Решение по делу № 3А-111/2022 от 22.09.2022 | Верховный Суд Республики Дагестан (Республика Дагестан)

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

по делу № 3а-111/2022

22 сентября 2022 г. г. Махачкала

Верховный Суд Республики Дагестан в составе:

судьи Верховного Суда Республики Дагестан Абдулхалимова М.М.,

с участием представителя административного истца ФИО1 по доверенности ФИО2,

представителя административного ответчика Правительства Республики Дагестан по доверенности ФИО3,

представителя заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Дагестан по доверенности ФИО4,

представителя заинтересованного лица Министерства финансов Республики Дагестан по доверенности ФИО5,

прокурора Мустафаевой М.М.,

при секретаре судебного заседания Омарове Г.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 о признании недействующим в части постановления Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов»,

установил:

постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Территориальная программа), которая 30 декабря 2021 г. опубликована на официальном интернет-портале правовой информации Республики Дагестан http://pravo.e-dag.ru, № 05002008296, и 5 января 2022 г. – на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru, 05.01.2022, № 0500202201050011.

Постановлениями Правительств Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155 «О внесении изменений в постановление Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374» и от 22 августа 2022 г. № 270 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Республики Дагестан», опубликованными на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru, 03.06.2022 г., № 0500202206030010 и 26.08.2022 г., № 0500202208260007 соответственно, в Территориальную программу внесены изменения.

ФИО1, уточнив и дополнив заявленные административные исковые требования, обратился в Верховный Суд Республики Дагестан с административным иском к Правительству Республики Дагестан о признании недействующими следующих положений Территориальной программы, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155:

- столбца 3 строки 1 Приложения № 8 к Территориальной программе, в части установления в 2022 году объема посещений с профилактической и иными целями, всего за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан в количестве 0,481 посещения на 1 жителя;

- строк 2.1.1., 2.1.2., 3, 4, 5.1, 5.2. таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» (далее – Таблица 1) подраздела «Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022-2024 годы» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы, устанавливающие на 2022, 2023 и 2024 гг. средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи при: первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, а также в связи с заболеваниями; в условиях дневных стационаров; при специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара; при оказании паллиативной медицинской помощи;

- строк 2.1.1., 2.1.2., 3,4, 5.1., 5.1.1., 5.1.2. и 5.2 таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» (далее - Таблица 2) подраздела «Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо на 2022 год с учетом этапов оказания медицинской помощи» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы, устанавливающие на 2022 г. дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, в том числе по уровням ее оказания, при: первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, а также в связи с заболеваниями; в условиях дневных стационаров; при специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара; при оказании паллиативной медицинской помощи;

- столбца 3 строки 07 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в количестве 0,446 посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 08 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в количестве 0,135 обращений в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 09 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в количестве 0,0011 случая лечения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 11 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в количестве 0,006 случая в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 15.1 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, без учета посещений на дому патронажными бригадами, в количестве 0,0016 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 15.2 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, при посещении на дому выездными патронажными бригадами, в количестве 0,0018 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 16 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода, в количестве 0,009 койко-дней в расчете на 1 жителя;

- столбца 4 строки 07 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в размере 399,5 руб. за одно посещение;

- столбца 4 строки 08 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в размере 1200,9 руб. за одно обращение;

- столбца 4 строки 09 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в размере 12355,3 руб. за один случай лечения;

- столбца 4 строки 11 Приложения № 5 к Территориальной программе в части установления в 2022 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в размере 84152,8 руб. за один случай.

