Решение по делу № 2-308/2021 от 12.09.2022 - об оспаривании бездействия врачебной комиссии, признании незаконным отказа в выдаче рецептов на получение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения.

№2-308/2021

УИД 18RS0003-01-2021-004205-50

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 сентября 2022 года г.Ижевск

Октябрьский районный суд г.Ижевска в составе:

Председательствующего судьи Карповой О.П.,

при секретаре Гордеевой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Министерству здравоохранения Удмуртской Республики об оспаривании бездействия врачебной комиссии, признании незаконным отказа в выдаче рецептов на получение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения,

установил:

ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, обратилась в суд с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Министерству здравоохранения Удмуртской Республики об оспаривании бездействия врачебной комиссии, признании незаконным отказа в выдаче рецептов на получение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, мотивируя свои требования следующим.

В октябре 2019 сыну истца ФИО2, <дата> года рождения, установлен диагноз сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и назначено лечение в виде постоянных инъекций инсулина пролонгированного и ультракороткого действия, умеренных физических нагрузок и постоянного самоконтроля сахара крови. С октября 2019г. он состоит на учёте в БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР». 27.11.2019 установлена инвалидность сроком по 19.04.2026 (с присвоением категории ребенок - инвалид), ФИО2, <дата> года рождения включён в реестр лиц, имеющих право на получение государственной помощи.

В связи с наступлением у сына истца пубертатного периода и лабильным течением заболевания, частыми гипогликемическими состояниями (пониженный уровень сахара крови), в том числе в ночное время, неоднократными заключениями детского эндокринолога, ему назначено осуществление самоконтроля гликемии (уровня сахара крови) с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы крови (далее - НМГ) и глюкометра, в том числе обязательно в ночное время.

В связи с тем, что сын истца является ребенком-инвалидом, страдает социально значимым заболеванием, в соответствии с Федеральным Законом № 178-ФЗ от 17.07.1999 «О государственной социальной помощи», Федеральным Законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299, он имеет право на бесплатное обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и средствами диагностики.

В связи с его нуждаемостью по медицинским показаниям в НМГ, 12.02.2021 она обратилась в БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» с просьбой провести врачебную комиссию, принять решение об обеспечении ребенка необходимым ему по медицинским показаниям средствами диагностики, а именно: сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы крови Freestyle Libre в количестве не менее 2 шт. в месяц, выдать рецепт на бесплатное получение указанных средств диагностики.

Решением врачебной комиссии ответчика в выписке бесплатного рецепта было отказано со ссылкой на то, что сенсоры к системе НМГ не включены в Распоряжение Правительства РФ № 3053, бюджетные ассигнования не предусмотрены (протокол заседания врачебной комиссии № 31 от 03.03.2021), в связи с чем в настоящее время приобретать дорогостоящие сенсоры к системе НМГ она вынуждена за счет собственных средств.

Отказ в обеспечении сенсорами к НМГ считает незаконным, нарушающим право ребенка на охрану здоровья, т.к. без них невозможно эффективно контролировать диабет ребенка, в частности НМГ является на сегодняшний день единственным средством измерения, позволяющим отследить в реальном времени динамику роста или падения уровня сахара крови, что особенно важно в случае с ребенком истца, склонным в силу лабильности течения заболевания к частым эпизодам тяжёлой и средней степени тяжести гипогликемиям, которые являются опасными для его жизни и здоровья. Сахарный диабет 1 типа относится к хроническим заболеваниям эндокринной системы, система НМГ и сенсоры к ней являются медицинскими изделиями, а следовательно при наличии медицинских показаний, ее сын должен быть обеспечен ими по рецепту врача бесплатно в силу норм статей 80, 82 закона об основах охраны здоровья, разделов III, V программы, Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890.

Просила признать незаконным решение врачебной комиссии в БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» от 03.03.2021 об отказе в выдаче ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающему сахарным диабетом 1 типа, бесплатных рецептов на получение сенсоров к системе непрерывного мониторирования глюкозы крови.

Обязать БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР»: признать ФИО2, <дата> года рождения, нуждающимся в бесплатном обеспечении сенсорами к системе непрерывного мониторирования глюкозы крови Freestyle Libre, устранить допущенные нарушения его прав и законных интересов, путём выдачи рецептов на бесплатное получение сенсорами Freestyle Libre в количестве не менее 2 шт. в месяц.

