Решение по делу № 2-2367/2022 от 02.05.2023

Дело № 2-251/2023

УИД № 27RS0002-01-2022-003384-29

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«02» мая 2023 г. г. Хабаровск

Кировский районный суд г. Хабаровска в составе: председательствующего судьи Арефьева С.В., при секретаре Османовой Д.Р.,

с участием: представителя истца по доверенности ФИО1, ответчика ФИО2, третьего лица ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

АО «СК «СОГАЗ-Мед», как страховая медицинская организация, обратилось в суд с выше указанным иском о возмещении имущественного вреда (ущерба), причиненного преступлением, к ФИО2 как к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, указав в качестве третьего лица ФИО3

В обоснование иска указано, что постановлением Центрального районного суда <адрес> от ДАТА прекращено уголовное дело № в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО3. Медицинская помощь потерпевшему оказана бригадой скорой медицинской помощи Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» министерства здравоохранения <адрес> (КГБУЗ «Комсомольская ССМП») ДАТА, ДАТА, стационарно в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница №» министерства здравоохранения <адрес> (КГБУЗ «Городская больница №») в период с ДАТА по ДАТА, а также стационарно в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница» имени профессора О.В. Владимирцева министерства здравоохранения <адрес> (КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева) в период с ДАТА по ДАТА Данным преступлением истцу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала причинён имущественный вред в сумме 157 366, 44 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу - ФИО3 вследствие причинения вреда здоровью (личные счета пациента прилагаются), из них: -7 539, 84 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Хабаровская ССМП»; -31 268, 16 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Городская больница №»; -118 558, 44 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева. В силу п. 2 ст. 39 ФЗ от ДАТА № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 указанного закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению. Ущерб, причинённый СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договорами № от 25.01.2021г. с КГБУЗ «Комсомольская ССМП», № от ДАТА с КГБУЗ «Городская больница №», № от ДАТА с КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева. Согласно п. 1 указанных договоров, истец как СМО обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь. Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС утвержден Приказом Минздрава России от ДАТА №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС). Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчёта с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объём средств для оплаты медицинской помощи за отчётный месяц, определённый территориальным фондом ОМС с учётом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчётном месяце в порядке авансирования. Согласно п. 143 Правил ОМС, оплате за счёт средств ОМС подлежат объём предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой. Таким образом, оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь, на основании счета и реестра счетов за месяц (платёжные поручения прилагаются). Оплата персонального каждого пациента не осуществляется. Кроме того, в соответствии с п. 4.10. Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - ОСАГО), являющихся приложением № 1 к Положению о правилах ОСАГО, утвержденных 19.09.2014 г. Центральным Банком Российской Федерации № 431-П, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

С учетом изложенного, ссылаясь на положения ст. 1064, 1081 ГК РФ, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец просил взыскать с ответчика в счет возмещения имущественного вреда затраченные на лечение потерпевшей ФИО3 денежный средства в размере 157 366 руб. 44 коп.

Протокольным определением суда от 21.02.2023 г. КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольск-на-Амуре» (КГБУЗ «ССМП г. Комсомольск-на-Амуре»), КГБУЗ «Городская больница № 7» Министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «Краевая клиническая больница им. проф. О.В. Владимирцева» привлечены для участия в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

Представитель истца по доверенности ФИО1 в ходе рассмотрения дела представил дополнительные письменные пояснения к иску с дополнительным расчетом, указав, что в силу п. 2 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязанностью СМО является оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 указанного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению.

Тарифы на 2021 год были утверждены Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от 19.01.2021 г. (далее - Соглашение о тарифах); применяются с индексацией и поправочными коэффициентами.

Расчёт стоимости лечения застрахованного производится в соответствии с Порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах) по формулам, утвержденным Приложением № 3 к Соглашению о тарифах - Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно п. 3.2. Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах) финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи в круглосуточных условиях и в условиях дневных стационаров всех типов, основано на формировании клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ).

