Решение по делу № 2-347/2023 от 13.04.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью.

Дело №2-347/2023

УИД: 34RS0042-01-2023-000250-71

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«13» апреля 2023 года город Фролово

Фроловский городской суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Карпухиной Е.В.

при секретаре Александровой Г.М.,

рассмотрев в городе Фролово Волгоградской области в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью, указав, что ФИО1 приговором Фроловского городского суда Волгоградской области от 27 декабря 2022 года признан виновным в совершении преступлений предусмотренных ч.1 ст.264.1 УК РФ, п.«а» ч.2 ст.264 УК РФ.

В результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие тяжкий вред здоровью.

Противоправными действиями ответчика нанесен материальный ущерб государственному учреждению «Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Волгоградской области» на основании выплат, затраченных на лечение, который в соответствии со ст.1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме. Просили взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области ущерб, причиненный в результате лечения потерпевшего, на общую сумму 119 692 рублей.

Истец представитель ГУ «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области», извещенный о слушании дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился о месте и времени рассмотрения извещен надлежащим образом, что подтверждается распиской об извещении.

Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью /за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве/ подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.3 ст.31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования /регресса/ к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что приговором Фроловского городского суда Волгоградской области от 24 октября 2022 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.264.1 УК РФ, п.«а» ч.2 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в соответствии с ч.2 ст.69 УК РФ, 3 года 2 месяца лишения свободы, с содержанием в исправительной колонии строгого режима, с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортным средством на срок 1 год 6 месяцев.

Приговор Фроловского городского суда Волгоградской области от 24 октября 2022 года вступил в законную силу 27 декабря 2022 года.

Потерпевшим по данному уголовному делу признан ФИО2

В силу ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившие в законную силу постановление суда по делу об административном правонарушении, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Фроловского городского суда Волгоградской области от 24 октября 2022 года установлено, что ФИО1, управляя автомобилем в состоянии опьянения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, при следующих обстоятельствах.

09 сентября 2021 года, примерно в 19 час 30 минут, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, управлял автомобилем марки № государственный регистрационный знак №, в салоне которого на заднем пассажирском сиденье находился пассажир ФИО2, не пристегнутый ремнем безопасности, в светлое время суток, в условиях неограниченной видимости, при ясной погоде, с включенным ближним светом фар, со скоростью примерно 120 км/час, по асфальтированной проезжей части, покрытие которого находилось в сухом состоянии, без дефектов, двигался по автомобильной дороге общего пользования 18 ОП Р3 18А-4 автомобильная дорога «Р-22» «Каспий» автомобильная дорога М-4 «Дон» – Тамбов – Волгоград – Астрахань» – Фролово – Ольховка – Липовка – автомобильная дорога Р-228 «Сызрань – Саратов – Волгоград» на территории Фроловского района Волгоградской области.

Примерно в 19 час 35 минут этого же дня, двигаясь по указанной автодороге, имеющей двустороннее движение, по одной полосе в каждом направлении, со скоростью примерно 120 км/час, тем самым превышая допустимый скоростной режим 90 км/час, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в результате своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не действовал таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, ФИО1, неправильно оценил дорожную обстановку, не избрал безопасный скоростной режим, тем самым не обеспечил надлежащий контроль за движением управляемого им автомобиля, на 4 км участка указанной автомобильной дороги на территории Фроловского района Волгоградской области, выехал на полосу встречного движения и, потеряв контроль над управляемым автомобилем, допустил съезд в кювет с левой стороны по ходу движения, и опрокидывание указанного автомобиля.

Своими действиями ФИО1 нарушил требования Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года №1090 в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2020 года №2441 (далее Правила дорожного движения Российской Федерации): пункт 1.4., согласно которому - на дорогах установлено правостороннее движение транспортных средств; пункт 1.5 абзац 1, согласно которому - участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда; пункт 2.3.1, согласно которому - перед выездом проверить и в пути обеспечить исправное техническое состояние транспортного средства в соответствии с Основными положениями по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностями должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения; пункт 5.5 Перечня неисправностей и условий, при которых запрещается эксплуатация транспортных средств Приложение к Основным положениям по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностям должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения Правил дорожного движения Российской Федерации, согласно которому - на одну ось транспортного средства установлены шины различных размеров, конструкций (радиальной, диагональной, камерной, бескамерной), моделей, с различными рисунками протектора, морозостойкие и неморозостойкие, новые и восстановленные, новые и с углубленным рисунком протектора. На транспортном средстве установлены ошипованные и неошипованные шины; пункт 2.7, согласно которому - водителю запрещается: управлять транспортным средством в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном или утомленном состоянии, ставящем под угрозу безопасность движения; пункт 9.1, согласно которому - количество полос движения для безрельсовых транспортных средств определяется разметкой и (или) знаками 5.15.1, 5.15.2, 5.15.7, 5.15.8, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части, габаритов транспортных средств и необходимых интервалов между ними. При этом стороной, предназначенной для встречного движения на дорогах с двусторонним движением без разделительной полосы, считается половина ширины проезжей части, расположенная слева, не считая местных уширений проезжей части (переходно - скоростные полосы, дополнительные полосы на подъем, заездные карманы мест остановок маршрутных транспортных средств); пункт 10.1 абзац 1, согласно которому - водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил.