Обязать БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» обратиться в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики с заявкой на индивидуальную закупку для сына истца сенсоров Freestyle Libre в количестве не менее 2 шт. в месяц.

Взыскать БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» убытки, в размере затрат на приобретение 6 сенсоров к системе непрерывного мониторинга в сумме 26940 рублей.

Обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики провести индивидуальную закупку, обеспечить ФИО2, <дата> года рождения сенсорами Freestyle Libre в количестве не менее 2 шт. в месяц.

ФИО1 неоднократно изменяла исковые требования, на день вынесения решения суда, просила признать незаконным бездействие БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника Министерства здравоохранения УР», выразившееся в формальном проведении врачебной комиссии, отказе бесплатном обеспечении ФИО2 <дата> года рождения, датчиками к системе непрерывного мониторирования глюкозы крови FreeStyle Libre и в выписке бесплатных рецептов на получение указанных медицинских изделий.

Возложить на БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» обязанность выписывать рецепты ФИО2 <дата> года рождения бесплатное получение датчиков к системе НМГ FreeStyle Libre на весь период лечения до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчёта 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год).

Возложить на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обязанность осуществлять закупку и обеспечивать ФИО2 <дата> года рождения, датчиками к системе НМГ FreeStyle Libre на весь период лечения до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчёта 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год).

На основании ст.212 ГПК РФ, в связи с тем, что указанные средства диагностики являются для ребенка жизненно необходимыми, решение суда об обязании Министерства здравоохранения Удмуртской Республики обеспечивать ФИО2 датчиками к системе НМГ FreeStyle Libre обратить к немедленному исполнению.

В ходе судебного заседания истец поддержала измененные исковые требования в полном объеме, при этом указала, что настаивает на требовании о взыскании расходов по приобретению 6 сенсеров к системе непрерывного мониторинга.

Представитель БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника № 2 Министерства здравоохранения УР» ФИО3, действующая на основании доверенности от 11.05.2022, сроком по 30.12.2022 года, иск не признала, предоставила письменный отзыв, который приобщен к материалам дела. В ходе судебного заседания указала, что БУЗ УР «ДГКП №2 М3 УР» является бюджетной медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиям и не является субъектом РФ, организацией, обеспечивающей финансирование приобретения для пациентов льготных лекарств и медицинских изделий.

Представитель Министерства здравоохранения УР в суд не явился, надлежащим образом был извещен о времени и месте судебного заседания, дело в соответствии со ст.167 ГПК РФ, рассмотрено в его отсутствие.

Ранее был предоставлен письменный отзыв, из которого следует, что разделом 2.2 Стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденного приказом Минздрава России № 22н, определены методы лабораторного исследования. В случае имеющейся системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови, устанавливается определенное количество тест-полосок, отпускаемых в месяц по рецептам врачей. Данный стандарт медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России № 22н, не регламентирует установку системы непрерывного мониторинга, а лишь определяет количество отпускаемых пациентам тест-полосок, включенных в Перечень, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации № 3053-р. Системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу инерстициальной жидкости, т.е. в подкожно жировой клетчатке, а не в крови, непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожных датчиков (сенсоров). Это означает, что определяется тканевая глюкоза, а не непосредственно глюкоза в крови. В период использования данных систем НМГ пациент должен проводить параллельный самоконтроль гликемии, с помощью глюкометров, где измерение уровня глюкозы происходит в капилярной жидкости, то есть определяется уровень глюкозы в крови. Поскольку концентрация глюкозы в инерстициальной жидкости и капилярной. жидкости разная, калибровка (сверка с эталонными показателями) данных системы НМГ проводится по данным показаний глюкометра.

Из чего следует, что медикаментозная корректировка препаратами инсулина уровня глюкозы в крови, невозможна без применения глюкометра, необходимого для получения точных (эталонных данных) об уровне глюкозы в крови. Как ранее говорилось, НМГ глюкозы могут быть использованы только, как дополнительные к традиционному самоконтролю гликемии (тест-полосками) и полностью его не заменяют. Стандартом медицинской помощи по приказу № 22н определен еще один основной метод лабораторного исследования, как исследование уровня гликированного гемоглобина (НЬА 1с), указанный мониторинг проводится один раз в квартал (путем забора для исследования венозной крови) и является самым безопасным и достоверным методом определения концентрации глюкозы в крови. Этот способ лабораторного исследования, отражает среднее содержание глюкозы в крови за длительный период времени и на основе полученных данных совместно с данными полученными после применения глюкометра, позволяет проводить корректировку схемы лекарственной терапии.

