Дело № 2-334/2023

УИД 60RS0005-01-2023-000575-19

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 июня 2023 года г. Великие Луки Псковской области

Великолукский районный суд Псковской области в составе председательствующего судьи Андреева А.Ю., при секретаре Яковлевой А.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Великие Луки Псковской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области к ФИО1 о взыскании компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Великие Луки Псковской области, действуя в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области, обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование иска указано, что приговором Великолукского городского суда от 19 января 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 4 года 6 месяцев.

Из материалов дела следует, что 22 августа 2022 года в период времени с 12 часов 00 минут до 16 часов 52 минут у ФИО1, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, в помещении деревянного сарая, расположенного во дворе <адрес>Б по <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью К. Реализуя свой преступный умысел, ФИО1 действуя умышленно, реализуя возникший умысел, с целью причинения тяжкого вреда здоровью К., подошел к нему, лежащему на диване на правом боку, и удерживая деревянную палку (черенок от лопаты) в левой руке, применив ее как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес К. не менее 15 ударов в область грудной клетки слева. После этого К. упал с дивана на землю. Продолжая реализацию своего преступного умысла, ФИО1 в вышеуказанные дату и период времени, умышленно нанес К., лежащему на земле, не менее 5 ударов ногами и кулаками рук в левую теменнозатылочную область головы. В результате умышленных действий ФИО1 К. были причинены следующие телесные повреждения: - ссадины, подкожные гематомы на задней боковой поверхности грудной клетки слева, закрытый перелом 6-10 ребер слева, которые нанесли тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека (пункт №6.1.10. Приложения к приказу №194н от 24.04.2008 г. МЗ и CP РФ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»), сопровождались травматическим гемопневмотораксом слева; - перелом левой лопатки, который нанес средней тяжести вред здоровью по признаку длительности расстройства здоровья более 21 дня; - ушибленная рана в левой теменно-затылочной области, которая нанесла легкий вред здоровью по признаку кратковременности расстройства здоровья не более 21 дня. Факт совершения ФИО1 указанного преступления достоверно подтверждается материалами уголовного дела. В связи с причинением ФИО1 вреда здоровью К., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 22 августа 2022 года была оказана медицинской помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи» и он находился на стационарном лечении в ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» с 22 августа 2022 года по 09 сентября 2022 года. Затраты на лечение оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 58769 рублей 14 копеек. Обоснованность лечения подтверждена проведенными экспертизами качества медицинской помощи, оформленной экспертными заключениями от 12 апреля 2023 года № К-0423-021-004-Ц(п) и от 21 ноября 2022 года № К-1122-066-008-Ц(п) согласно требованиям части 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». При таких обстоятельствах, преступными действиями ФИО1 нарушены интересы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области.

Прокурор г. Великие Луки Псковской области, действуя в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области компенсацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 58769 рублей 14 копеек. Реквизиты для перечисления денежных средств: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (ТФОМС Псковской области) ИНН <***>, КПП 602701001, ОГРН <***>. Банковские реквизиты: Банк получателя: Отделение Псков Банка России//УФК по Псковской области, г. Псков, БИК 015805002, счет №. Получатель: УФК по Псковской области (ТФОМС Псковской области) ИНН <***> КПП 602701001, р/с №, КБК №, ОКТМО 58701000.

В судебном заседании старший помощник прокурора г. Великие Луки Псковской области ФИО2 исковые требования поддержала в полном объеме по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Ответчик ФИО1 отбывая наказание в ФКУ ИК-4 УФСИН России по Псковской области, принимал участие в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи, при этом с исковыми требованиями не согласился, просил в удовлетворении исковых требований отказать, поскольку за содеянное ему назначено наказание в виде лишения свободы, что должно исключать какие-либо материальные взыскания.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен судом своевременно, надлежащим образом, представил письменное заявление о рассмотрении дела без участия представителя, в данном заявлении указал, что исковые требования поддерживает.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, АО «Медицинская акционерная страховая компания» филиала АО «МАКС-М» в г. Пскове в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен судом своевременно, надлежащим образом, представил письменное заявление о рассмотрении дела без участия представителя, в данном заявлении указал, что исковые требования поддерживает в полном объеме.

