РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 октября 2025 года с. Бичура

Бичурский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Багуловой О.В., при секретаре Каребиной Э.В., с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-477/2025 по иску ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия к ФИО1 о возмещении материального ущерба, расходов по оплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия, обращаясь в суд с иском к ФИО1, просит взыскать в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в сумме 68 202 рубля 58 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 рублей.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий ФИО1 гражданину ФИО2 был причинен вред здоровью. ФИО2 является застрахованным ООО «Капитал МС», страховой полис №. В результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО2 находился на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Бичурская ЦРБ». Между страховой медицинской организацией в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в РБ и медицинской организацией, оказывавшей медицинскую помощь ФИО2, в спорный период был заключен договор на оказание медицинской помощи по ОМС. За лечение ФИО2 в ГБУЗ «Бичурская ЦРБ» истцом было перечислено 68 202 рубля 58 копеек. На заявленную претензию от ДД.ММ.ГГГГ ответчик не отреагировала.

Заочным решением Бичурского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования были удовлетворены в полном объеме.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ заочное решение отменено, производство по делу возобновлено.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, на стороне ответчика, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора привлечен ФИО2 (потерпевший).

Представитель истца ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия ФИО3 в судебное заседание не явился. О времени и месте извещен надлежащим образом. В материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца.

Ответчик ФИО1, принимая участие в судебном заседании посредствам видеоконференц-связи, с исковыми требованиями не согласилась, считает предъявленную к взысканию сумму завышенной.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте извещен надлежащим образом, о причинах своей не явки суд не уведомил.

Выслушав ответчика, изучив материалы дела, суд считает заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно частям 2, 3 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3).

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что приговором Бичурского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 17.04.2024 года.

Названным приговором установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года в период времени с 11.00 чалов до 11.34 часов умышленно нанесла ФИО2 один удар ножом в область грудной клетки справа, причинив ему проникающее колото-резаное ранение <данные изъяты>, расценивающиеся как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью человека, по признаку опасности для жизни.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № подтверждается, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с одной стороны, страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Бурятия с другой стороны и ГБУЗ «Бичурская ЦРБ», с третьей стороны заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании пп. 1.1. названного договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь.

Согласно п. 14 договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

ФИО2 на основании страхового полиса № застрахован ООО «Капитал МС».

В результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО2 находилась на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Бичурская ЦРБ», где ему была оказана медицинская помощь.

Выпиской из реестра счетов на оплату оказанной гражданам медицинской помощи подтверждается, что стоимость лечения ФИО2 в ГБУЗ «Бичурская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 68 202 рубля 58 копеек. Диагноз: <данные изъяты>).

Из ответа АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия, представленного по запросу суда следует, что ФИО2 обращался за медицинской помощью в ГБУЗ «Бичурская ЦРБ», находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, проведена операция <данные изъяты>). Расчет стоимости лечения определен следующим образом: размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенная в клинико-статистическую группу заболевания (базовая ставка финансирования) – 28 003 рубля 90 копеек, на основании приложения № к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2024 год от ДД.ММ.ГГГГ. Коэффициент территориальной дифференциации для ГБУЗ «Бичурская ЦРБ» - 1.35, согласно Приложению № Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2024 года от ДД.ММ.ГГГГ. Коэффициент затратности по КСГ st25.005 составляет 2.11, согласно Приложению № к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2024 год от 31.001.2024 года. Коэффициент уровня-подуровня оказания медицинской помощи – 0.95, согласно Приложению № к Тарифному соглашению об оказании медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2024 год от ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, общая стоимость лечения составила 75 780 рублей 65 копеек (28 003,90 * 1.35* 2.11 * 0.95). По данному страховому случаю проведена медико-экономическая экспертиза. По результатам, которой были применены финансовые санкции (10%). Сумма, принятая к оплате за оказанную ФИО2 медицинскую помощь составила 68 202 рубля 58 копеек (75780,65-7578,65).

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что Филиалом ООО «Капитал МС» в РБ произведена оплата услуг ГБУЗ «Бичурская ЦРБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Таким образом, судом установлено, что в результате виновных действий ФИО1 потерпевший ФИО2 проходил лечение в ГБУЗ «Бичурская ЦРБ», где ему была оказана медицинская помощь.

Расходы на медицинскую помощь ФИО2 были оплачены за счет средств ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия в размере 68 202 рубля 58 копеек.

Доводы ответчика о меньшем размере стоимости оказанных услуг не нашли своего подтверждения, поскольку представленными в материалы дела доказательствами подтверждается, что размер затрат на лечение ФИО2 определен в соответствии с порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Бурятия, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, платежными поручениями, реестром счетов, тарифами на оказание медицинских услуг.

Оценив представленные доказательства, руководствуясь положения статей 10, 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 31, 39 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд исходит из доказанности причинно-следственной связи между противоправными виновными действиями ответчика и понесенными истцом расходами на лечение потерпевшего ФИО2, и приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2 в размере 68 202 рубля 58 копеек.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Следовательно, подлежат взысканию с ответчика расходы истца по оплате госпошлины в размере 4000 рублей.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым удовлетворить требования истца в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия к ФИО1 о возмещении материального ущерба, расходов по оплате государственной пошлины удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью сумму 68 202 рубля 58 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Бурятия через Бичурский районный суд в течение месяца с момента его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 22.10.2025 года.

Судья О.В. Багулова