- столбца 3 строки 07 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в количестве 0,446 посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 08 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в количестве 0,135 обращений в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 11 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в количестве 0,0011 случая лечения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 13 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в количестве 0,006 случая госпитализации в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 16.1 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, без учета посещений на дому патронажными бригадами, в количестве 0,0016 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 16.2 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, при посещении на дому выездной патронажной бригадой, в количестве 0,002 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 17 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в количестве 0,013 койко-дней в расчете на 1 жителя;

- столбца 4 строки 07 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в размере 399,5 руб. за одно посещение;

- столбца 4 строки 08 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в размере 1200,9 руб. за одно обращение;

- столбца 4 строки 11 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления в 2023 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в размере 12355,3 руб. за один случай лечения;

- столбца 4 строки 13 Приложения № 6 к Территориальной программе в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в размере 84494,9 руб. за один случай госпитализации;

- столбца 3 строки 07 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в количестве 0,446 посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 08 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в количестве 0,135 обращений в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 11 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в количестве 0,0011 случая лечения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 13 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в количестве 0,006 случая госпитализации в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 16.1 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, без учета посещений на дому патронажными бригадами, в количестве 0,0016 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 16.2 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, при посещении на дому выездной патронажной бригадой, в количестве 0,002 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбца 3 строки 17 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в количестве 0,013 койко-дней в расчете на 1 жителя;

- столбца 4 строки 07 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в размере 399,5 руб. за одно посещение;

- столбца 4 строки 08 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в размере 1200,9 руб. за одно обращение;

- столбца 4 строки 11 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в размере 12355,3 руб. за один случай лечения;

- столбца 4 строки 13 Приложения № 7 к Территориальной программе в части установления в 2024 г. стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в размере 87874,5 руб. за один случай госпитализации.

Заявленные требования мотивированы тем, что предусмотренные в оспариваемых положениях Территориальной программы средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи снижены и не соответствуют соответствующим средним нормативам, предусмотренным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Федеральная программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 (т. 1, л.д. 2-18, 223, 225-227).

Определениями Верховного Суда Республики Дагестан от 29 апреля 2022 г. и от 31 мая 2022 г. к участию в административном деле в качестве заинтересованных лиц привлечены Министерство здравоохранения Республики Дагестан и Министерство финансов Республики Дагестан.

В ходе судебного разбирательства по делу представитель административного истца ФИО1 по доверенности ФИО2 заявленные административные исковые требования уточнила и пояснила, что строка 4 таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» подраздела «Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022-2024 годы» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы административным истцом оспаривается только в части установления средних нормативов объема медицинской помощи в количестве 0,006 случаев госпитализации на 2022-2024 годы, а также в части установления средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2022 г. в размере 84152,8 руб. за один случай госпитализации, в 2023 г. – в размере 84494,9 руб. за один случай госпитализации и в 2024 г. - в размере 87874,5 руб. за один случай госпитализации, тогда как остальные указанные в строке 4 средние нормативы финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой не идентифицированным и не зарегистрированным в системе ОМС лицам, административным истцом в рамках настоящего административного дела не оспариваются. Также уточнила, что строки 5.1 и 5.2 указанной таблицы оспариваются только в части установления на 2022 – 2024 годы средних нормативов объема паллиативной медицинской помощи, т.е. столбцы 2, 4 и 6 строк 5.1 и 5.2, тогда как предусмотренные в столбцах 3, 5 и 7 этих строк средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по делу также не оспариваются. В остальной части заявленные уточненные административные исковые требования поддержала, пояснив, что предметом обжалования по делу являются предусмотренные Территориальной программой средние нормативы, которые подлежат финансированию за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан, поскольку установление сниженных, по сравнению с Федеральной программой, средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи нарушает права ФИО1 и права других жителей Республики Дагестан на получение бесплатной медицинской помощи в объемах, гарантированных Федеральной программой.

В судебном заседании представители административного ответчика Правительства Республики Дагестан ФИО3 и заинтересованного лица Министерства финансов Республики Дагестан ФИО5 заявленные уточненные административные исковые требования не признали и просили в их удовлетворении отказать.

Представитель заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Дагестан ФИО4 в ходе судебного заседания по делу пояснила, что несоответствие оспариваемых по делу средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Территориальной программы средним нормативам, предусмотренным Федеральной программой, обусловлено дефицитом бюджета Территориальной программы, в связи с чем просила суд принять по делу законное и обоснованное решение.

Административный истец ФИО1, извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, в связи с чем административное дело, в соответствии с частью 5 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, рассмотрено в его отсутствие.