Расшифровка КСГ осуществляется в соответствии с классификацией заболеваний МКБ 10, Номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н. Использование дополнительных критериев производится в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.

В соответствии с п. 3.4.2. Приложения № 2 к Соглашению о тарифах в случае если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере: при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ.

1. Расчёт стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 бригадой скорой медицинской помощи КГБУЗ «Комсомольская ССМП» ДАТА, ДАТА:

Стоимость вызова скорой медицинской помощи (СМП) в соответствии с п. 3.7.4. Соглашения о тарифах производится по тарифам, утвержденным приложением № 25 к нему.

Вызов фельдшерской бригады СМП - 3 769, 92 х 2 = 7 539, 84 (руб.)

2. Расчёт стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в КГБУЗ «Городская больница № 7» в период с 10.12.2021 г. по 11.12.2021 г.:

• Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях (базовая ставка) - 23 500, 00 руб. (п. 1.2. Дополнительного соглашения № 9 от 27.12.2021 г. к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент дифференциации для медицинской организации районной группы № 2 в г. Комсомольске-на-Амуре - 1,68 (Приложение № 4 к Соглашению о тарифах);

• Диагноз пациента в соответствии с МКБ 10 -Т02.60 (Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей), КСГ - st29.006 (Приложение № 17 к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ st29.006 - 1,44 (Приложение № 11 к Соглашению о тарифах);

• Проведённые оперативные вмешательства:

- А16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани, КСГ - st31.003 согласно Таблице № 1 к Приложению 18 к Соглашению о тарифах;

Коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ st31.003 - 0,71

(Приложение № 11 к Соглашению о тарифах);

- А16.03.033 Наложение наружных фиксирующих устройств, КСГ - st29.009 согласно Таблице № 1 к Приложению 18 к Соглашению о тарифах;

Коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ st29.009 - 0,79

(Приложение № 11 к Соглашению о тарифах);

- А16.03.034 Репозиция отломков костей при переломах, КСГ — st29.010 согласно Таблице № 1 к Приложению 18 к Соглашению о тарифах;

Коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ st29.010 - 0,93

(Приложение № 11 к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи - 1,1 (Приложение № 13 к Соглашению о тарифах);

• При длительности лечения 3 дня и менее случай оплачивается в размере 50% от стоимости КСГ.

Итого стоимость медицинских услуг:

23 500, 00 х 1,68 х 1,44 х 1,1 х 0,50 = 31 268,16 (руб ).

3. Расчёт стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева в период с ДАТА по ДАТА:

• Коэффициент дифференциации для медицинской организации районной группы № 1 в г. Хабаровске - 1,4 (Приложение № 4 к Соглашению о тарифах);

• Диагноз пациента в соответствии с МКБ 10 -Т02.80 (Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела), КСГ - st29.006 (Приложение № 17 к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ st29.006 - 1,44 (Приложение № 11 к Соглашению о тарифах);

• Проведённые оперативные вмешательства:

- А16.03.022.002 Остеосинтез титановой пластиной, КСГ - st29.013 согласно Таблице № 1 к Приложению 18 к Соглашению о тарифах;

• Коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ st29.013 - 3,15 (Приложение № 11 к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент специфики оказания медицинской помощи для КСГ st29.013 - 0,8 (Приложение № 12 к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент сложности лечения пациента (проведение однотипных операций на парных органах) - 1,3 (Приложение № 14 к Соглашению о тарифах);

• Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи -1,1 (Приложение № 13 к Соглашению о тарифах)

Итого стоимость медицинских услуг:

23 500, 00 х 1,4 х 3,15 х 0,8 х 1,3 х 1,1 = 118 558, 44 (руб.).

4. Стоимость медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями:

7 539, 84 + 31 268,16 + 118 558, 44 = 157 366, 44 (руб.)

