14RS0035-01-2025-006649-13

Дело № 2а-4665/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Якутск 11 июня 2025 года

Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Марковой Л.И., при секретаре Уаровой М.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в лице Якутской больницы ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия) об оспаривании предписания от 03.03.2025 №20-вн,

установил:

Административный истец обратился в суд с настоящим административным иском к ответчику. В обоснование своих требований с учетом уточнения указывает, что предписание должностных лиц Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия) от 03.03.2025 №-20-вн, вынесенное по результатам документарной проверки, проведенной по требованию прокуратуры Республики Саха (Якутия) от 17.02.2025 №___, по результатам рассмотрения обращения о ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО1, нарушает действующее законодательство в связи со следующим:

Пункт 1 предписания считает необоснованным, поскольку профилактический осмотр по профилю «Фтизиатрия» в отношении всех лиц, освобожденных из мест отбывания наказания, должно осуществляться не Якутской больницей ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, а ГБУ РС (Я) «НПЦ Фтизиатрия». С пунктом 2 предписания истец не согласен по причине того, что диспансеризация проведена 20.07.2022, в 2023 профилактический медицинский осмотр не проведен в связи с неявкой пациента-ФИО1 Пункт 3 предписания считает необснованным, так как участковый врач терапевт ФИО2 выполнила полный перечень работ и услуг для диагностики заболевания, лечащим врачом терапевтом ФИО3 проведено обследование, дифференциальная диагностика в первые 48 часов, запланированное до обследование не удалось осуществить в связи с отказом пациентки от дальнейшего лечения. Не согласен с пунктом 4 предписания, поскольку основные задачи полклиники Якутской больницы в части выявления форм социально значимых заболеваний выполняется, осуществляются проверочные флюорографические осмотры населения (ФИО1 4-х кратно прошла ФЛГ с отрицательным результатом в 2021, в 2022 - дважды, 2023), организацию медицинского обследования лиц, находящихся или находившихся в контакте с источником туберкулеза, ФИО1 с 10.11.2023 (с даты первичного обращения) по 24.11.2023 проведено КТ ОГК, рентген ПОП, мокрота на КУМ 2-кратно. Не согласен с пунктом 5 предписания, так как участковый врачи терапевт выполнил все должностные обязанности по раннему диагностированию туберкулеза, в том числе 01.12.2023 ФИО1 направлена к фтизиатру с целью дифференциальной диагностики и до обследования.

Истец считает, что предписание не соответствуют нормам действующего законодательства, просит признать незаконным и отменить предписание от 03.03.2025 №20-вн Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия).

Определением суда от 23.04.2025 принято уточнение исковых требований.

Определением суда от 16.05.2025 в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФИО1.

В судебном заседании представитель административного истца по доверенности ФИО4 доводы, изложенные в иске, уточнении иска поддержала в полном объеме, просит иск удовлетворить.

На судебном заседании представители административного ответчика по доверенности ФИО5, ФИО6 с иском не согласились, считают, что Акт документарной проверки и оспариваемое предписание являются законными и обоснованными, просят в удовлетворении административного иска отказать.

Должностные лица, составившие Акт и вынесшие оспариваемое предписание, ФИО7, ФИО5 считают, что выявленные в ходе проведения проверки нарушения подтверждаются материалами дела. Считают, что Акт и предписание являются законными и обоснованными.

На судебное заседание не явилось заинтересованное лицо ФИО1, о дате, месте и времени судебного заседания надлежаще уведомлено, возражений, ходатайств не представила.

В соответствии с частью 6 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие надлежаще извещенного заинтересованного лица, явку которой суд обязательной не признавал.