Заслушав объяснения представителей административного ответчика и заинтересованных лиц, исследовав представленные письменные доказательства, выслушав заключение прокурора, полагавшего административный иск подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации, координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 19 названного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, предоставляемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

Наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, федеральный законодатель одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а дополнительные виды и дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, а также условия оказания медицинской помощи могут быть предусмотрены Территориальной программой при условии выполнения финансовых нормативов, установленных Федеральной программой.

Одновременно федеральный законодатель предусмотрел, что при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъект Российской Федерации должен учитывать наряду с порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, действие которых распространяется на всю территорию Российской Федерации, особенности половозрастного состава населения, уровень и структуру заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций, а также сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 4 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится в абзаце четвертом раздела I (Общие положения) этой программы.

Средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены в приложении № 7 к Федеральной программе.

Как следует из содержания раздела VI Федеральной программы, средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на одно застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой (абзац второй).

Этим же разделом Федеральной программы предусмотрено, что субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения, установленные в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных приложением № 7 к Программе (абзацы пятый и шестой).

Таким образом, федеральным законодательством не исключается возможность установления нормативов объема медицинской помощи, финансируемых за счет субъекта Российской Федерации, отличных от средних нормативов объема медицинской помощи, установленных Федеральной программой, исключительно в том случае, если названные нормативы утверждены с учетом перечисленных выше объективных обстоятельств.

В соответствии с приложением № 7 к Федеральной программе установлено, что:

- средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, на 2022 - 2024 годы составляет 0,73 посещения на 1 жителя, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 - 2024 годы составляет 0,446 посещения на 1 жителя (столбцы 2, 4 и 6 строки 2.1.1 Таблицы 1 и столбец 3 строки 2.1.1 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбцы 3 строк 07 Приложений № 5, № 6 и № 7 к Территориальной программе), а в соответствии с приложением № 8 к Территориальной программе – 0,481 посещения на 1 жителя (столбец 3 строки 1);

- средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, на 2022 - 2024 годы составляет 0,144 обращения на 1 жителя, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 - 2024 годы составляет 0,135 обращения на 1 жителя (столбцы 2, 4 и 6 строки 2.1.2 Таблицы 1 и столбец 3 строки 2.1.2 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбцы 3 строк 08 Приложений № 5, № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2022 - 20243 годы составляет 0,004 случая лечения на 1 жителя, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 - 2024 годы составляет 0,0011 случая лечения на 1 жителя (столбцы 2, 4 и 6 строки 3 Таблицы 1 и столбец 3 строки 3 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбец 3 строки 09 Приложения № 5, столбцы 3 строк 11 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив объема специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2022 - 2024 годы составляет 0,0146 случая госпитализации на 1 жителя, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 - 2024 годы составляет 0,006 случая госпитализации на 1 жителя (столбцы 2, 4 и 6 строки 4 Таблицы 1 и столбец 3 строки 4 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбец 3 строки 11 Приложения № 5, столбцы 3 строк 13 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив объема первичной паллиативной медицинской помощи, в том числе посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов составляет 0,0208 посещений на 1 жителя в 2022 году и 0,022 посещений на 1 жителя в 2023 и 2024 годах, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 - 2024 годы составляет 0,0016 посещений на 1 жителя (столбцы 2, 4 и 6 строки 5.1 Таблицы 1 и столбец 3 строки 5.1.1 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбец 3 строки 15.1 Приложения № 5, столбцы 3 строк 16.1 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив объема первичной паллиативной медицинской помощи, в том числе посещений на дому патронажными бригадами за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов составляет 0,0072 посещений на 1 жителя в 2022 году и 0,008 посещений на 1 жителя в 2023 и 2024 годах, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой составляет 0,0018 посещений на 1 жителя в 2022 году и 0,0020 посещений на 1 жителя в 2023 и 2024 годах (столбцы 2, 4 и 6 строки 5.1 Таблицы 1 и столбец 3 строки 5.1.2 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбец 3 строки 15.2 Приложения № 5, столбцы 3 строк 16.2 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в 2022 – 2024 годах составляет 0,092 койко-дней на 1 жителя, тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой составляет 0,009 койко-дней на 1 жителя в 2022 году и 0,013 койко-дней на 1 жителя в 2023 и 2024 годах (столбцы 2, 4 и 6 строки 5.2 Таблицы 1 и столбец 3 строки 5.2 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбец 3 строки 16 Приложения № 5, столбцы 3 строк 17 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет ассигнований соответствующих бюджетов на 1 посещение при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, составляет в 2022 году – 493,1 руб., в 2023 году – 512,8 руб. и в 2024 году – 533,3 руб., тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 – 2024 года составляет 399,5 руб. за 1 посещение (столбцы 3, 5 и 7 строки 2.1.1 Таблицы 1 раздела VI Территориальной программы, столбцы 4 строк 07 Приложений № 5, № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет ассигнований соответствующих бюджетов на 1 обращение при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, составляет в 2022 году – 1429,9 руб., в 2023 году – 1487,1 руб. и в 2024 году – 1546,6 руб., тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 – 2024 года составляет 1 200,9 руб. за 1 обращение (столбцы 3, 5 и 7 строки 2.1.2 Таблицы 1 раздела VI Территориальной программы, столбцы 4 строк 08 Приложений № 5, № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет ассигнований соответствующих бюджетов на 1 случай лечения при оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров, составляет в 2022 году – 14 603,9 руб., в 2023 году – 15 188 руб. и в 2024 году – 15795,6 руб., тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 2022 – 2024 года составляет 12355,3 руб. за 1 случай лечения (столбцы 3, 5 и 7 строки 3 Таблицы 1 раздела VI Территориальной программы, столбец 4 строки 09 Приложения № 5, столбцы 4 строк 11 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе);