Представитель истца ФИО1 в ходе судебного разбирательства представил письменное заявление об уточнении исковых требований, указав, что первоначально иск заявлен на сумму 157 366 руб. 44 коп., составляющую стоимость лечения ФИО3 При этом истцом проведены экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), оказанной КГБУЗ «Комсомольская ССМП», КГБУЗ «Городская больница № 7», КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева. По результатам ЭКМП подготовлены заключения экспертизы:

- № от ДАТА (КГБУЗ «Комсомольская ССМП»),

- № от ДАТА (КГБУЗ «Городская больница №»),

- № от ДАТА (КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева.

Согласно заключению № по результатам ЭКМП от ДАТА и экспертному заключению к нему установлено нарушение при оказании медицинской помощи в КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева, а именно: превышена длительность применения рекомендованной инструкцией препарата Кетопрофен (до 2-3 дней), поскольку он применялся в течение 8 дней с риском побочных эффектов и осложнений.

В соответствии с заключённым договором № на оказание и оплату медицинской помощи от ДАТА (далее - Договор) медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), а истец - оплатить оказанную медицинскую помощь (п. 1.1. договора).

В обязанности страховой медицинской организации в соответствии с пп. 2 ч. 3 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) и положениями Договора входит оплата оказанной медицинской помощи с учетом проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 г. № 231 н (далее - Приказ № 231н). Контроль, в соответствии со ст. 40 Закона № 326-ФЗ, Приказом № 231 н осуществляется путем проведения, в том числе, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Договорами установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации и условиями Договора.

Согласно ч. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ по результатам экспертизы применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, а именно неоплата (удержание оплаты) медицинской помощи, штраф.

Перечень нарушений при оказании медицинской помощи утверждён в Приложении к Приказу № 231 н.

Размеры неоплаты, согласно п. 20 Договора определены в: -Правилах обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДАТА №н (далее - Правила ОМС); -Соглашении о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от ДАТА (далее - Тарифное соглашение 2021), приложении № к нему, а также в Приложении № к Дополнительному соглашению от ДАТА № к Тарифному соглашению.

При проведении ЭКМП истцом установлено нарушение, предусмотренное п. 3.13. Приложения к Приказу № н, Приложением № к Дополнительному соглашению от ДАТА № к Тарифному соглашению: необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.

За нарушение, предусмотренное п. 3.13. приложением № 2 к дополнительному соглашению от ДАТА № к Тарифному соглашению установлено удержание в размере 50% (коэффициент 0,5) от оказанной медицинской помощи. Таким образом, к медицинской организации подлежат применению финансовые санкции в виде неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи в сумме 59 279, 22 руб. (118 558, 44 х 50%) при осуществлении будущих расчетов.

С учетом изложенного истец заявляет об уменьшении размера исковых требований на 59 279 руб. 22 коп., просит взыскать с ответчика в счёт возмещения имущественного вреда денежные средства в сумме 98 087 руб. 22 коп. (157 366 руб. 44 коп. - 59 279 руб. 22 коп.).

Ответчик ФИО2 в судебном заседании ранее не признавая первоначальные исковые требования, не соглашавшись с возложением на него обязанности по оплате указанных расходов и размером причиненного ущерба, поясняя, что ДТП произошло по причине неблагоприятных погодных условий (гололеда) и умысла на совершение преступления он не имел; в дальнейшем против удовлетворения уточненных исковых требований не возражал.

Представитель ответчика по доверенности ФИО4, уведомленная надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, просила о рассмотрении дела в ее отсутствие. Ранее в судебном заседании позицию ответчика поддержала, возражав против удовлетворения первоначальных исковых требований. Против удовлетворения уточненных исковых требований возражений не представила.