Суд, заслушав пояснения участников процесса, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч.1 ст.218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации организация может обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагает, что нарушены или оспорены ее права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Организация может обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В соответствии с частью 2 статьи 87 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» по окончании проведения контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом, составляется акт контрольного (надзорного) мероприятия. В случае, если по результатам проведения такого мероприятия выявлено нарушение обязательных требований, в акте должно быть указано, какое именно обязательное требование нарушено, каким нормативным правовым актом и его структурной единицей оно установлено.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 90 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» в случае выявления при проведении контрольного (надзорного) мероприятия нарушений обязательных требований контролируемым лицом контрольный (надзорный) орган в пределах полномочий, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязан выдать после оформления акта контрольного (надзорного) мероприятия контролируемому лицу предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований с указанием разумных сроков их устранения, а также других мероприятий, предусмотренных федеральным законом о виде контроля.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Пунктом 1 части 3 статьи 87 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности проводится вид контрольного (надзорного) мероприятия - документарная проверка. Частью 4 статьи 87 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что организация и осуществление федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности регулируются Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации". Положение о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности утверждается Правительством Российской Федерации (часть 5 статьи 87 Федерального закона №323-ФЗ )

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.06.2021 № 1048 утверждено Положение о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности (далее - Положение).

Пунктом 5 данного Положения установлен перечень должностных лиц, уполномоченных на осуществление указанного государственного контроля (надзора): руководитель (заместитель руководителя) Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения); должностные лица Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения), в должностные обязанности которых в соответствии с должностным регламентом входит осуществление полномочий по осуществлению такого вида контроля (надзора), в том числе проведение профилактических мероприятий и контрольных (надзорных) мероприятий.

Как следует из материалов дела, Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия) по требованию прокуратуры Республики Саха (Якутия) от 17.02.2025 №___ проведена документарная проверка Якутской больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (далее – Якутская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России) по обращению ФИО8 о ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО1, приведшем к инвалидизации.

По результатам документарной поверки составлен Акт от 03.03.2025 №___ комиссия пришла к следующему выводу:

1. Не проведен профилактический осмотр в отношении лица, освобожденного из мест отбывания наказания в виде лишения свободы в 2020 году в течение первых 2 лет после освобождения 2 раза в год в нарушение ч.4 ст.8 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», п.9 приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2017 №124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»;

2. В нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 №404-н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» не проведена диспансеризация в возрасте 36 лет в 2022, профилактический медицинский осмотр в возрасте 37 лет не проведен в 2023 году;

3. В разрез требованиям п.11 приложения №1 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» основная задача поликлиники в части выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (туберкулез) осуществлена на ненадлежащем уровне, имеет место отсутствие настороженности по раннему выявлению внелегочной формы туберкулеза у пациентки, приведшее к поздней диагностике внелегочной формы туберкулеза с осложнениями;

4. В нарушение п.1 ч.2 ст.73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и раздела «врач-терапевт», «врач –терапевт участковый» главы III приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 №541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» лечащим врачом терапевтом ФИО3 не проведена дифференциальная диагностика при наличии результатов КТ органов грудной клетки, УЗИ молочных желез, не приняты во внимание выраженные боли в поясничной области, снижение массы тела, изменения в анализе крови, участковым врачом-терапевтом ФИО2 не выполнен перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации.

Комиссией установлен характер нарушения: отсутствие диспансерного наблюдения и диспансеризации, ненадлежащее исполнение должностных обязанностей врачами-терапевтами. Установлены лица, допустившие нарушение: участковый врач-терапевт, лечащий врач терапевт терапевтического отделения, администрация ЯБ ФГБУЗ «ДВОМЦ ФМБА России» в части контроля.

03.03.2025 по результатам проведенной проверки должностными лицами отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия) вынесено предписание №20 -вн об устранении следующих нарушений. Обеспечить:

1) проведение профилактических осмотров в отношении лица, освобожденного из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, в течение первых 2 лет после освобождения 2 раза в год;

2) проведение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра;

3) обязанность медицинских работников оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, должностными обязанностями; проведение дифференциальной диагностики при наличии результатов лабораторных и диагностических исследований (КГ органов грудной клетки, УЗИ молочных желез) с учетом жалоб, анамнеза заболевания, жизни врачами терапевтами; выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации участковыми врачами терапевтами;

