Дело №2-673/2025
УИД 23RS0019-01-2024-004161-33
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
25 марта 2025 г. г. Камышин
Камышинский городской суд Волгоградской области
в составе председательствующего судьи Митрошиной Е.Н.,
при секретаре Морозовой Я.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Краснодарского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса,
установил:
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Краснодарского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось с иском к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса.
В обоснование исковых требований указано, что АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Краснодарского края в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Страховая медицинская организация оплачивает медицинской организации оказанную медицинскую помощь целевыми средствами ОМС, полученными из территориального фонда ОМС. В соответствии с типовыми формами, утвержденными Минздравом РФ, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" были заключены договоры: с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ГБУЗ «Каневская ЦРБ» МЗ КК. Приговором Каневского районного суда Краснодарского края от 19.02.2024 года по уголовному делу N 1-№ .... ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ. Судом установлено, что 07.01.2024 г. ответчик причинил телесные повреждения ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному по ОМС в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед". Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО3 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Каневская ЦРБ» на общую сумму 100946 рублей 01 копейка, которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: - персональными счетами N № ...., № ...., № ...., выпиской из реестров счетов; платежным поручением N 966 от 19.02.2024 г., заключениями экспертизы качества медицинской помощи N 230198/4-157 от 07.03.2024 г., № 230198/4-110 от 21.05.2024 г., №ВЦВред-230198/4-171 от 21.05.2024., справкой о застрахованном по ОМС. Таким образом, ФИО1 причинил истцу имущественный вред в виде понесенных истцом расходом на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО3, вследствие причинения ему телесных повреждений ответчиком. Указанный вред возмещен ответчиком не был. Просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сумму расходов, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями, в размере 100946 рублей 01 копейка.
В судебное заседание представитель истца АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Краснодарского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" не явился, был своевременно и надлежаще уведомлен о месте и времени рассмотрения гражданского дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, отбывает наказание в местах лишения свободы, возражений по существу иска не представил.
С учётом положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и обстоятельств дела суд полагает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц.
Суд, исследовав материалы дела, пришел к выводу, что иск является обоснованным и подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В силу пп. 11 п. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд, наделенный отдельными функциями страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Обязанность же принимать меры по возмещению целевых средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица в соответствии с п. 2.17. Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования возложена на СМО.
В соответствии со статьей 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, то есть расходов, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получили бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено.
В судебном заседании установлено, что АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Краснодарского края в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В соответствии с типовыми формами, утвержденными Минздравом РФ, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" был заключен договор с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2023 г. на 2024 год соответственно; с ГБУЗ «Каневская ЦРБ» МЗ КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2024 г. на 2024 год соответственно.
Приговором Каневского районного суда Краснодарского края от 19.02.2024 г. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев лишения свободы. В соответствии с ч.5 ст.74 УК РФ отменить ФИО1 назначенное приговором мирового судьи судебного участка № 150 Каневского района от 28.09.2023 года условное осуждение. В соответствии с ч.1 ст. 70 УК РФ к наказанию по настоящему приговору частично присоединить неотбытую часть наказания по приговору от 28.09.2023 и окончательно назначить ФИО1 наказание в виде лишения свободы на срок два года два месяца с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.
Согласно справки № 211 от 06 ноября 2024 года, ФИО3 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Краснодарском филиале АО «Страховая компания» Согаз-Мед» и имеет полис обязательного медицинского страхования.
Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО3 была оказана медицинская помощь в медицинской организации, работающей в системе ОМС на территории Краснодарского края: ГБУЗ "Каневская ЦРБ" М3 КК, на сумму 100946 рублей 01 копейка, которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: - персональным счетом № ...., № ...., № ...., выпиской из реестров счетов от 19.11.2024 г.; платежным поручением N 966 от 19.02.2024 г., заключением экспертизы качества медицинской помощи N ВЦВред-230198/4-171 от 21.05.2024 г., N ВЦВред-230198/4-170 от 21.05.2024 г., справкой о застрахованном по ОМС.
Общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью виновными действиями ФИО1 в рамках ОМС, составила 100946 рублей 01 копейка и была оплачена истцом целевыми средствами ОМС в полном объеме.
Данный расчет проверен судом, признан правильным и соответствующим требованиям законодательства и фактическим обстоятельствам дела, арифметически ответчиком не оспорен.
Вред в виде оплаты лечения потерпевшего, пострадавшего от преступных действий ответчика, обязано возместить виновное лицо.
Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (п. 2 ст. 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.
Разрешая исковые требования, суд исходит из того, что противоправность действий ответчика, приведших к возникновению ущерба, причинная связь между действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего подтверждены вступившим в законную силу приговором Каневского районного суда Краснодарского края от 19.02.2024.
Оценив в совокупности представленные по делу доказательства суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.
На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК Российской Федерации, суд
решил:
иск АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Краснодарского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" сумму расходов, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями, в размере 100 946 рублей 01 копейка.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда через Камышинский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий Е.Н. Митрошина
Справка: мотивированное решение суда изготовлено 08 апреля 2025 года.
Председательствующий Е.Н. Митрошина