В судебном заседании привлеченная для участия в деле в качестве третьего лица ФИО3 пояснила, что ответчик является ее законным супругом. В результате ДТП, произошедшего ДАТА, когда она ехала в качестве пассажира на автомобиле под управлением ее мужа (ответчика), у нее образовались телесные повреждения в виде <данные изъяты> На станции СМП, куда ее увезли с места ДТП, уколов ей не делали, взяли только мазки из носа. В <адрес> никаких операций ей также не делали, только обработали ногу зеленкой. В г.Хабаровске во 2-й краевой больнице сделали операцию на руку, обезболивающий укол, плату за лечение не взяли, пояснив, что эта услуга оказывается для пациента бесплатно. Таблетки в больнице она не пила и ничего там не ела. Лекарства и еду дополнительно покупал и привозил супруг, за перевязки и снятие швов в дальнейшем оплачивала самостоятельно, поскольку дополнительно обращалась в частную клинику. Считает, что ей в указанных в иске медучреждениях должного лечения и необходимых медицинских услуг в полной мере не оказывали. С учетом изложенного против удовлетворения первоначальных исковых требований возражала; в дальнейшем против удовлетворения уточненных исковых требований возражений не высказала.

Представители третьих лиц КГБУЗ «ССМП г. Комсомольск-на-Амуре», КГБУЗ «Городская больница № 7», КГБУЗ «Краевая клиническая больница им. проф. О.В. Владимирцева», уведомленные надлежащим образом, в судебное заседание не явились, представили письменные отзывы, где факт оказания ФИО3 медицинской помощи после произошедшего ДТП подтвердили. Также по запросу суда представлены медицинские документы на ФИО3

Ранее участвуя в судебном заседании 30.03.2023 г. представитель третьего лица КГБУЗ «Краевая клиническая больница им. проф. О.В. Владимирцева» по доверенности ФИО5 свою позицию, изложенную в письменном отзыве, а также позицию истца, поддержал.

На основании ч.3 ст.167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, доводы сторон, исследовав представленные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый имуществу гражданина или юридического лица, возмещается в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что ДАТА около 13 час. 40 мин. ФИО2, ДАТА г.р. управляя автомобилем «TOYOTA LITE ACE» гос. рег. № №, двигаясь по автодороге Хабаровск – Лидога – Ванино, с подъездом в <адрес> со стороны <адрес>, на 176 км. указанной автодороги, не учел дорожные условия, не справившись с управлением своего автомобиля, выехал на полосу встречного движения, в результате чего допустил столкновение со встречным автомобилем «TOYOTA HIACE» гос. Рег. № №, под управлением водителя ФИО6

Поскольку в результате указанного дорожно-транспортного происшествия (ДТП) пассажиру автомобиля «TOYOTA LITE ACE» гос. рег. № № ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р. были причинены телесные повреждения, которые по медицинским критериям расцениваются как тяжкий вред здоровью, СУ УМВД России по <адрес>, на основании поступившего сообщения КУСП от ДАТА №, ДАТА было возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 264 УК РФ в отношении ФИО2, что подтверждается представленной в деле копии постановления о возбуждении уголовного дела от ДАТА.

Как следует из материалов дела, потерпевшей была оказана медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи (СМП) Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» министерства здравоохранения <адрес> (КГБУЗ «Комсомольская ССМП») ДАТА, ДАТА, стационарно в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница №» министерства здравоохранения <адрес> (КГБУЗ «Городская больница №») в период с ДАТА по ДАТА, а также стационарно в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница» имени профессора О.В. Владимирцева министерства здравоохранения <адрес> (КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева) в период с ДАТА по ДАТА.

Согласно ст. 44 УПК РФ, физическое или юридическое лицо вправе предъявить в рамках уголовного дела требование о возмещении имущественного вреда при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Такое лицо (гражданский истец) может предъявить гражданский иск в уголовном процессе и для имущественной компенсации морального вреда.

Помимо этого, за гражданским истцом признается право на предъявление иска в порядке гражданского судопроизводства.

Гражданскими истцами в уголовном деле могут быть физические и юридические лица, а также их законные представители и прокурор в случаях, предусмотренных законом (ст. 44 УПК РФ). Гражданский иск может быть подан лицом, не являющимся потерпевшим по рассматриваемому уголовному делу, но при условии, что имеется прямая причинная связь между совершенным преступлением и вредом, указанным в гражданском иске.