4) осуществление основной задачи поликлиники в части выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (внелегочной формы туберкулеза) на надлежащем уровне;

5) выполнение участковым врачом терапевтом, врачом терапевтом своих должностных обязанностей по раннему диагностированию внелегочной формы туберкулеза и контроль за их исполнением; провести семинар среди медицинских работников по разбору данного случая, ознакомлению под подпись о соблюдении указанных в Акте и предписании №20-вн от 03.03.2025 нормативных актов; принять исчерпывающие организационные меры по устранению причин возникновения выявленных нарушений и предупреждения возникновения впредь; предъявить справку о принятых мерах с приложением : копий проведенного семинара с подписями слушателей среди медперсонала; подтверждающих документов исполнения всех пунктов предписания; внутренних приказов либо порядков, либо алгоритмов, СОПов и др. подтверждающих документов.

Срок исполнения предписываемых требований – 03.04.2025.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона N 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 46 Федерального закона N 323-ФЗ медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Видами медицинских осмотров являются, в том числе, профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов (пункт 2 статьи 46 Федерального закона №323 –ФЗ)

Статьей 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 77-ФЗ) определено, что профилактика туберкулеза - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление (абзац девятый).

Пунктом 4 статьи 8 Федерального закона N 77-ФЗ предусмотрено, что в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых, устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 21 марта 2017 г. N 124н утверждены порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза (далее - Приказ N 124н).

В соответствии с пунктами 4 и 5 Приказа N 124н профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "общей врачебной практике (семейной медицине)" или "фтизиатрии", или "терапии", "медицинским осмотрам профилактическим", а также "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" (при проведении соответствующих исследований).

Согласно лицензии на медицинскую деятельность ФГБУЗ «ДВОМЦ ФМБА России» от 29.10.2020 указанное учреждение по месту осуществления лицензируемого вида деятельности <...> оказывает помимо прочего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по терапии, первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по клинической лабораторной диагностике, при проведении медицинских осмотров организуются и выполняются работы и услуги по профилактическим медицинским осмотрам.

Таким образом, Якутская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России является медицинской организацией, обязанной проводить профилактические медицинские осмотры граждан в целях выявления туберкулеза

Согласно подпункту «г» пункта 8 Приказа №124н профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста, взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких).

Пунктом 9 Приказа N 124н и приложением к указанному приказу определено, что лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, подлежат профилактическим осмотрам два раза в год в течение первых двух лет после освобождения.

При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, предшествующих проведению указанных профилактических осмотров, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования (пункт 10 Приказа N 124н).

Аналогичные положения содержатся в постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (пункт 809).

Из протокола врачебной комиссии №___ от 20.02.2025 следует, что ФИО1,06.09.1986 года наблюдается в поликлинике Якутской больницы ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России с 2022 года.

В амбулаторной карте №60826,заполненной 13.01.2022, имеется запись первичного осмотра терапевтом от 07.04.2022,согласно которой в анамнезе заболевания указано об острой пневмонии, туберкулезном плеврите в 2018, оперирована в туббольнице г.Красноярска, была в местах лишения свободы, проживает в Якутске с 2020, в медучреждения ранее не обращалась, последнее ФЛГ от 22.07.2021. После осмотра терапевтом поставлен диагноз хроническая анемия, образование правого яичника, хронический бронхит указан в качестве сопутствующего диагноза, выписаны лекарства для приема.

Таким образом, вопреки доводам истца в медицинской организации имелись сведения об отбывании наказания ФИО1 в местах лишения свободы и сведения о том, что пациент ФЛГ прошла в 2021 году.

07.04.2022, 05.10.2022, 16.02.2023 осмотрена врачами терапевтами с постановкой диагнозов хроническая анемия, образование правого яичника, хронический синусит, острый цистит, анемия, при этом ФИО1 флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких) в нарушение подпункта «г» пункта 8, пункта 9, 10 Приказа №124н не назначена.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что пункт 1 предписания является законным и обоснованным.

