Решение по делу № 2-786/2023 от 02.05.2023 - о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Дело № 2-786/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 мая 2023 г. г. Тамбов

Тамбовский районный суд Тамбовской области в составе:

председательствующего судьи Сошниковой Н.Н.,

при секретаре судебного заседания Тимофеевой И.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, указав, что постановлением Перовского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшим. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Вместе с тем освобождение от уголовной ответственности по основаниям, предусмотренным ст. 76 УК РФ, не означает признание лица невиновным и не освобождает его от гражданско-правовой ответственности за совершенное деяние. Следовательно, прекращение производства по уголовному делу в отношении ответчика в связи с примирением сторон не является основанием для освобождения его от обязанности возместить ущерб истцу.

Так, в результате противоправных деяний ФИО1 потерпевшему ФИО2 с апреля по июнь 2021 года была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница № им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения <адрес>», медицинская помощь в ГБУЗ <адрес> «Городская поликлиника № Департамента здравоохранения <адрес>» и скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения <адрес>». Общая стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 за счет средств бюджета МГФОМС составила 170708,10 руб.

Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.

Просит взыскать с ФИО1 денежные средства в размере 170708,10 рублей, затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС, оказанной ФИО2

В судебное заседание истец не явился, о дне и времени слушания дела извещен надлежащим образом и заблаговременно, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 надлежаще и заблаговременно извещен судом по месту регистрации, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки суду не сообщил, не просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

С учетом изложенного и руководствуясь требованиями ст. ст. 167, 233 ГПК РФ, суд посчитал возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

Из положений п. 1 ст. 8 ГК РФ следует, что гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силуст. 13Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В силу нормст. 13Федерального закона N 326-ФЗ и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования - Московский городской фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

Судом установлено, что постановлением Перовского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате действий ФИО1 потерпевшему по вышеуказанному уголовному делу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за период с апреля 2021 года по июнь 2021 года за счет средств обязательного медицинского страхования были оказаны медицинские услуги на общую сумму 170708,10 рублей, из которых: 8398,59 руб. – оказание скорой медицинской помощи бригадой скорой медицинской помощи ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения <адрес>»; 161023,22 руб. - оказание стационарной медицинской помощи в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница № им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения <адрес>»; 1286,29 руб. – оказание амбулаторной медицинской помощи в ГБУЗ <адрес> «Городская поликлиника № Департамента здравоохранения <адрес>». Данные обстоятельства подтверждаются лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в <адрес> за период с апреля 2012 года по июнь 2021 года на л.д. 14-15.

ДД.ММ.ГГГГ истцом в адрес ответчика была направлена досудебная претензия об оплате денежных средств в размере 170708,10 рублей, однако в добровольном порядке требование не исполнено.

Таким образом, виновными действиями ФИО1, уголовное дело в отношении которого прекращено по не реабилитирующим основаниям, причинены телесные повреждения, повлекшие вред здоровью ФИО2, при этом расходы на лечение последнего возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Следовательно, обращение Московского городского фонда обязательного медицинского страхования с регрессными требованиями к ответчику обоснованно и подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета следует взыскать государственную пошлину, от уплаты которой при подаче иска истец был освобожден.

Размер государственной пошлины, согласно п. 1 ч. 1 ст. 333.19НК РФ, составляет 4614 рублей, и подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета, поскольку истец был освобожден от ее уплаты в соответствии с п.п. 4 п. 1 ст. 333. 36 НК РФ..

Руководствуясь ст.ст. 194-198, ст. 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт <данные изъяты>, в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, ИНН <данные изъяты> КПП <данные изъяты> денежные средства в размере 170708,10 рублей, затраченные на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт <данные изъяты>, в доход местного бюджета расходы по оплате госпошлины в размере 4614 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 04 мая 2023 года.

Судья Сошникова Н.Н.