Исходя из общих положений уголовного права, возмещение вреда, причиненного в результате преступления, возможно при наличии следующих составляющих: установление лица, причинившего вред; противоправность поведения причинителя вреда; последствия противоправного поведения лица в виде причиненного вреда; причинно-следственная связь между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом; наличие вины в виде умысла или неосторожности.

Несмотря на то, что в гражданском праве вина лица, причинившего вред, презюмируется (п. 2 ст. 1064 ГК РФ), в уголовном процессе действует принцип презумпции невиновности, когда обвиняемый считается невиновным, пока его виновность в совершении преступления не будет доказана в предусмотренном законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда (п. 1 ст. 14 УПК РФ).

Согласно п. 4 ст. 73 УПК РФ при расследовании и рассмотрении уголовного дела подлежат доказыванию, помимо прочего, характер и размер вреда, причиненного преступлением.

Как следует из материалов дела, ФИО2 было предъявлено окончательное обвинение в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, 25.04.2022г. обвинительное заключение утверждено заместителем прокурора Хабаровского края, дело направлено в суд.

Как следует из обвинительного заключения, ДАТА водитель ФИО2, управляя автомобилем «TOYOTA LITE АСЕ» («ТОЙОТА ЛИТ АЙС») регистрационный знак №, допустил нарушения требований п. 9.1 с учётом п. 1,4, а так же абз. 1 п. 10.1 Правил дорожного движения РФ (ПДД РФ), утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 23.10.1993 г. № 1090, введенных в. действие с 01.07.1994 г., с изменениями и дополнениями в редакции постановлений Правительства РФ от 31.12.2020 г. № 2441, с изм., внесенными решением Верховного Суда РФ от 29.09.2011 г., согласно которым: -пункт 9.1 количество полос движения для безрельсовых транспортных средств определяется разметкой и (или) знаками 5.15.1,5.15.2,5.15.7,5.15.8, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части, габаритов транспортных средств и необходимых интервалов-между ними. При этом стороной, предназначенной для встречного движения на дорогах с двусторонним движением без разделительной полосы, считается половина ширины проезжей части, расположенная. слева, не считая местных уширений проезжей частя (переходно-скоростные полосы, дополнительные полосы на подъём, заездные карманы мест остановок маршрутных транспортных средств); -пункт 1.4 - на дорогах установлено правостороннее движение транспортных средств, абзац 1 пункта 10.1- водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. В результате нарушения требований указанных пунктов ПДД РФ, водитель ФИО2 совершил ДТП, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пассажиру автомобиля «TOYOTA LITE АСЕ» регистрационный знак О 153КВ27 - ФИО3 при следующих обстоятельствах. ДАТА в период времени с 13 час. 00 мин. до 13 час. 24 мин. водитель ФИО2 не предвидел возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, то есть проявил небрежность, когда управляя технически исправным автомобилем «TOYOTA LITE АСЕ» в салоне которого на переднем пассажирском сидении находилась в качестве пассажира ФИО3, в указанный период времени двигался в <адрес> по автодороге А-376 (Хабаровск-Лидога-Ванино-с подъездом к Комсомольск-на- Амуре) со стороны <адрес> в сторону моста через реку Амур, в пути следования в нарушении требований пункта 9.1 с учетом пункта 1.4, а также абз. 1 п. 10.1 ПДД РФ, которые обязывали его при встречном движении двигаться по правой полосе своего направления, с учетом ширины проезжей части, габаритов транспортных средств и необходимых интервалов между ними, при этом при выборе скорости движения необходимо учитывать дорожные условия, скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, в следствии чего на 176 км. указанной автодороги потерял контроль за движением своего автомобиля, не справился с управлением и допустил выезд на полосу встречного движения, где на границе проезжей части указанной автодороги и левой обочины по ходу его движения, на расстоянии 295,4 метров от километрового дорожного знака 6.13 «176 км» в точке координат (северная широта N 50°29’532", восточная долгота Е 136°58"558и), совершил столкновение с автомобилем «TOYOTA НIАСЕ» регистрационный знак <***>, под управлением водителя ФИО6, который двигался во встречном направлении прямо по своей полосе движения, у которого не имелось технической возможности избежать столкновения путем торможения в момент возникновения опасности для движения, и который после принятия мер к торможению выехал на правую обочину. В результате данного ДТП пассажиру автомобиля «TOYOTA LITE АСЕ» ФИО3 были причинены повреждения: <данные изъяты>. Указанная травма, согласно п.6.11.7 приказа Л» 194-и министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДАТА «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», влечет за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (утрату общей трудоспособности свыше 30 %) и по этому признаку, по медицинским критериям, квалифицируются как тяжкий вред здоровью. Своими действиями ФИО2 совершил преступление, предусмотренное 4.1 ст. 264 УК РФ - нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