Согласно части 4 статьи 46 Федерального закона № 323 –ФЗ диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в том числе в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 46 Федерального закона №323-ФЗ).

Согласно пункту 4 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

В соответствии с приложением №1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н, ФИО1 диагнозом хронический бронхит подлежит диспансерному наблюдению не реже 1 раза в год пожизненно. Установлено, что ежегодный профилактический медицинский осмотр ФИО1 в рамках диспансерного наблюдения за больной хроническим бронхитом в 2023, 2024 не проведен.

С доводом истца о том, что в 2023 ФИО1 сама не явилась на профилактический осмотр, и это мероприятие является добровольным, нельзя согласиться, поскольку в соответствии с пунктом 7 Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н., при осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;

2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения.

Таким образом, проведение диспансерного наблюдения требует от медицинских работников инициативных действий по привлечению граждан к похождению медицинского осмотра и дополнительных методов обследований.

Кроме того, в соответствии с пунктом 11 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н, гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра. Как установлено судом, ФИО1 от прохождения профилактического медицинского осмотра в рамках диспансерного наблюдения не отказывалась, отказ от прохождения медицинского осмотра ею не оформлялось, истцом не представлены доказательства отказа ФИО1 от прохождения профилактического медицинского осмотра в рамках диспансерного наблюдения.

Ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра, диспансерного наблюдения является врач-терапевт (пункт 12 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 327.04.2021 №404н, п. 6 Порядка утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н.)

Таким образом, суд считает, что пункт 2 оспариваемого предписания является законным и обоснованным.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 73 Федерального закона №323-ФЗ медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Из Главы III «Должности специалистов» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздела "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н, следует, что врач-терапевт выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Определяет показания для госпитализации и организует ее. Проводит дифференциальную диагностику. Обосновывает клинический диагноз, план и тактику ведения больного. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска. Проводит диспансеризацию здоровых и больных и т.д.

Врач-терапевт участковый выявляет и осуществляет мониторинг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи и т.д.

Согласно пункту 6 Положения об организации деятельности врача-терапевта участкового, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765 врач терапевт участковый:

- организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

Согласно Должностной инструкции врача-терапевта участкового Якутской больницы ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, утвержденной главным врачом 28.01.2020, к обязанностям врача терапевта участкового терапевтического отделения поликлиники относится оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому в амбулаторных условиях, проведение обследования пациента с целью установления диагноза.

Врач - терапевт терапевтического отделения – заведующий отделением в соответствии с должностной инструкцией, утвержденной 20.04.2018, руководит деятельностью всего персонала отделения с целью надлежащей постановки лечебно - профилактической работы и диагностического процесса. В своей деятельности руководствуется Положением о терапевтическом отделении стационара и другими нормативными правовыми актами, поименованными в должностной инструкции. Согласно Положению о терапевтическом отделении стационара Якутской больницы ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России задачей и функцией отделения является оказание круглосуточной специализированной медицинской помощи взрослому населению терапевтического профиля с заболеваниями дыхательной системы, сердечно - сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта в плановой форме в стационарных условиях; осуществление в стационарных условиях диагностических, лечебных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля путем применения методов лечения на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций; выявление у пациента медицинских показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение.

Согласно пункту 11 Приложения №1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н основными задачами поликлиники являются:

оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

проведение диспансеризации населения;

диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

Из амбулаторной карты следует, что ФИО1 10.11.2023 осмотрена дежурным врачом-терапевтом ФИО9. с жалобой на острые боли в левом боку, повышение температуры, нарушение мочеиспускания, поставлен диагноз – остеохондроз позвоночника, МРБН на фоне ГОП. Выдано направление на УЗИ почек, на лабораторные анализы.

21.11.2023 ФИО1 проходит самостоятельно мультиспиральную рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной клетки в диагностическом центре МРТ Фаворит. По результатам исследования выявлено: утолщение плевры, участки консолидации ателектатического характера слева. Литический очаг в верхней замыкательной пластине L1 (воспалительные изменения). Очаг на границе нижних квадрантов левой молочной железы.