Выслушав старшего помощника прокурора г. Великие Луки Псковской области ФИО2, ответчика ФИО1, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закрепляет, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу частей 3, 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

На основании частей 1, 2 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации согласно статьям 10 и 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации относятся бюджеты субъектов Российской Федерации, территориальных государственных внебюджетных фондов, при этом такие бюджеты также являются расходными обязательствами Российской Федерации на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 7, 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Псковской области, утвержденного постановлением Администрации Псковской области от 22.04.2011 № 146 (далее - Положение), Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", настоящим Положением, законом области о бюджете территориального фонда, в том числе вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу пункта 14 Положения средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Право прокурора на обращение в суд с иском о взыскании компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи предусматривается положениями ст. 45 ГПК РФ.

Приговором Великолукского городского суда от 19 января 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения К. телесных повреждений в виде: - ссадины, подкожных гематом на задней боковой поверхности грудной клетки слева, закрытого перелома 6-10 ребер слева, которые нанесли тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека (пункт №6.1.10. Приложения к приказу №194н от 24.04.2008 г. МЗ и CP РФ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»), сопровождались травматическим гемопневмотораксом слева; - перелома левой лопатки, который нанес средней тяжести вред здоровью по признаку длительности расстройства здоровья более 21 дня; - ушибленной раны в левой теменно-затылочной области, которая нанесла легкий вред здоровью по признаку кратковременности расстройства здоровья не более 21 дня. ФИО1 назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 13 февраля 2023 года (л.д.6-18).

Согласно выписки филиала АО «МАКС-М» в г. Пскове из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного за август – сентябрь 2022 года №845 от 17 марта 2023 года К., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове с 28 августа 2014 года (полис обязательного медицинского страхования №), зарегистрированному по адресу: <адрес>, оказана медицинская помощь: 22 августа 2022 года – 1 вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи», стоимость 2884 рубля 70 копеек; с 22 августа 2022 года по 09 сентября 2022 года – стационарное лечение в отделении хирургии ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница», стоимость 55884 рубля 44 копейки. Общая стоимость лечения составила 58769 рублей 14 копеек (л.д.22).

В заключении по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 21 ноября 2022 года № К-1122-066-008-Ц(п) указано: форма и вид проведения экспертизы – внеплановая; поручение - филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове; наименование страховой медицинской организации - филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове; наименование медицинской организации - ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи»; условия оказания медицинской помощи – вне медицинской организации; проверяемый период – с 01 августа 2022 года по 31 августа 2022 года (л.д.25-26).

Согласно приложению к заключению по результатам экспертизы медицинской помощи от 21 ноября 2022 года № К-1122-066-008-Ц(п) экспертного заключения (протокола), подстанцией Великолукская ГБУЗ ПО «ПССМП» осуществлено оказание скорой медицинской помощи с 22 августа 2022 года по 22 августа 2022 года к/д 1 выз., сбор информации и анамнез выполнен в полном объеме, своевременно. Диагноз основной без замечаний. Оказание медицинской помощи: осмотр, пульсоксиметрия, тонометрия, термометрия, ЭКГ, глюкометрия. Воротник Шанца. В/м Sol. Analgini 500 мг/мл – 2 мл. Раны и ссадины обработаны перекисью водорода, края ран йодом, наложена повязка. Транспортная иммобилизация конечности. Доставлен на носилках в ГБУЗ «Великолукская МБ» обоснованно (л.д. 27).

В реестре заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 21 ноября 2022 года № К-1122-066-008-Ц(п) указано наименование медицинской организации – ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи», сумма по счету – 2884 рубля 70 копеек. Всего подлежит оплате – 2884 рубля 70 копеек (л.д.24).

Согласно платежного поручения №979 от 04 августа 2022 года АО «МАКС-М» перечислило 22211171 рубль 52 копейки Комитету по финансам Псковской области (ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи») в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за август 2022 года (аванс) Дог26 от 10 января 2022 года без НДС (л.д. 28).

В соответствии с платежным поручением №1188 от 12 сентября 2022 года АО «МАКС-М» перечислило 21998565 рублей 43 копейки Комитету по финансам Псковской области (ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи») в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за август 2022 года (расчет) Дог26 от 10 января 2022 года без НДС (л.д. 29).