В соответствии с п.4 ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п.6 приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» врачебная комиссия принимает решения по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации с целью назначения жизненно важного лекарственного препарата по торговому наименованию, для проведения скрининговых диагностических процедур с целью подтверждения или отмены выставленного диагноза, а также в целях учета сведений о при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации и принятии решения по иным медицинским вопросам.

Системы (НМГ) не являются основным методом исследования, и могут применяться исключительно как дополнительный метод, при этом пациентами применяются жизненно важные, основные методы диагностики - гликированный гемоглобин (НЬА 1с) и измерение глюкозы в крови с помощью глюкометра.

Включение медицинских изделий в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденную Правительством Удмуртской Республики от 21.01.2022 №7, осуществляется в соответствии с федеральными законами. Включение лекарственных препаратов в Терпрограмму осуществляется в соответствии с ежегодным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р (ред.от 23.12.2021 № 3781-р на 2022 год) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» и специализированные продукты лечебного питания также включаются в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2020 № 3242-р «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов».

В настоящее время отсутствует нормативный правовой акт, прямо указывающий на обязанность включения в Терпрограмму, а также осуществления закупочных процедур за счет средств федерального и регионального бюджетов в рамках льготного обеспечения, системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходными материалами к указанным системам.

Доводы истца об ухудшении самочувствия ребенка, значительное ухудшение самочувствия ребенка без применения НМГ не состоятельны, системы (НМГ) не являются основным методом исследования, и могут применяться исключительно как дополнительный метод, при этом пациентами применяются жизненно важные, основные методы диагностики - гликированный гемоглобин (НЬА 1 с) и измерение глюкозы в крови с помощью глюкометра.

Истцом не представлены доказательства, что сенсоры (датчики) к системе НМГ ФриСтайлЛибрэ в количестве 24 шт. в год необходимы и назначены ребенку по жизненным показаниям.

Полагают, что исковые требования о понуждении Минздрава Удмуртии бесплатно обеспечивать ФИО2 сенсорами (датчиками) к системе НМГ ФриСтайлЛибрэ в количестве 26 шт. в год (из расчета 1 датчик на 14 дней) не обоснованы. Кроме того, исковые требования о понуждении медицинской организации выписывать рецепты на бесплатное обеспечение сенсорами (датчиками) к системе НМГ ФриСтайлЛибрэ заявлены в нарушение Правил назначения и выписывания лекарственных препаратов, установленных Приказом Минздрава России «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний. Просили в иске отказать в полном объеме.

Выслушав истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3).

Согласно части 1 стать 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов была утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от РФ от 07.12.2019 № 1610.

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии).

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом, применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в котором под №351940 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под № 207670 поименована резервуары к инсулиновой помпе

Сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы в вышеуказанном Перечне не поименованы.

Как установлено в ходе судебного заседания сын истца ФИО2 наблюдается в БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

В соответствии со ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно клиническим рекомендациям "Сахарный диабет 1 типа у детей" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2019 (далее - клинические рекомендации) необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, является в том числе использование непрерывного мониторинга глюкозы или регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови 6-10 в сутки (раздел 3.1 клинических рекомендаций).

Согласно разделу 3.6 клинических рекомендаций применение НМГ следует рассмотреть у пациентов п-HbAl c выше индивидуального целевого показателя (тяжелые гипогликемии (> 1— раза за последний год), высокая вариабельность гликемии независимо от уровня НвА1с, частые эпизоды легкой гипогликемии, выраженное снижение качества жизни, время в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ.

Согласно письму разработчика клинических рекомендаций по лечению сахарного диабета 1 типа у детей и у взрослых Главного внештатного специалиста эндокринологии Минздрава России Президента ОО РАЭ Президента ФБГУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, академика РАН ФИО4 №3/1936/20 от 17.11.2020, непрерывное мониторирование глюкозы требуется у всех детей и подростков, а также у 30% взрослых, больных сахарным диабетом.

