Решение по делу № 2-538/2025 от 29.07.2025 - о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

8

Дело № 2-538/2025

УИД 42RS0003-01-2025-000729-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Берёзовский городской суд Кемеровской области в составе:

председательствующего судьи Параевой С.В.,

при секретаре Черных Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Берёзовском

Кемеровской области 15 июля 2025 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском, просит взыскать с ФИО2 вего пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 194856 рублей 86 копеек.

Требования обоснованы тем, что в период времени с 17 часов 00 минут до 19 часов 00 минут 17.02.2024, ФИО2, находясь в квартире по адресу: <адрес> <адрес> <адрес>, нанес ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, руками и ногами не менее 5-ти ударов по голове и 10-ти ударов по телу, причинив последнему:

- <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Приговором Березовского городского суда Кемеровской области от 07.06.2024 по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 24.09.2024.

В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с 17.02.2024 по 26.02.2024, стоимость его лечения, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 194 856 рублей 86 копеек, а именно:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны» на дату 17.02.2024 составила 3205 рублей. Согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № «О сроках хранения медицинской документации» срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, в связи с чем, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения;

- стоимость лечения в травматологическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» в период с 17.02.2024 по 26.02.2024 составила 191 651 рубль 86 коп.

Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО3ФИО8 подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от 29.04.2025 исх. № в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку медицинская помощь ФИО3 была оказана в связи с действиями гражданина ФИО2, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, вина которого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Березовского городского суда Кемеровской области от 07.06.2024, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

В обоснование исковых требований истец ссылается на ст. 3, ч.ч.1,2 ст. 6, п.1 ч.1 ст. 16, п. 1 ч. 5 ст. 26, ч.ч. 1, 3 ст. 31, п.п. 11 п. 7 статьи 34,ст. 37,38, ч.2 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденное постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 № 457, пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС), п. 142 Правил ОМС, ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса не явился, о дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в заявлении просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, содержится в ФКУ СИЗО-4 ГУФСИН России по Кемеровской области – Кузбассу, в заявлении от 16.06.2025 от участия в судебном заседании с использованием видеоконференц-связи отказался, в котором также указал, что с иском не согласен (т л.д.56).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных исковых требований относительно предмета спора, ООО«АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Учитывая вышеизложенное, а также принимая во внимание, что этапирование осужденных в судебное заседание по гражданскому делу УИК РФ не предусмотрено, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, дав оценку имеющимся в деле доказательствам в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующему.

Судом установлено, приговором Березовского городского суда Кемеровской области от 07.06.2024 с учетом апелляционного определения Кемеровского областного суда от 24.09.2024 ФИО2 осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ,ч.5 ст. 74 УК РФ, ст. 70 УК РФ, к 2 годам 11 месяцам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 24.09.2024 (л.д. 7-11).

Вышеуказанным приговором установлено, что ФИО2 в период времени с 17 часов до 19 часов 17.02.2024, находясь в квартире по адресу: <адрес> <адрес>-<адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, имея умысел на причинение вреда здоровью в отношении ФИО3, умышленно нанес ФИО3 руками и ногами не менее 5-ти ударов по голове и 10-ти ударов по телу, причинив ФИО3 телесные повреждения:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 «О судебном решении»).

В связи с причинением потерпевшему ФИО3 тяжкого и средней тяжести вреда здоровью ему была оказана медицинская помощь.

Согласно информации Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № от 29.04.2025 ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период с 17.02.2024 по 26.02.2024 обращался за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского», ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны». Стоимость оказанных услуг составляет:

- вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны» на дату 17.02.2024 - 3205 рублей. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № «О сроках хранения медицинской документации» срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения;

- лечение в травматологическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» в период с 17.02.2024 по 26.02.2024 - 191 651 рубль 86 копеек (л.д.14-15).

Из информации Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № от 18.06.2025 установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован по договору обязательного медицинского страхования (ОМС) в Кузбасском филиале Общества с 17.10.2022 по настоящее время. Полис ОМС в форме бумажного бланка с присвоенным номером № был изготовлен в единственном экземпляре и выдан 21.11.2022 на руки ФИО3 (л.д. 44).

Таким образом, лечение ФИО3 в связи с причинением ему ФИО2 тяжкого и средней тяжести вреда здоровью осуществлялось ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» и ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны» за счет средств обязательного медицинского страхования в период с 17.02.2024 по 26.02.2024 на общую сумму 194856 рублей 86 копеек.

Разрешая исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса о взыскании с ФИО2 денежных средств, затраченных на лечение ФИО3, суд считает их обоснованными и подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС;

реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст.144Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов. Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п.п. 3, 4 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной

программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области — Кузбасса, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 № 457 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбассаявляется некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС. а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лица и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетностиоб использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1. заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2. заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.

В соответствии с ч.ч. 1,3 ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

В 2024 году действовали следующие нормативные акты:

- постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 29 декабря 2023 № 927 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»;

- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2023 № 15 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год».

Согласно п.п. 11. п. 7. статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Поскольку лицом, причинившим вред здоровью ФИО3, согласно приговору Березовского городского суда Кемеровской области от 07.06.2024 является ФИО2, именно на него должна быть возложена обязанность по возмещению понесенных Российской Федерацией в лице Территориального Фонда расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО3, оплаченной за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, по установленным тарифам, всего из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за его лечение в период с 17.02.2024 по 26.02.2024 в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» и в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны» в общем размере 194856 рублей 86 копеек (3205 рублей + 191 651 рубль 86 копеек). Размер указанных затрат ответчиком ФИО2 не оспорен.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 в материалах дела не имеется, ответчиком в ходе рассмотрения дела суду не представлено.

Оснований для уменьшения подлежащего возмещению имущественного вреда суд не усматривает.

Таким образом, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика ФИО2 был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО3 на лечение которого истцом были понесены затраты, с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение ФИО3, в размере 194856 рублей 86 копеек.

Поскольку истец в соответствии с подп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с данным иском, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход местного бюджета в размере 6846 рублей исходя из подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, СНИЛС №, ИНН №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, в размере 194856 (сто девяносто четыре тысячи восемьсот пятьдесят шесть) рублей 86 копеек.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, СНИЛС №, ИНН №, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6846 (шесть тысяч восемьсот сорок шесть) рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Березовский городской суд Кемеровской области.

Председательствующий: С.В. Параева

Решение в окончательной форме принято 29.07.2025.