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет ассигнований соответствующих бюджетов на 1 случай госпитализации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, составляет в 2022 году – 84 587,5 руб., в 2023 году – 87 971 руб. и в 2024 году – 91489,8 руб., тогда как соответствующий средний норматив, установленный Территориальной программой на 1 случай госпитализации на 2022 год – 84152,8 руб., на 2023 год – 84494,9 руб. и на 2024 год – 87874,5 руб. (столбцы 3, 5 и 7 строки 4 Таблицы 1 раздела VI Территориальной программы, столбец 4 строки 11 Приложения № 5, столбцы 4 строк 13 Приложений № 6 и № 7 к Территориальной программе).

Таким образом, анализ и сравнение предусмотренных Территориальной программой средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022, 2023 и 2024 годы с аналогичными средними нормативами, предусмотренными Федеральной программой, показывает, что вышеприведенные оспариваемые по настоящему административному делу средние нормативы установлены в Территориальной программе в заниженных размерах, что нарушает право административного истца ФИО1, а также право других граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Дагестан, на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном им Федеральной программой.

Утверждая Федеральную программу, Правительство Российской Федерации возложило на Министерство здравоохранения Российской Федерации обязанность давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (подп. «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505).

Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения (пункт 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, далее - Положение о Минздраве), осуществляет полномочия, указанные в разделе II Положения о Минздраве, в том числе обобщает практику применения законодательства Российской Федерации и проводит анализ реализации государственной политики в установленной сфере деятельности (пункт 5.4), осуществляет подготовку и представление палатам Федерального Собрания Российской Федерации не позднее 1 июня года, следующего за отчетным годом, ежегодного государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья (пункт 5.4 (4), мониторинг формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оценку реализации таких программ, а также осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации (пункт 5.17).

В рамках реализации предоставленных полномочий, Министерство здравоохранения Российской Федерации направило в субъекты Российской Федерации письмо от 13 января 2022 г. № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 – 2024 годы», содержащее разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В вышеуказанном письме Министерство здравоохранения Российской Федерации обратило внимание на необходимость установления нормативов объема медицинской помощи по видам и условиям ее предоставления раздельно в части финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также указало, что в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, с учетом более низкого, по сравнению со среднероссийским уровнем заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатогеографических особенностей регионов могут применяться понижающие коэффициенты к средним нормативам объема медицинской помощи, установленным Федеральной программой, который для Республики Дагестан определен в размере 0,7.