21.11.2023 ФИО1 осмотрена врачом-терапевтом ФИО2 с жалобами на кашель с мокротой, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ноющего характера, ограничение движения, повышение температуры, поставлен диагноз - смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, назначена рентгенограмма ОГК в 2 проекциях и левый боковой УЗИ, рентген ПОП в 2 пр.

24.11.2023 повторный прием у врача терапевта ФИО2, которой поставлен диагноз - смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, назначены лекарства.

28.11.2023 ФИО1 снова обратилась с жалобой на кашель с мокротой, кашель, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ноющего характера, врачом-терапевтом ФИО2 при наличии КТ органов грудной клетки от 21.11.2023, выявившей литический очаг в верхней замыкательной пластине L1 (воспалительное изменение),очаг на границе нижних квадрантов левой молочной железы, выставлен диагноз хронический деформирующий бронхит затяжной, пациент направлена на дневной стационар.

В соответствии с перечнем обследований, определенных п. 9 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утв. Приказом МЗ РФ от 15.11.2012 N 932н (далее – Порядок) при подозрении у больных заболевания туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится их обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови, исследование мокроты на кислоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

Согласно п. 26 указанного Порядка при выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр больного врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.

Минздрав России не исключает проведение лицам при подозрении на туберкулез, лицам, больным туберкулезом, исследований на компьютерном томографе в неспециализированных медицинских учреждениях, выразив свою позицию в методических рекомендациях по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденных приказом от 29 декабря 2014 года № 951.

Медицинская помощь, как это указано в пункте 3 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья.

Из приведенных федеральных норм, также не содержащих запрета на предоставление отдельной медицинской услуги в неспециализированных медицинских учреждениях, следует, что после выявления симптомов (признаков) туберкулеза, лечение таких лиц осуществляется в медицинских противотуберкулезных организациях.

Лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (пункт 8 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).

Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (статья 1 Федерального закона N 77-ФЗ).

Обследование методом компьютерной томографии, как следует из толкования пунктов 4, 5 и 7 статьи 2 Федерального Закона N 323-ФЗ, раскрывающих понятия медицинской услуги, медицинского вмешательства и диагностики соответственно, является одной из медицинских услуг, то есть медицинским вмешательством (выполняемым медицинским работником видом медицинского обследования по отношению к пациенту), направленным на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

В нарушение вышеуказанного при наличии результатов КТ органов грудной клетки ФИО1 (от 21.11.2023) не приняты во внимание выраженные боли в поясничной области, снижение массы тела, изменения в анализе крови, участковым врачом-терапевтом ФИО2 не выполнен перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, больная не направлена в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия».

28.11.2023 ФИО1 направлена на дневной стационар с диагнозом хронический деформирующий бронхит затяженой течение, обострение, ателектаз левого легкого, состояние после операции п/п туберкулемылевого легкого от 2018. Выписана 30.11.2023. При поступлении пациент жаловалась на общую слабость, боли в поясничной области, головные боли, судороги рук в ночное время, снижение веса, кашель, температуру

В дневном стационаре заведующая отделением и лечащий врач ФИО3 назначила обследование и лечение также без учета данных лабораторных и инструментальных исследований, не назначена консультация специалиста, не диагностирована внелегочная форма туберкулеза с осложнениями, больная преждевременно выписалась, отказалась от стационарного лечения, больная также не направлена в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия».

В выписном эпикризе от 30.11.2023 поставлен основной диагноз- хронический бронхит неуточненный, хронический бронхит в стадии улучшения. Сопутствующий диагноз - очаговое образование левой молочной железы? Астенический синдром. Дорсопатия. Рекомендовано продолжить обследование по месту жительства, МРТ позвоночного столба, маммография по месту жительства, консультация ортопеда, травматолога, невролога, фтизиатра, пульмонолога.

ФИО1 направлена в ГБУ «НПЦ Фтизиатрия» 04.12.2023 на 13-й день после результата КТ органов грудной клетки от 21.11.2023.

