УИД 61RS0007-01-2025-002502-56

Дело № 2-2675/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 августа 2025 года г. Ростов-на-Дону

Пролетарский районный суд г. Ростова-на-Дону в составе:

председательствующего судьи Федотовой Е.Н.,

при секретаре судебного заседания Кова А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО1, третье лицо – ФИО2, о возмещении средств затраченных на оказание медицинской помощи.

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области обратился в суд с исковым заявлением к ответчику, указав в обоснование, что приговором Пролетарского районного суда г. Ростова-на-Дону от 22.05.2024 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Как следует из приговора, пострадавшим по указанному делу являлся ФИО2, которому в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью. Пострадавшему ФИО2 в стационаре ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону был поставлен диагноз «Перелом нижней челюсти открытый» и оказана медицинская помощь. Оплата в сумме 82 099 руб. 83 коп. произведена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области за счет средств обязательного медицинского страхования через Ростовский филиал АО «МАКС-М», поскольку ФИО2 является застрахованным в указанной страховой медицинской организации.

Ссылаясь на изложенное, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области просит взыскать с ФИО1 денежные средства в сумме 82 099 руб. 83 коп. в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

Истец своего представителя в судебное заседание не направил, предоставил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие. В этой связи дело рассмотрено в отсутствие истца по правилам ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался по адресу, указанному в исковом заявлении, судебная корреспонденция не вручена в связи с истечением срока хранения. Информация о рассмотрении дела была заблаговременно размещена на официальном сайте суда. В связи с чем, на основании положений ст.165.1 ГК РФ данные извещения и уведомление считаются доставленными. Учитывая, что ответчик не совершает действий, направленных на получение судебных извещений, суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика о времени и месте рассмотрения дела всеми доступными суду способами.

Согласно ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. Поскольку ответчиком не представлено каких-либо документов, подтверждающих уважительные причины неявки в судебное заседание, суд считает возможным рассмотреть дело в отношении ответчика в порядке ст. 233 ГПК РФ.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В силу ст.ст. 3, 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон об ОМС) медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12,13 Закона об ОМС).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6 Закона об ОМС)

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (п.1 ч.1; п.1 ч.2; ч.ч. 4, 8 п.2 ст.26 Закона об ОМС).

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч.1 ст. 31 Закона об ОМС).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.З ст.31, ч.б ст.39 Закона об ОМС).

Ст. 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ).

Как следует из материалов дела, приговором Пролетарского районного суда г. Ростова-на-Дону от 22.05.2024 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ.

Как следует из приговора, ФИО1, 09.05.2023г., в период времени примерно с 20 часов 10 минут до примерно 21 часа 00 минут, находясь у <адрес>, где, в результате внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, имея умысел на причинение телесных повреждений последнему, предвидя наступление общественно опасных последствий и желая их наступления, с применением физической силы, умышленно нанес ФИО2 один удар кулаком руки в область головы. В результате чего ФИО1 своими действиями причинил ФИО2 телесное повреждение в виде открытого перелома угла нижней челюсти слева со смещением костных отломков, которое квалифицируется, как средней тяжести вред, причиненный здоровью человека, по признаку длительности расстройства здоровья человека (свыше 3-х недель).

Согласно выписке из реестра оплаченной медицинской помощи, пострадавшему ФИО2 оказана медицинская помощь с 10.05.2023 года по 19.05.2023 года в стационаре ГБУ РО «ГБСМП» в г.Ростове-на-Дону с установлением диагноза «Перелом нижней челюсти открытый».

В последующем Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области за счет средств обязательного медицинского страхования через Ростовский филиал АО «МАКС-М» произведена оплата за оказанные медицинские услуги в сумме 82 099 руб. 83 коп., поскольку ФИО2 является застрахованным в указанной страховой медицинской организации.

В соответствии с п.6 ст.39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п.2 ст.30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС.

В соответствии со ст.37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. Приказ Минздрава России от 26.10.2022 N 703н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.11.2022 N 71044), заключаемого между ТФОМС Ростовской области и страховой медицинской организацией, фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств.

П. 2.9 указанного договора предусмотрено, что страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, а в срок до 31 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых денежных средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Денежные средства, перечисленные истцом в счет оплаты за лечение ФИО2 ответчиком добровольно не возмещены, в связи с чем суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В связи с тем, что истец при подаче искового заявлении от уплаты государственной пошлины освобожден на основании п. 19 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН <***>) денежные средства в размере 82 099 рублей 83 копейки.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в Пролетарский районный суд г. Ростова-на-Дону заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Федотова Е.Н.