Применение НМГ не целесообразно в следующих условиях (раздел 3.6. клинических рекомендаций): отказ пациента или законного представителя от НМГ, отсутствие возможности и способности пациента и/или законного представителя активно использовать НМГ, проводить регулярный самоконтроль и выполнять рекомендации лечащего врача, индивидуальная непереносимость НМГ, выраженные кожные реакции или другие нежелательные явления, связанные с методом и препятствующие его использованию, недостаточное использование НМГ (<60% времени).

Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утверждённым Приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2021 N 22н, предусмотрено предоставления детям, имеющим диагноз сахарный диабет 1 типа, медицинской услуги по исследованию уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (НМГ).

Согласно ч.15 ст.2, ст.70 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" рекомендации по выбор; целесообразности применения средств и методов лечения исходя из медицинских показаний относится компетенции лечащего врача.

С учётом особенностей течения заболевания, а именно: частые гипогликемии и гипергликемии, сложность в подборе доз, лабильность (беспричинная изменчивость) гликемии, отсутствие чувствительности к гипогликемии, частые гипогликемии средней степени тяжести, в т.ч. в ночное время, эпизоды тяжёлых гипогликемий, уровень HbAlc выше индивидуального целевого показателя лечащим врачом-детским эндокринологом, сыну истца рекомендовано использование для контроля уровня глюкозы крови, наряду с традиционным контролем посредством глюкомерта, также контроль с помощью системы НМГ (медицинские заключения от 22.01.2021, 01.09.2021, 15.10.2021). Указанные рекомендации даны на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи детям при сахарном диабете и особенностей течения заболевания пациента.

В связи с необходимостью использования ФИО2 для контроля уровня глюкозы крови НМГ, истец обратилась в поликлинику с просьбой обеспечить его датчиками к указанному средству диагностики по рецепту врача бесплатно.

Представленной в материалы дела медицинской документацией, а именно медицинскими картами ФИО2, которые ведутся поликлиникой и медицинской организацией «Сеть многопрофильных клиник «Доктор плюс», выпиской из истории болезни №400027 БУЗ «РДКБ М3 УР», выпиской с приёма (осмотра) врача - эндокринолога БУЗ УР «РДКБ М3 УР», заключениями детского эндокринолога от 22.01.2022, 01.09.2022, 15.10.2021, зафиксированы частые бессимптомные гипогликемические состояния, в т.ч. тяжелые, отсутствие чувствительности к гипогликемии, ночные гипогликемии. Более того, у ребенка зафиксировано ухудшение самочувствия при временном прекращении использования НМГ. В связи с временным прекращением использования системы НМГ в ноябре 2021 г. вследствие сложной финансовой ситуации и невозможности самостоятельного приобретения датчиков к системе НМГ, у ребенка значительно ухудшилось самочувствие: в течение всего периода использования для контроля гликемии только глюкометра, в связи с тем, что глюкометр не позволяет отследить динамику движения уровня глюкозы в крови и своевременно осуществить его коррекцию у ребенка наблюдались сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой в течение целого дня, появилась общая слабость после любой физической нагрузки, боли в мышцах после физической нагрузки. Ухудшение самочувствия в период вынужденного отказа от использования НМГ зафиксированы осмотром врача-невролога БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» от 24.12.2021. По результатам осмотра врача офтальмолога, осуществлённому в тот же период, мальчику установлен диагноз «ангиопатия сетчатки с явлениями венозного полнокровия». После возобновления использования системы НМГ головная боль стала реже и меньшей интенсивности, в настоящее время приступы головной боли, слабость после физической нагрузки, боли в мышцах после физической нагрузки прекратились. Таким образом, прекращение использования НМГ ведёт к выраженному и значительному ухудшению качества жизни, что в соответствии с клиническими рекомендациями является показанием для назначения НМГ.

Как установлено в ходе судебного заседания, врачебной комиссий не установлено противопоказаний для использования системы НМГ, не опровергнута необходимость использования для контроля заболевания системы НМГ, рекомендованного лечащим врачом. Использование непрерывного мониторинга глюкозы позволяет избежать ухудшения состояние здоровья моего сына и качества его жизни. Согласно заключениям врача эндокринолога моему сыну рекомендовано одновременно контроль уровня гликемии не менее 6-10 раз в сутки с одновременным использованием и глюкометра и флэш-мониторинга.