Между тем, предусмотренные Территориальной программой средние нормативы объема медицинской помощи, оспариваемые по настоящему административному делу, не могут быть признаны рассчитанными в соответствии с вышеуказанным понижающим коэффициентом 0,7 (за исключением среднего норматива объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями в количестве 0,135 обращений на 1 жителя), поскольку являются сниженными даже по сравнению со средними нормативами, рассчитанными с учетом данного понижающего коэффициента.

Так, с учетом применения понижающего коэффициента 0,7 средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в 2022-2024 годы, согласно Территориальной программе, должны составлять:

- средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями – не менее 0,511 посещения на 1 жителя (0,73 х 0,7), тогда как соответствующий средний норматив, согласно Территориальной программе на 2022 – 2024 годы составляет 0,446 посещения на 1 жителя;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров – не менее 0,0028 случая лечения на 1 жителя (0,004 х 0,7), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный Территориальной программой на 2022 – 2024 годы составляет 0,0011 случая лечения на 1 жителя;

- средний норматив объема специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – не менее 0,01022 случая госпитализации на 1 жителя (0,0146 х 0,7), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный Территориальной программой, составляет 0,006 случая госпитализации на 1 жителя;

- средний норматив объема первичной паллиативной медицинской помощи без учета посещения на дому патронажными бригадами – не менее 0,01456 посещения на 1 жителя в 2022 году (0,0208 х 0,7) и не менее 0,0154 посещения на 1 жителя в 2023 и 2024 годах (0,022 х 0,7), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный Территориальной программой на 2022 – 2024 годы, составляет 0,0016 посещений на 1 жителя;

- средний норматив объема первичной паллиативной медицинской помощи при посещении на дому патронажными бригадами – не менее 0,00504 посещения на 1 жителя в 2022 году (0,0072 х 0,7) и 0,0056 посещения на 1 жителя в 2023 и 2024 годах (0,008 х 0,7), тогда как соответствующие средние нормативы, предусмотренные Территориальной программой установлены на 2022 в объеме 0,0018 посещений на 1 жителя, а на 2023 и 2024 годах - 0,0020 посещений на 1 жителя;

- средний норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях – не менее 0,0644 койко-дня на 1 жителя (0,092 х 0,7), тогда как соответствующие средние нормативы, предусмотренные Территориальной программой установлены на 2022 в объеме 0,009 койко-дня на 1 жителя, а на 2023 и 2024 годы - 0,013 койко-дней на 1 жителя.

При этом, как установлено судом, только установленный Территориальной программой и оспариваемый по делу средний норматив объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в количестве 0,135 обращений на 1 жителя (столбцы 2, 4 и 6 строки 2.1.2 Таблицы 1 и столбец 3 строки 2.1.2 Таблицы 2 раздела VI Территориальной программы, столбцы 3 строк 08 Приложений № 5, № 6 и № 7 к Территориальной программе), соответствует предусмотренному Федеральной программой среднему нормативу объема медицинской помощи с учетом установленного для Республики Дагестан понижающего коэффициента 0,7, с применением которого данный средний норматив должен составлять не менее 0,1008 обращений на 1 жителя (0,144 х 0,7).

Как установлено судом по результатам рассмотрения административного дела, действительной причиной закрепления в Территориальной программе сниженных, по сравнению с Федеральной программой, средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022, 2023 и 2024 годы, является дефицит финансового обеспечения Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Дагестан, что фактически не оспаривалось в ходе судебного заседания по делу участвующими в деле лицами.

Данное обстоятельство подтверждается письмом Министра здравоохранения Республики Дагестан от 13 мая 2022 г. № 05-04/5051/22, согласно которому с учетом дополнительно выделенных средств на финансирование Территориальной программы, финансовое обеспечение Территориальной программы за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан на 5 мая 2022 г. составляет 6882,6 млн.руб., а дефицит – 5259,9 млн.руб. или 43,3 % от потребности в бюджетных ассигнованиях республиканского бюджета Республики Дагестан, рассчитанной в соответствии с установленными на 2022 год федеральными нормативами (т. 1, л.д. 118-120).