ДАТА судьей Центрального районного суда <адрес> было вынесено постановление, которым уголовное дело № в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в соответствии со ст. 76 УК РФ было прекращено в связи с примирением с потерпевшей ФИО3 на основании ст. 25 УПК РФ.

Согласно разъяснений Пленума Верховного суда Российской Федерации в п. 5 постановления от 13.10.2020 г. № 23 "О практике рассмотрения судами гражданского иска по уголовному делу", по смыслу положений пункта 1 статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный преступлением, подлежит возмещению в полном объеме лицом, виновным в его совершении.

Оправдательный приговор в отношении ФИО2 не выносился, уголовное дело в отношении него прекращено по нереабилитирующим основаниям.

В ходе расследования по уголовному делу устанавливался характер и размер вреда, причиненного преступлением, заявленный истцом по настоящему делу.

Согласно п. 9 "Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 2 (2016)" (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 06.07.2016 г.), размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу п. 1 ст. 15 ГК РФ, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Статьёй 39 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (СМО) строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Типовая форма данного договора утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2020 г № 1417н.

В силу п. 2 ст. 39 выше указанного Закона № 326-ФЗ, обязанность истца как СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 6 ст. 39 указанного закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению.

Ущерб, причинённый СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшей медицинской помощи, был определен в соответствии с договорами № от 25.01.2021г. с КГБУЗ «Комсомольская ССМП», № от ДАТА с КГБУЗ «Городская больница №», № от ДАТА с КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева.

Согласно п. 1 указанных договоров, истец как СМО обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС утвержден Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее также: Правила ОМС).

Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчёта с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объём средств для оплаты медицинской помощи за отчётный месяц, определённый территориальным фондом ОМС с учётом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчётном месяце в порядке авансирования.

Согласно п. 143 Правил ОМС, оплате за счёт средств ОМС подлежат объём предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой.

Оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь, на основании счета и реестра счетов за месяц (платёжные поручения прилагаются). Оплата персонального каждого пациента не осуществляется.

В соответствии с п. 4.10. Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее: ОСАГО), являющихся приложением № 1 к Положению о правилах ОСАГО, утвержденных 19.09.2014 г. Центральным Банком Российской Федерации № 431-П, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

Согласно статьи 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Положения статьи 31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее также: закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.

При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред.

Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).

Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются.

Аналогичная позиция изложена в определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 10.08.2021 № 91-КГ21-4-К3.

Таким образом, если страховая медицинская организация обращается к причинителю вреда за возмещением документально подтвержденных расходов на лечение потерпевшего в результате ДТП, то такой иск подлежит удовлетворению, поскольку нормы ч. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием (определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 10.08.2021 N 91-КГ21-4-К3; определение КС РФ от 18.07.2017 N 1644-О).