Использование тест-полосок для самоконтроля глюкозы не заменяет использование непрерывного мониторинга, а также использование непрерывного мониторинга не заменяет измерение уровня сахара с помощью тест-полосок (что подтверждается данными производителей непрерывного мониторинга, а также клиническими рекомендациями).

При использовании тест-полосок обнаружение выхода уровня сахара за пределы нормальных значений возможно только в момент их наступления, более того, глюкометр не показывает тенденцию роста либо падения уровня сахара крови. Обнаружение выхода уровня сахара за пределы нормы в момент ее наступления угрожает ребенку голоданием мозга, развитием последующих осложнений, потерей сознания. С помощью непрерывного мониторирования глюкозы крови возможно видеть тенденцию уровня сахара и принять меры до наступления гипогликемии.

Доводы стороны ответчиков, что использование непрерывного мониторинга глюкозы носит рекомендательный характер, как «дополнение к традиционному самоконтролю», и не входит в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг - распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018, не состоятельны по следующим основаниям.

Согласно п.2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: медицинской организации на бланках соответствующей формы.

Порядок лекарственного обеспечения льготных категорий граждан предполагает обязательное предъявление рецепта в уполномоченную фармацевтическую организацию для последующего его обеспечения (приказ 403н. Приказа Минздравсоцразивития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 №403н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность").

Бесплатное лекарственное обеспечение пациентов без выписанного рецепта действующим законодательством не предусмотрено.

В связи с тем, что обязанность по оформлению рецепта лежит на медицинском учреждении, где ребенок ФИО2 наблюдается амбулаторно, неисполнение возложенной законом обязанности привело к нарушению его прав.

Согласно п.14 ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» стандарт медицинской помощи должен разрабатываться на основе клинических рекомендаций. Действовавший на момент подачи искового заявления стандарт оказания медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа был принят в 2012 году (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 750н). 14.08.2020 данный стандарт был признан Генеральной прокуратурой РФ устаревшим.

В 2019 году были утверждены Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, где указано, что непрерывный мониторинг глюкозы используется в качестве способа самоконтроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Непрерывный мониторинг глюкозы Freestyle Libre зарегистрирован в РФ 24.01.2018, то есть спустя 6 лет после утверждения стандарта оказания медицинской помощи.

В целях недопущения разрыва между технологическим процессом по лечению заболеваний и стандартами оказания медицинской помощи ч. 15 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» предусмотрено назначение медицинского изделия, в стандартах медицинской помощи по решению врачебной комиссии с его последующим бесплатным предоставлением.

18.02.2021 в Минюсте РФ зарегистрирован Приказ Минздрава России от 22.01.2021 №22н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)", согласно которому в услугах для лечения заболевания, контроля за заболеванием предусмотрено «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» с усредненным показателем кратности применения 365 (то есть непрерывный мониторинг требуется постоянно).

В соответствии с подп.1 ч.3 ст.80 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение медицинских изделий, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Таким образом, ребенок истца до вступления в силу стандарта оказания медицинской помощи должен был обеспечиваться непрерывным мониторингом на основании ч.15 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по решению врачебной комиссии, в настоящее время - на основании стандарта оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа детям.

Ответчики указывают, что жизненных показаний в необходимости непрерывного мониторинга у ребенка не выявлено, однако представленные детского эндокринолога от 22.01.2022, 01.09.2021,15.10.2021 опровергают данные доводы.

Более того, у ребенка зафиксированы частые гипогликемические состояния без использования непрерывного мониторинга глюкозы, что в соответствии с клиническими рекомендациями является показанием для назначения НМГ.

В настоящее время использование непрерывного мониторинга глюкозы позволило улучшить состояние здоровья ребенка и улучшить качество его жизни.

Согласно выписному эпикризу ребенку рекомендовано одновременно: самоконтроль гликемии и непрерывный мониторинг глюкозы.

Использование тест-полосок для самоконтроля глюкозы не заменяет использование непрерывного мониторинга, а также использование непрерывного мониторинга не заменяет измерение уровня сахара с помощью тест-полосок (что подтверждается данными производителей непрерывного мониторинга, а также клиническими рекомендациями, размещенным на сайте cr.rosminzdrav.ru.).