Между тем, дефицит финансового обеспечения Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Дагестан, не может являться основанием снижения гарантированного Федеральной программой объема бесплатной медицинской помощи для граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Дагестан, в связи с чем, оспариваемые по делу положения Территориальной программы, предусматривающие сниженные по сравнению с Федеральной программой средние нормативы объема медицинской помощи (за исключением среднего норматива объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями в количестве 0,135 обращений на 1 жителя) и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022, 2023 и 2024 годы, подлежат признанию недействующими со дня вступления решения суда в законную силу, а административный иск ФИО1 – частичному удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Республики Дагестан

решил:

административные исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Признать недействующим со дня вступления решения суда в законную силу столбец 3 строки 1 Приложения № 8 «Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо на 2022 год» к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155, в части установления в 2022 году объема посещений с профилактической и иными целями, всего за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан, в количестве 0,481 посещения на 1 жителя.

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» подраздела «Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022-2024 годы» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155:

- строку 2.1.1. в части установления на 2022 – 2024 годы среднего норматива объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями в количестве 0,446 посещений и среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в размере 399,5 руб. за 1 посещение;

- столбцы 3, 5 и 7 строки 2.1.2 в части установления среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями в размере 1200,9 руб. за 1 обращение;

- строку 3 в части установления на 2022 – 2024 годы среднего норматива объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) в количестве 0,0011 случаев лечения и среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в размере 12355,3 руб. за 1 случай лечения;

- строку 4 в части установления на 2022 – 2024 годы среднего норматива объема специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в количестве 0,006 случаев госпитализации, и среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в размерах 84152,8 руб. (в 2022 году), 84494,9 руб. (в 2023 году) и 87874,5 руб. (в 2024 году) за 1 случай госпитализации;

- столбцы 2, 4 и 6 строки 5.1 в части установления среднего норматива объема первичной паллиативной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего в количестве 0,0034 посещения (в 2022 году) и 0,0036 посещений (в 2023 и 2024 годах), в том числе без учета посещений на дому патронажными бригадами, в количестве 0,0016 случая посещения (в 2022 – 2024 годах) и среднего норматива объема паллиативной медицинской помощи при посещении на дому выездными патронажными бригадами в количестве 0,0018 случаев посещения (в 2022 году) и 0,0020 случаев посещения (в 2023 и в 2024 годах);

- столбцы 2, 4 и 6 строки 5.2 в части установления среднего норматива объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в количестве 0,009 койко-дней (в 2022 году) и 0,013 койко-дней в (в 2023 и в 2024 годах).

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» подраздела «Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо на 2022 год с учетом этапов оказания медицинской помощи» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155:

- строку 2.1.1. в части установления дифференцированного норматива объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями всего в количестве 0,446 посещений, в том числе 0,236 посещений на 1 уровне и 0,21 посещение на 2 уровне;

- строку 3 в части установления дифференцированного норматива объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) всего в количестве 0,0011 случаев лечения, в том числе 0,0011 случаев лечения на 2 уровне;

- строку 4 в части установления дифференцированного норматива объема специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, всего в количестве 0,006 случаев госпитализации, в том числе 0,005 случаев госпитализации на 2 уровне и 0,001 случаев госпитализации на 3 уровне;

- строку 5.1 в части установления дифференцированного норматива объема паллиативной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего в количестве 0,0034 случая посещения, в том числе 0,0034 случаев посещений на 2 уровне;

- строку 5.1.1 в части установления дифференцированного норматива объема паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами, всего в количестве 0,0016 случая посещения, в том числе 0,0016 случая посещения на 2 уровне;

- строку 5.1.2 в части установления дифференцированного норматива объема паллиативной медицинской помощи при посещении на дому выездными патронажными бригадами, всего в количестве 0,0018 случаев посещения, в том числе 0,0018 случаев посещения на 2 уровне;

- строку 5.2 в части установления дифференцированного норматива объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), всего в количестве 0,009 койко-дней, в том числе 0,009 койко-дней на 2 уровне.