Согласно представленных истцом документов (договоров, счетов-фактур и др.), затраты истца на оплату медицинской помощи застрахованному лицу (ФИО3) вследствие причинения вреда ее здоровью, в размере понесенных указанными в иске медицинскими учреждениями расходов на лечение потерпевшей ФИО3, согласно расчету, составили 157 366, 44 руб., в т.ч.: - 7 539, 84 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Хабаровская ССМП»; - 31 268, 16 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Городская больница № 7»; - 118 558, 44 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева.

При этом, после обращения с исковым заявлением, в ходе проведения в порядке ч. 2 ст.31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", экспертизы качества медицинской помощи истцом были установлены нарушения при оказании медицинской помощи потерпевшей ФИО3

В соответствии с заключённым договором № на оказание и оплату медицинской помощи от ДАТА, медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), а истец - оплатить оказанную медицинскую помощь (п. 1.1. Договора).

В обязанности страховой медицинской организации в соответствии с пп. 2 ч. 3 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и положениями договора входит оплата оказанной медицинской помощи с учетом проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 г. № 231 н). Контроль, в соответствии со ст. 40 Закона № 326-ФЗ, Приказом № 231 н осуществляется путем проведения, в том числе, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Договорами установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации и условиями договора.

Согласно ч. 10 ст. 40 выше указанного ФЗ № 326-ФЗ, по результатам экспертизы применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, а именно неоплата (удержание оплаты) медицинской помощи, штраф.

Перечень нарушений при оказании медицинской помощи утверждён в Приложении к Приказу № 231 н.

Размеры неоплаты, согласно п. 20 договора определены в: -Правилах обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н (далее - Правила ОМС); -Соглашении о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от 19.01.2021 г. (далее - Тарифное соглашение 2021), приложении № 29 к нему, а также в Приложении № 2 к Дополнительному соглашению от 21.06.2021 г. № 4 к Тарифному соглашению.

При проведении ЭКМП истцом установлено нарушение, предусмотренное п. 3.13. Приложения к Приказу № 231 н, Приложением № 2 к Дополнительному соглашению от 21.06.2021 г. № 4 к Тарифному соглашению: необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.

За нарушение, предусмотренное п. 3.13. приложением № 2 к дополнительному соглашению от 21.06.2021 г. № 4 к Тарифному соглашению установлено удержание в размере 50% (коэффициент 0,5) от оказанной медицинской помощи.

Таким образом, с учетом результатов экспертизы, истец пришел в выводу о применении к медицинской организации финансовых санкций в виде частичной неоплаты (уменьшения оплаты на 50 %) медицинской помощи в сумме 59 279 руб. 22 руб. (118 558 руб. 44 коп. х 50%) при осуществлении будущих расчетов, что суд считает законным и обоснованным.

С учетом изложенного с ответчика в счёт возмещения имущественного вреда подлежат взысканию денежные средства в сумме 98 087 руб. 22 коп. (157 366 руб. 44 коп. - 59 279 руб. 22 коп.).

Исходя из установленных по делу обстоятельств и приведенных норм права, заявленные исковые требования подлежат удовлетворению, в связи с чем сумма причиненного преступными действиями ответчика ущерба подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

С учетом требований ст. 333.19 НК РФ, государственная пошлина с удовлетворенной судом суммы иска составит 54 776 руб. 15 коп., которая подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета муниципального образования городской округ «Город Хабаровск».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении имущественного вреда, удовлетворить.

Взыскать в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ФИО2 возмещение имущественного вреда в размере 98 087 руб. 22 коп.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования городской округ «Город Хабаровск» в размере 3142 руб. 62 коп.

Решение может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд через Кировский районный суд г. Хабаровска в течение одного месяца со дня составления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение в окончательной форме составлено 03.05.2023 г.

Судья (подпись) С.В. Арефьев

Решение не вступило в законную силу.

Копия верна, судья С.В. Арефьев

Подлинник решения подшит в дело № 2-251/2023 и находится в Кировском районном суде г. Хабаровска