При использовании тест-полосок обнаружение выхода уровня сахара за пределы нормальных значений возможно только в момент их наступления, более того, глюкометр не показывает тенденцию роста либо падения уровня сахара крови. Обнаружение выхода уровня сахара за пределы нормы в момент ее наступления угрожает ребенку голоданием мозга, развитием последующих осложнений, потерей сознания. С помощью непрерывного мониторирования глюкозы крови возможно видеть тенденцию уровня сахара и принять меры до наступления гипогликемии.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Удмуртии постановлением Правительства Удмуртской Республики от 30.12.2020 N 661 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Названная программа предусматривает в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (абзацы первый и четвертый раздела 4 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" Территориальной программы Удмуртии).

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Удмуртской Республики являются средства республиканского бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел 2 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.2 установлено, что объемы финансирования из бюджета Удмуртской Республики, бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, предусмотренные на реализацию Территориальной программы госгарантий, могут быть скорректированы в ходе исполнения бюджетов в соответствии с бюджетным законодательством.

Министерству здравоохранения Удмуртской Республики поручено организовать обеспечение граждан Российской Федерации на территории Удмуртской Республики доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о видах, объемах и условиях предоставления медицинской помощи, установленных Территориальной программой госгарантий.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ).

Расходные материалы к системе непрерывного мониторинга глюкозы крови - в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р, не были включены.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

ФИО2 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Удмуртской Республики в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Проанализировав и оценив представленные доказательства, суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению исковые требования в части обязания ДГКП МЗ УР выписывать рецепты ФИО2, <дата> года рождения на бесплатное получение датчиков Freeptule Libre на весь период лечения до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчета 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год), а Министерство здравоохранения УР обеспечивать рецепты на их бесплатное получение до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчета 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода),

В связи с отказом ответчиками предоставить ребенку бесплатно медицинские изделия с целью продолжения назначенного лечения, предотвращения жизнеугрожающих состояний, истец была вынуждена приобрести сенсоры непрерывного мониторинга глюкозы крови по цене 4490 рублей (6 штук). Общая сумма расходов составила 26940 руб. (предоставлены кассовые чеки и товарная накладная).

Учитывая, что истец имела возможность приобретать лекарственные препараты и медицинских изделий бесплатно, однако была лишена данного права и вынуждена была приобрести их самостоятельно, суд считает требования истца о возмещении понесенных им расходов обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Пунктами 10, 14 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п.4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, привлеченное к судом в качестве соответчика, в соответствии с возложенными на него полномочиями, организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в установленном законодательством порядке, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, организует закупки указанных лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Учитывая, что именно Министерство здравоохранения УР является в данном случае гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Удмуртской Республике, понесенные истцом расходы на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов, подлежат взысканию с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики. Также на Министерство здравоохранения УР возлагается обязанность по предоставлению истцу датчиков к системе НМГ FreeStyle Libre на весь период лечения до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчёта 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год), в иске к больнице в данной части следует отказать.

В соответствии со ст.211 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

При этом суд полагает, что решения, перечисленные в статье 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подлежат немедленному исполнению в силу императивного предписания закона, в связи с чем указание в решении об обращении их к немедленному исполнению не зависит от позиции истца и усмотрения суда. В то же время нарушение этого правила само по себе не влечет невозможности немедленного исполнения судебного решения в силу прямого указания на это в законе. Для немедленного исполнения решения суда по требованиям, указанным в ст.211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вынесения дополнительного решения не требуется.

Рассматривая требования ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики об оспаривании бездействия врачебной комиссии, суд приходит к следующему.

Частью 2 статьи 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н. Врачебная комиссия в БУЗ УР «ДГКП № 2 М3 УР» создана на основании приказа руководителя медицинской организации (от 11.01.2021 № 01). Положение о врачебной комиссии и подкомиссиях врачебной комиссии, регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии и ее подкомиссий, порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, состав врачебной комиссии и ее подкомиссий утверждены руководителем медицинской организации. Врачебная комиссия состоит из председателя, заместителей председателя, секретаря и членов комиссии (заведующих структурными подразделениями медицинской организации). Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дату проведения заседания врачебной комиссии; список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов; решение врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (пункт 16 Порядка).

