «ССМП М3 УР» 29 сентября 2024 года (номер счета медицинской организации и дата: ТП-180113-0924-СМП-18002 от 03 октября 2024 года); стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО5 М3 УР» в период с 29 сентября 2024 года по 25 октября 2024 года (ТП-180076-1024-С-18002 от 05 ноября 2024 года) (л.д.48-50).

Стоимость оказанной <данные изъяты>А. медицинской помощи составила 56324,79 рублей (скорая помощь 4 041,32 рублей, стационарная помощь 52 283,47 рублей).

Данная сумма предъявлена к оплате медицинской организацией в страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в УР, где застрахован пациент.

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых с территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями.

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 3 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н).

Размер и структура тарифов, а также порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2024 г. (размещено на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru).

Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и уполномоченными органами (п. 38 постановления Правительства РФ от 05.11.2022 №1998 «Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ведения персонифицированного учета).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в том числе в целях проведения контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

При этом территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится проверка действительности полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица по единому регистру застрахованных лиц; определяется страховая медицинская организация, ответственная за оплату счета; определяется субъект Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; проводится контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

После проведения территориальным фондом медико-экономического контроля страховые медицинские организации оплачивают медицинскую помощь и, в случаях предусмотренных законодательством, проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему ФИО1, прошла медико-экономический контроль, проведенный ТФОМС Удмуртской Республики, и оплачена страховой медицинской организацией.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Одним из юридически значимых и подлежащих доказыванию обстоятельств по делам данной категории являются определение объема и качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) в рамках обязательного медицинского страхования.

Определением Сарапульского районного суда от 06 ноября 2025 года между сторонами распределено бремя доказывания. Истцу на основании ст.56 ГПК РФ предложено представить доказательства, подтверждающие исковые требования, в т.ч. результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из представленных истцом документов установлено, что объем и качество медицинской помощи, оказанной ФИО1, соответствует порядкам, стандартам, протоколам оказания медицинской помощи, соответствует клиническим рекомендациям, с учетом стандартов медицинской помощи. Доказательств обратного ответчиком не представлено.

В силу положений ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 пункта 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО3, как к лицу, причинившему вред.

Обязательство по возмещению расходов на медицинскую помощь, оказанную потерпевшему ФИО1, на общую сумму 56 324,79 рублей, выплаченных страховой медицинской организацией, возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Учитывая, что ответчик доказательств, подтверждающих иной размер расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1, собственного расчета средств, затраченных на лечение, суду не представил, суд считает размер ущерба доказанным.

С учетом обстоятельств, установленных в ходе судебного разбирательства, при доказанности истцом размера ущерба и отсутствии доказательств, подтверждающих наличие оснований для уменьшения размера возмещения вреда, суд приходит к выводу, что расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению ответчиком ФИО3, как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО3 о возмещении ущерба подлежат удовлетворению.

В силу части 1 статьи 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с ответчика в доход Муниципального образования «Город Сарапул» подлежит взысканию госпошлина 4 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО3 <данные изъяты> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>, КПП 184001001) расходы на оплату медицинской помощи в размере 56 324,79 рублей.

Взыскать с ФИО3 <данные изъяты>) в доход Муниципального образования «Город Сарапул» государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме через Сарапульский районный суд Удмуртской Республики.

Решение принято судом в окончательной форме 21 января 2026 года.

Судья Ю.С. Арефьева