Дата посещения ГБУ РС (Я) «НПЦ «Фтизиатрия» - 04.12.2023.

В ГБУ «НПЦ Фтизиатрия» ФИО1 получила лечение в стационарных условиях с 08.05.2024 по 29.08.2024, имеет тяжелое поражение позвоночного столба, установлен диагноз: осумкованный туберкулезный плеврит слева. Туберкулезный спондилит Th12-L1 позвонков в спондилитической фазе. Туберкулез левой молочной железы. Люмботомия слева, некросеквестрэктомия, санация, дренирование от 20.12.2023, резекция тел Th12-L1 позвонков, передне-боковой спондилодз титановой блокрешеткой МЕSH. ФИО1 имеет инвалидность 2 группы.

Таким образом, пункт 3 предписания соответствует вышеуказанным нормативным актам, оснований для признания его незаконным и необоснованным суд не находит.

С учетом анализа представленных в материалы дела доказательств в их совокупности, установленных обстоятельств рассматриваемого спора, суд приходит к выводу, что обжалуемое предписание выдано уполномоченными должностными лицами, в пределах представленных полномочий, является законным и обоснованным, не нарушает прав и законных интересов административного истца.

Требования оспариваемого предписания, возлагающие на административного истца обеспечить: проведение профилактических осмотров в отношении лица, освобожденного из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, в течение первых 2 лет после освобождения 2 раза в год; проведение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра; обязанность медицинских работников оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, должностными обязанностями; проведение дифференциальной диагностики при наличии результатов лабораторных и диагностических исследований (КГ органов грудной клетки, УЗИ молочных желез) с учетом жалоб, анамнеза заболевания, жизни врачами терапевтами; выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации участковыми врачами терапевтами; осуществление основной задачи поликлиники в части выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (внелегочной формы туберкулеза) на надлежащем уровне не возлагают на медицинское учреждение каких – либо избыточных обязанностей. Указанные требования соответствуют вышеуказанным федеральным законам, нормативным актам, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, и направлены, прежде всего, на охрану здоровья граждан.

Оснований для признания незаконными иных требований, указанных в предписании организационных мероприятий, а именно: выполнение участковым врачом терапевтом, врачом терапевтом своих должностных обязанностей по раннему диагностированию внелегочной формы туберкулеза и контроль за их исполнением; провести семинар среди медицинских работников по разбору данного случая, ознакомлению под подпись о соблюдении указанных в Акте и предписании №20-вн от 03.03.2025 нормативных актов; принять исчерпывающие организационные меры по устранению причин возникновения выявленных нарушений и предупреждения возникновения впредь; предъявить справку о принятых мерах с приложением: копий проведенного семинара с подписями слушателей среди медперсонала; подтверждающих документов исполнения всех пунктов предписания; внутренних приказов либо порядков, либо алгоритмов, СОПов и др. подтверждающих документов, суд не усматривает. Данные мероприятия направлены прежде всего на повышение качества медицинской помощи, предотвращение случаев ненадлежащего оказания первичной медицинской помощи в целях выполнения одной из основных задач поликлиники - выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний.

В этой связи, доводы истца о выполнении основной задачи поликлиники в отношении ФИО1 по выявлению ранних форм социально-значимого заболевания, судом не могут быть приняты.

Пунктом 1 части 2 статьи 227 КАС РФ установлено, что по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

Системное толкование приведенного положения позволяет сделать вывод, что основанием для признания решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, незаконными является совокупность двух обстоятельств: несоответствие действий (бездействия), решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение оспариваемым действием (бездействием), решением прав и законных интересов административного истца.

При рассмотрении настоящего дела совокупности указанных обстоятельств не установлено.

Поскольку оспариваемое предписание отвечает критериям законности, правовых оснований для удовлетворения административного иска суд не усматривает.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении административного иска Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в лице Якутской больницы ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия) об оспаривании предписания от 03.03.2025 №20-вн – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья Л.И. Маркова

Копия верна: п/п

Судья Л.И. Маркова

Решение изготовлено: 27.06.2025