В полномочия врачебной комиссии входит в том числе рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации; принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи и по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии оформляется Протоколом, который подписывается председателем врачебной комиссии и всеми членами данной комиссии. Решение комиссии принимается большинством голосов. В случае несогласия кого-либо из членов комиссии с решением записывается особое мнение. Врачебная комиссия БУЗ УР «ДГКП № 2 М3 УР» осуществляет свои функции в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Врачебная комиссия осуществляет свою деятельность в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Врачебной комиссией БУЗ УР «ДГКП № 2 М3 УР» 03.03.2021 рассмотрено обращение ФИО1 с требованием, в том числе, назначения бесплатно датчиков к системе непрерывного мониторирования глюкозы ее сыну, ФИО2, являющегося федеральным льготополучателем. На заседании врачебной комиссии присутствовали: председатель - заместитель главного врача по медицинской части ФИО3, члены комиссии: заместитель главного врача по КЭР ФИО5, заведующие ЛПО ФИО6, ФИО7

Членами врачебной комиссии на заседании были рассмотрены медицинские документы: история развития ребенка (форма 112/у), выписка из истории болезни № 40027 детского эндокринологического отделения БУЗ УР «РДКБ М3 УР», где ребенок находился на плановом стационарном лечении с 08.10.2020 по 16.10.2020, медицинское заключение детского эндокринолога ООО «Медицинский центр «Доктор Плюс» от 22.01.2021, приложенное к обращению ФИО1

ФИО2 страдает сахарным диабетом I типа с октября 2019 года, относится к числу федеральных льготополучателей. В БУЗ УР «ДГКП № 2 М3 УР» наблюдается с ноября 2019 года. Лекарственное обеспечение больных из числа федеральных льготополучателей, имеющих и сохранивших право на получение набора социальных услуг, регламентируется Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 №230-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» в рамках переданных полномочий субъектам Российской Федерации по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета. В настоящее время отсутствует нормативный правовой акт, указывающий на льготное обеспечение пациентов за счет средств федерального и регионального бюджетов системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходными материалами к ним.

По итогам заседания 03.03.2021 врачебная комиссия пришла к выводу, что ланцеты и расходные материалы к системе НМГ не предусмотрены распоряжением Правительства № 3053-р, согласно постановлению № 890 ФИО2 имеет право на льготное обеспечение этиловым спиртом. Социальное обеспечение отдельных категорий граждан гарантируется государством в рамках принятых законов и нормативно-правовых актов. В связи с чем сам факт использования какого-либо медицинского изделия, не входящего в Перечень, не может повлечь обязательное обеспечение гражданина данными видами изделий со стороны государственных органов. На момент госпитализации ребенка в детское эндокринологическое отделение БУЗ УР «РДКБ М3 УР» (октябрь 2020 года), как следует из выписки, самоконтроль проводился при помощи глюкометра и при помощи системы суточного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre, приобретенной родителями за свой счет. Детскими эндокринологами отмечается лабильное течение заболевания, чему способствует нарушение режима питания (еда вечером и на ночь), погрешности в диете (последняя плановая госпитализация в ФГБУ НМИЦ эндокринологии в апреле 2022 года).

Таким образом, врачебная комиссия БУЗ УР «ДГКП № 2 М3 УР» была создана в установленном законом порядке, заседание врачебной комиссии от 03.03.2021 проведено в легитимном составе, комиссия рассмотрела вопрос, входящий в ее компетенцию. Оснований для признания незаконным бездействия поликлиники, выразившееся в формальном проведении врачебной комиссии и непринятии мер к получению бесплатных датчиков, не имеется. В данной части истцу следует отказать.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в пользу истца подлежит взысканию госпошлина в размере 1 0089,20 руб. (требования имущественного характера).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Иск ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Министерству здравоохранения Удмуртской Республики о признании незаконным отказа в выдаче рецептов на получение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, взыскании убытков удовлетворить.

Возложить на БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения УР» обязанность выписывать рецепты ФИО2 <дата> года рождения бесплатное получение датчиков к системе НМГ FreeStyle Libre на весь период лечения до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчёта 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год).

Возложить на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обязанность осуществлять закупку и обеспечивать ФИО2 <дата> года рождения, датчиками к системе НМГ FreeStyle Libre на весь период лечения до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям из расчёта 1 датчик на 14 дней (26 датчиков в год).

Иск ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Детская городская клиническая поликлиника №2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики об оспаривании бездействия врачебной комиссии, взыскании убытков оставить без удовлетворения.

Взыскать с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в пользу ФИО1 расходы на приобретение медицинских изделий в размере 26940 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики в течении месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Решение изготовлено в окончательной форме 21.10.2022 года.

Председательствующий судья О.П.Карпова