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения Приложения № 5 «Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан по условиям ее оказания на 2022 год» к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155:

- столбец 3 строки 07 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в количестве 0,446 посещения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 09 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в количестве 0,0011 случая лечения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 11 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в количестве 0,006 случая в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 15.1 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, без учета посещений на дому патронажными бригадами, в количестве 0,0016 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 15.2 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, при посещении на дому выездными патронажными бригадами, в количестве 0,0018 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 16 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода, в количестве 0,009 койко-дней в расчете на 1 жителя;

- столбец 4 строки 07 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, в размере 399,5 руб. за одно посещение;

- столбец 4 строки 08 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в размере 1200,9 руб. за одно обращение;

- столбец 4 строки 09 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в размере 12355,3 руб. за один случай лечения;

- столбец 4 строки 11 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в размере 84152,8 руб. за один случай.

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения Приложения № 6 «Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан по условиям ее оказания на 2023 год» к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155:

- столбец 3 строки 11 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в количестве 0,0011 случая лечения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 13 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в количестве 0,006 случая госпитализации в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 16.1 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, без учета посещений на дому патронажными бригадами, в количестве 0,0016 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 16.2 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, при посещении на дому выездной патронажной бригадой, в количестве 0,002 случая посещения в расчете на 1 жителя;

- столбец 3 строки 17 в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в количестве 0,013 койко-дней в расчете на 1 жителя;

- столбец 4 строки 11 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, в размере 12355,3 руб. за один случай лечения;

- столбец 4 строки 13 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в размере 84494,9 руб. за один случай госпитализации.

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения Приложения № 7 «Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан по условиям ее оказания на 2024 год» к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155:

- столбец 4 строки 13 в части установления стоимости единицы объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара, в размере 87874,5 руб. за один случай госпитализации.

В удовлетворении административных исковых требований ФИО1 в части признания недействующими столбцов 2, 4 и 6 строки 2.1.2 таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» подраздела «Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022-2024 годы» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155, в части установления на 2022 – 2024 годы среднего норматива объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями в количестве 0,135 обращений, отказать.

В удовлетворении административных исковых требований ФИО1 в части признания недействующей строки 2.1.2 таблицы «Раздел 1. За счет бюджетных средств республиканского бюджета Республики Дагестан» подраздела «Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо на 2022 год с учетом этапов оказания медицинской помощи» раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155, в части установления дифференцированного норматива объема медицинской помощи при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, всего в количестве 0,135 обращений, в том числе 0,031 обращений на 1 уровне и 0,104 обращения на 2 уровне, отказать.

В удовлетворении административных исковых требований ФИО1 о признании недействующими:

- столбца 3 строки 08 Приложения № 5 «Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан по условиям ее оказания на 2022 год»;

- столбца 3 строки 08 Приложения № 6 «Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан по условиям ее оказания на 2023 год»;

- столбца 3 строки 08 Приложения № 7 «Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан по условиям ее оказания на 2024 год»

к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2021 г. № 374, в редакции с изменениями постановления Правительства Республики Дагестан от 31 мая 2022 г. № 155, в части установления объема медицинской помощи, предоставляемой за счет консолидированного бюджета Республики Дагестан, при первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, в количестве 0,135 случаев обращения в расчете на 1 жителя, отказать.

Возложить на Правительство Республики Дагестан обязанность принять новый нормативный правовой акт, заменяющий признанные судом недействующими части оспариваемого по настоящему делу нормативного правового акта.

Сообщение о принятии настоящего решения подлежит публикации в течение одного месяца со дня вступления решения в законную силу в издании «Дагестанская правда».

На решение могут быть поданы апелляционные жалобы в Третий апелляционный суд общей юрисдикции в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Верховный Суд Республики Дагестан.

В окончательной форме решение суда принято 6 октября 2022 г.

Судья Верховного Суда

Республики Дагестан М.М. Абдулхалимов