Согласно приложению к заключению по результатам экспертизы медицинской помощи от 12 апреля 2023 года № К-0423-021-004-Ц(п) экспертного заключения (протокола), ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» осуществляла лечение в хирургическом отделении с 22 августа 2022 года по 09 сентября 2022 года к/д 18. 22 августа 2022 года проведена операция по дренированию левой плевральной полости по Бюлау. Сбор информации выполнен в полном объеме, своевременно. Основной диагноз установлен своевременно, в полном объеме. Лечение назначено своевременно, проведено в полном объеме. Госпитализация показана, длительность обоснована (л.д. 35).

В соответствии с заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 12 апреля 2023 года № К-0423-021-004-Ц(п) нарушения объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи не выявлены (л.д. 32-34).

Согласно платежного поручения №983 от 04 августа 2022 года АО «МАКС-М» перечислило 33000000 рублей 00 копеек Комитету по финансам Псковской области (ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница») в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за август 2022 года (аванс) Дог10 от 10 января 2022 года без НДС (л.д. 36).

В соответствии с платежным поручением №1119 от 06 сентября 2022 года АО «МАКС-М» перечислило 32000000 рублей 00 копеек Комитету по финансам Псковской области (ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница») в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за сентябрь 2022 года (аванс) Дог10 от 10 января 2022 года без НДС (л.д. 37).

Согласно платежного поручения №1194 от 12 сентября 2022 года АО «МАКС-М» перечислило 26860024 рубля 12 копеек Комитету по финансам Псковской области (ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница») в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за август 2022 года (расчет) Дог10 от 10 января 2022 года без НДС (л.д. 38).

В платежном поручении №1325 от 13 октября 2022 года указано, что АО «МАКС-М» перечислило 25392641 рубль 34 копейки Комитету по финансам Псковской области (ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница») в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за сентябрь 2022 года (расчет) Дог10 от 10 января 2022 года без НДС (л.д. 39).

В расчете стоимости лечения законченного случая за счет ТФОМС ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» указано: пациент – К.; период оказания медицинской помощи – 22 августа 2022 года – 09 сентября 2022 года; стоимость лечения – 55884, 44 руб. (л.д.40).

В соответствии с ответом ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» №866 от 26 мая 2023 года согласно приложению №19.1 к Тарифному соглашению по ОМС Псковской области на 2022 год Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Администрации Псковской области от 30.12.2021 года №514 стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 2884, 70 рубля (л.д. 42).

В карте вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи» №163782 (366) от 22 августа 2022 года указано, что 22 августа 2022 года был вызов по адресу: <адрес> для оказания медицинской помощи К. (л.д.43-44).

Проанализировав установленные по делу обстоятельства, принимая во внимание наличие вины ответчика в причинении вреда и причинно-следственной связи с возникшим у потерпевшего вредом здоровью, установленных приговором суда, вступившим в законную силу, суд находит требования прокурора г. Великие Луки Псковской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области к ФИО1 о взыскании компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению. Требования и доводы иска подтверждаются материалами дела, доказательств в их опровержение ответчиком не представлено.

Обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи ФИО3 подлежит возложению на ответчика, поскольку он причинил вред здоровью потерпевшего, который являлся застрахованным лицом.

Оснований применения п. 3 ст. 1083 ГК РФ для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца, суд не усматривает.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из удовлетворения судом требований прокурора, освобожденного от уплаты государственной пошлины, суд считает необходимым взыскать с ответчика государственную пошлину в размере 1963 рубля 00 копеек в доход муниципального образования «Великолукский район».

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Великие Луки в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области к ФИО1 о взыскании компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты>, <данные изъяты>, зарегистрирован по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области компенсацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 58769 (пятьдесят восемь тысяч семьсот шестьдесят девять) рублей 14 копеек, с перечислением денежных средств по реквизитам: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (ТФОМС Псковской области) ИНН <***>, КПП 602701001, ОГРН <***>. Банковские реквизиты: Банк получателя: Отделение Псков Банка России//УФК по Псковской области, г. Псков, БИК 015805002, счет №. Получатель: УФК по Псковской области (ТФОМС Псковской области) ИНН <***> КПП 602701001, р/с №, КБК №, ОКТМО 58701000.

Взыскать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты>, <данные изъяты>, зарегистрирован по адресу: <адрес> государственную пошлину в размере 1963 (одна тысяча девятьсот шестьдесят три) рубля 00 копеек в доход муниципального образования «Великолукский район».

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Великолукский районный суд Псковской области в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 28 июня 2023 года.

Председательствующий: подпись.

Копия верна.

Судья Великолукского

районного суда А.Ю. Андреев