Решение по делу № 2-27/2025 от 03.02.2025 - о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Дело № (№)

17RS0№-41

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Чадан 03 февраля 2025 года

Дзун-Хемчикский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего Борбай-оол А.К., при секретаре Ховалыг В.Т., с участием помощника прокурора Дзун-Хемчикского района Республики Тыва Чалзып Д.Э., действующей на основании доверенности, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. в интересах Российской Федерации к ФИО о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

заместитель Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. обратилась в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации к ФИО о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, указав, что Кызылской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения требования законодательства в части возмещения расходов на лечение потерпевших по уголовным делам о преступлениях, направленных против здоровья человека. В ходе проверки установлено, что приговором Кызылского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ФИО признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему по п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ назначено наказание в виде обязательных работ сроком 240 часов, по п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ - наказание в виде лишения свободы сроком 3 года, на основании ч.3 ст.69 УК РФ окончательно назначено наказание в виде 3 лет 10 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Из приговора следует, что ФИО умышленно причинил ФИО2 легкий вред здоровью, вызвавший кратковременное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия, а также умышленно причинил ФИО1 тяжкий, опасный для жизни человека вред здоровью с применением предмета, используемого в качестве оружия. В соответствии с выпиской из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС», предоставленной ООО «Капитал Медицинское страхование», ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил лечение в ГБУЗ РТ «РЦ СМП и МК» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, поступил в отделение скорой медицинской помощи в диагнозом: «Открытая рана неуточн. отдела грудной клетки», и на лечение потерпевшего оплачена сумма 2 568,67 руб. из средств обязательного медицинского страхования, а также проходил лечение в ГБУЗ РТ Республиканская больница №1 Министерства здравоохранения Республики Тыва в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, поступил в отделение травматологии и ортопедии с диагнозом: «Др. травмы сердца с откр. раной в грудн. полость», и на лечение потерпевшего оплачена сумма 82 205,04 руб. из средств обязательного медицинского страхования. Учитывая то, что расходы, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 в общей сумме 84 773,71 руб. оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва, то они подлежат взысканию с ответчика, причинившего вред здоровью потерпевшего. Просит взыскать с ответчика ФИО в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 84 773,71 руб.

В судебном заседании помощник прокурора Чалзып Д.Э. просила удовлетворить иск по указанным в нем основаниям.

Представители Кызылской межрайонной прокуратуры Республики Тыва о времени, дате и месте рассмотрения дела извещены надлежаще, в судебное заседание не явились, их интересы по доверенности представляет помощник прокурора Дзун-Хемчикского района Республики Тыва Чалзып Д.Э.

Представители истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва, извещенные о времени, дате и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела без участия представителя фонда.

Ответчик ФИО также надлежащим образом извещен о времени, дате и месте рассмотрения дела с разъяснением ему процессуальных прав, предусмотренных ст. 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), отбывает наказание в местах лишения свободы, каких-либо ходатайств в суд не направлял.

Суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие надлежаще извещенных сторон в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав участника процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч.ч. 1 и 3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Системный анализ названных правовых норм позволяет сделать вывод, что ответственность наступает по совокупности условий, которая включает наличие вреда и его размер, противоправность поведения причинителя вреда, вина в причинении вреда, а также причинно-следственная связь между противоправными действиями и наступившими неблагоприятными последствиями.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Кызылского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ФИО признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему по п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ назначено наказание в виде обязательных работ сроком 240 часов, по п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года, на основании ч.3 ст.69 УК РФ окончательно назначено наказание в виде 3 лет 10 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 01 часа во времянке, расположенной по адресу: <адрес>, в ходе совместного распития спиртных напитков ФИО умышленно нанес ФИО1 один удар ножом в область грудной клетки слева с повреждением сердца, которое расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученным телесным повреждением ФИО1 была оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ Республики Тыва «РЦ СМП и МК», также ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1 Министерства здравоохранения Республики Тыва» в условиях стационара. На момент оказания медицинской помощи ФИО1, он был застрахован по договору обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ООО "Капитал Медицинское Страхование".

Расходы на лечение потерпевшего ФИО1, составившие в общем размере 84 773,71 руб., возмещены лечебным учреждениям из средств Территориального фонда Обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

Так, из выписки из счетов реестров подтверждается оплата вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в круглосуточном стационаре за лечение ФИО1 в размере 84 773,71 руб.

В указанной выписке отражены виды оказанной ФИО1 медицинской помощи в результате полученной травмы, стоимость оказанных медицинских услуг.

Как указано выше, приговором Кызылского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ответчик ФИО признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему по п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ назначено наказание в виде обязательных работ сроком 240 часов, по п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года, на основании ч.3 ст.69 УК РФ окончательно назначено наказание в виде 3 лет 10 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, поскольку приговором суда установлена виновность ответчика ФИО в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в отношении ФИО1, постольку имеются основания для возложения на него ответственности по возмещению вреда.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется, ответчиком не представлены.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Таким образом, обращение с иском в суд связано с защитой интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы государственной пошлины зачисляются в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку прокурор освобожден от обязанности по уплате судебных расходов, с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб. в доход муниципального района «Дзун-Хемчикский кожуун Республики Тыва».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования заместителя Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. в интересах Российской Федерации к ФИО о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО (паспорт серии 9324 №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ИНН <***>) расходы, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1-ооловичу, в размере 84 773 (восемьдесят четыре тысячи семьсот семьдесят три) руб. 71 коп.

Взыскать с ФИО (паспорт серии 9324 №) государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) руб. 00 коп. в доход муниципального района «Дзун-Хемчикский кожуун Республики Тыва».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке через Дзун-Хемчикский районный суд Республики Тыва в Верховный суд Республики Тыва в течение месяца со дня его вынесения.

Председательствующий подпись Борбай-оол А.К.

Копия верна ____________________________/судья Борбай-оол А.К./