Дело № 2-309/2025

УИД 25RS0038-01-2025-000654-07

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 ноября 2025 года г. Сретенск

Сретенский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Дугаровой Б.Д.,

при секретаре Деревцовой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с вышеназванным иском ссылаясь на следующее. В адрес истца поступило уведомление СО МО МВД России «Партизанский» от 13.01.2025 о возбуждении уголовного дела в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО2. В результате совершенного преступления ФИО2 получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция СМИ г. Находки» вне медицинской организации - скорая и неотложная помощь ДД.ММ.ГГГГ и КГБУЗ «Находкинская городская больница» в стационарном отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по 14,06.2024, оплаченную средствами истца в общем размере 66 015, 68 руб. Считает, что таким образом ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 66 015, 68 руб. Указывает, что в соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция СМИ г. Находки» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 113/2024 от 01.01.2024. В соответствии с п. 7.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 ФЗ № 326, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно). Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция СМИ г. Находки» за 31.05.2024, а также Заключением о результатах экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ. Также, между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также Заключением о результатах экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ. Ссылаясь на ст. 31 ФЗ №, указывает, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Факт причинения вреда здоровью ФИО2 подтверждается постановлением Партизанского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, которым уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, на основании ст. 25 УПК РФ прекращено. Заявляет, что ООО СМО «Восточно-страховой альянс» направляло в адрес ФИО1 досудебную претензию № от ДД.ММ.ГГГГ, на которую не было получено ответа.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения застрахованного по ОМС ФИО2 в размере 66 015, 68 руб., а также расходы на оплату государственной пошлины в размере 4 000 руб.

Определением судьи от 07.10.2025, занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечен потерпевший ФИО2

Истец ООО СМО «Восточно-страховой альянс», извещенный о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, от представителя по доверенности ФИО3 поступило заявление о рассмотрении дела без ее участия, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте рассмотрения дела по телефонограмме, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Третье лицо ФИО2, извещенный о времени и месте рассмотрения дела по телефонограмме, в судебное заседание не явился. При разговоре пояснил, что претензий к ответчику ФИО1 не имеет, просит принять решение на усмотрение суда.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются организациями обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как усматривается из материалов дела, постановлением Партизанского районного суда Приморского края от 10.02.2025 уголовное дело, возбужденное по ч. 1 ст. 264 УК РФ в отношении ФИО1, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ за примирением сторон. Постановление вступило в законную силу 26.02.2025 (л.д. 33-35).

Постановлением от 10.02.2025 установлено, что вследствие преступных действий ФИО1 в результате нарушения правил ПДД РФ потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения в виде: сотрясения головного мозга, ушибов и ссадин лобной области, закрытых переломов ребер, двустороннего ушиба легких, закрытых переломов лонной, седалищной костей слева, боковых масс крестца с обеих сторон. Все повреждения взаимно отягощают друг друга, поэтому в совокупности являются опасными для жизни и поэтому признаку квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными с телесными повреждениями потерпевшему ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Станция СМП г. Находка» оказана скорая медицинская помощь, также последний проходил медицинское лечение в КГБУЗ «Находкинская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Медицинская помощь и лечение, оказанные застрахованному лицу ФИО2 КГБУЗ «Станция СМП г. Находка» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» оплачена ООО СМО «Восточно-страховой альянс» на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи №№ и 10572 от ДД.ММ.ГГГГ, в сумме 66 015, 68 руб.

Между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхований Приморского края», ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция СМП г. Находка» заключен трехсторонний договор от ДД.ММ.ГГГГ № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 16-23).

Аналогичный договор от ДД.ММ.ГГГГ № заключен между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхований Приморского края», ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» (л.д. 24-31).

Согласно указанным выше договорам истец ООО СМО «Восточно-страховой альянс» является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховика в соответствии с Законом об ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 7.1 договоров № и № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 ФЗ № 326, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии, с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Стоимость оказания медицинской помощи ФИО2 КГБУЗ «Станция СМП г. Находки» составила 7 000,53 руб. и его лечения, который находился на стационарном лечении в отделении травматологии КГБУЗ «Находкинская городская больница» - 59 015,15 руб., что также подтверждается ответами на судебные запросы из указанных медицинских учреждений.

Согласно ответу на судебный запрос ГУ ТФОМС ПК от 07.10.2025 расчет стоимости производится на основании Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинский услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2024 год, утвержденному 02.02.2024, в редакции дополнительного соглашения № от ДД.ММ.ГГГГ.

За оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования ФИО2 в рамках договоров от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Станция СМП <адрес>» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» выставлены счета, которые истцом ООО СМО «Восточно-страховой альянс» оплачены, что подтверждается выписками из реестра счетов.

Из заключений экспертиз качества медицинской помощи № и № от ДД.ММ.ГГГГ, составленным экспертом качества медицинской помощи ФИО4, следует, что экспертом не выявлены нарушения, замечания при оказании медицинской помощи и лечения.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика истцом направлена досудебная претензия за исх. № с просьбой в месячный срок со дня получения претензии возместить ущерб посредством заключения с истцом соглашения о добровольном возмещении вреда в размере 66015,68 руб. (л.д. 37).

Досудебная претензия возвращена в адрес истца с истекшим сроком хранения (л.д. 38).

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтвержден факт того, что вред здоровью ФИО2 причинен ФИО1 при управлении источником повышенной опасности, уголовное дело прекращено по нереабилитирующим основаниям, то есть не исключающим виновность лица в совершении преступления, что в последствии не освобождает гражданина от обязанности по возмещению причиненного ущерба, что имеет в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора; ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи произвело оплату КГБУЗ «Станция СМП <адрес>» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» за оказанную ФИО2 медицинской помощи и лечения на общую сумму 66 015, 68 руб.

Доказательств иного размера ущерба, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг ответчиком не представлено, указанные выше обстоятельства не опровергнуты.

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Истцом при подаче искового заявления оплачена государственная пошлина в размере 4 000 руб., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, с ответчика ФИО1 в пользу истца ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежит взысканию уплаченная государственная пошлина в сумме 4 000 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковое заявление общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение, в размере 66 015, 68 руб., судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы или представления через Сретенский районный суд Забайкальского края.

Судья Б.Д. Дугарова

Решение в окончательной форме изготовлено 27.11.2025 г.