В результате преступной небрежности, допущенной ФИО1, выразившейся в нарушении Правил дорожного движения Российской Федерации, приведшей к опрокидыванию автомобиля № государственный регистрационный знак №, пассажир ФИО2, находившийся в салоне автомобиля, получил телесные повреждения.

Согласно заключению эксперта № 53 от 14.04.2022 года, ФИО2 причинены телесные повреждения: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома слева. Отек головного мозга. Дислокационный синдром, образовались в результате воздействия тупого твердого предмета или соударения о таковой, вероятно в срок незадолго до обращения в медучреждение и согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», п.6.1.3. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируются, как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения.

Телесные повреждения: компрессионно-оскольчатый нестабильный перелом тела и дужек Th6 позвонка, стеноз СМК, образовались в результате воздействия тупого твердого предмета или соударения о таковой, вероятно в срок незадолго до обращения в медучреждение и согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», п.7.1. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируются, как причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья.

Телесные повреждения: осложненный перелом 5, 6, 8, 9 ребер справа и 9, 10 ребер слева, малый пневмоторакс справа, образовались в результате воздействия тупого твердого предмета или соударения о таковой, вероятно в срок незадолго до обращения в медучреждение и согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», п.7.1. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируются, как причинившие средней тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровья.

Телесные повреждения: закрытый перелом правой ключицы со смещением, образовались в результате воздействия тупого твердого предмета или соударения о таковой, вероятно в срок незадолго до обращения в медучреждение и согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», п.7.1. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируются, как причинившие средней тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровья.

В силу ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов, произведенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Представленной страховой медицинской организацией документацией установлено, что ФИО2 были оказаны медицинские услуги на общую сумму 119 692 рублей /ГБУЗ «Михаловская ЦРБ»/ (л.д.33).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Согласно п.3 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования /регресса/ непосредственно к лицу, причинившему вред, что соответствует нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

Как следует из содержания п.п.1.1, 2, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года № 152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Расходы на лечение ФИО2, подтверждаются счетом ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» №34002-135-1S от 07 октября 2021 года из которых следует, что на лечение ФИО2 затрачено 119 692 рублей.

Счета оплачены государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», через медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед», что подтверждается платёжным поручением.

Представленные стороной истца расходы на лечение потерпевшего являются обоснованными, верными и соответствующими Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом приведенных выше норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшим вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи пострадавшим подлежит возложению на ФИО1, поскольку последний причинил вред здоровью ФИО2, который является застрахованным лицом.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Стоимость оказанных ФИО2, медицинских услуг обусловлена установленными тарифами на медицинские услуги. Указанные обстоятельства подтверждены представленными в материалах дела доказательствами, в том числе счетами, платежными поручениями, расчетами оплаченных счетов, реестрами оплаченных счетов.

Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, а также вопреки требованиям ст.56 ГПК РФ не предоставления ответчиком доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки указанных обстоятельств дела.

В связи с чем, суд полагает возможным удовлетворить исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО1 о взыскании ущерба, причиненного преступлением, взыскав с ответчика в счёт стоимости лечения ФИО2 в размере 119 692 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец, обратившийся в суд с иском о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением, в силу ст.89 ГПК РФ, 333.36 НК РФ был освобожден при подаче иска от уплаты государственной пошлины.

Сумма удовлетворённых исковых требований составляет 119 692 рублей.

Согласно требованиям п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей.

При таких условиях с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 3593,84 рублей.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца г.Михайловка, Волгоградской области (№ в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН <***>) ущерб, причинённый в результате лечения застрахованным лицам, в сумме 119 692 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца г.Михайловка, Волгоградской области (паспорт гражданина РФ, серия 18 06 №9075380 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3593,84 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Волгоградский областной суд через Фроловский городской суд Волгоградской области.

Мотивированное решение суда в окончательной форме составлено «20» апреля 2023 года

Судья Е.В.Карпухина