Решение по делу № 2-6943/2022 от 12.09.2022 - об обеспечении инвалида медицинскими изделиями, взыскании расходов.

№ 2-6943/2022

УИД03RS0003-01-2022-006874-97

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Уфа 12 сентября 2022 года

Кировский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Искандаровой Т.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Хамидуллиной Д.Р.,

с участием представителя истца ФИО1,

представителя ответчика Министерства здравоохранения РБ ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай об обеспечении инвалида медицинскими изделиями, взыскании расходов,

установил:

ФИО3 обратился с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай об обеспечении инвалида медицинскими изделиями, взыскании расходов.

В обоснование иска истец указал, что является инвалидом первой группы (инвалид по зрению), состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый». С 2015 года у истца отмечено ухудшение зрения, установлен диагноз диабетическая ангиоретинопатия пролиферативная, полная осложненная катаракта, слепота в обоих глазах. В марте 2022 года ФИО3 установлена инсулиновая помпа Медтроник 722 №950994, сенсор, трасмиттер № 2792890, работа используемой инсулиновой помпы невозможна без использования расходных материалов к ней, в которые входит сенсора для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями (согласно письму ООО «Медтроник» от 30.12.2020 г). Для непрерывной работы инсулиновой помпы согласно руководству по использованию данной инсулиновой помпы и информационным письмам компании производителя - ООО «Медтроник», необходимы: резервуар для помпы инсулиновой в наборе (регистрационное удостоверение № РЗН 2019/8094 от 11 февраля 2019 г.) в количестве не менее 10 шт. в месяц; устройства для инфузии к помпе инсулиновой (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/10169 от 07.02.2019 г. в варианте исполнения MiniMed Quick-set (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/10169 от 07.02.2019г.) в количестве не менее 10 шт. в месяц; сенсоры для системы непрерывного мониторинга Enlite MMT 7008 – в количестве 5 штук в месяц, месячное потребление, подтверждается техническими характеристиками, рекомендованными производителем помпы, а также Информационным письмом ООО «Медтроник» от 10.06.2021 г.; замену устройств для инфузии Quick - set, а также резервуаров следует производить каждые 3 дня (максимальное количество работы составляет 72 часа). Замена резервуара и инфузионного набора производится одновременно (согласно инструкции и информационного письма компании Medtronic от 10.06.2021 г.). На сегодняшний день резервуары и устройства для инфузии по рецептам ФИО3 выдаются. Сенсоры к непрерывному мониторингу гликемии Enlite MMT 7008 лечащим врачом эндокринологом не выдаются, рецепты на них не выписываются. Расходным материалом при использовании мониторинга к данной помпе является «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями» (Регистрационное удостоверение № РЗН 2013/785 от 04.07.2013 г.), замену сенсора необходимо производить каждые 6 дней. Учитывая склонность к низкому уровню гликемии, для достижения компенсации основного заболевания и целевых значений гликированного гемоглобина и во избежание осложнений на другие органы, а также ввиду полной слепоты ФИО3 необходим непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), который позволяет получить исчерпывающую информацию о низких и высоких показателях уровня глюкозы в крови, что невозможно определить путем измерения уровня глюкозы с помощью глюкометра. 14.04.2022 года на основании жалоб ФИО3 на высокую вариабельность гликемии лечащим врачом терапевтом по месту жительства был рекомендован непрерывный мониторинг гликемии. 25.04.2022 г. ФИО3 приобрел сенсор непрерывного мониторинга гликемии FreeStyle Libre на сумму 4 490 рублей ввиду невозможности использования сенсора Enlite по медицинским показаниям: аллергия на клейкое основание сенсора Enlite, о чем он сообщил лечащему врачу эндокринологу 27.04.2022 г. На основании жалоб на частые гипогликемии 4-5 раз в неделю, периодически 2 и более раз в сутки, несмотря на соблюдение диеты, режима инъекций инсулина, нечувствительности гипогликемии, аллергии на клейкое основание сенсора Enlite, врачом-эндокринологом рекомендовано применять непрерывный мониторинг гликемии с помощью сенсоров FreeStyle Libre. Врачом-окулистом 28.04.2022 г. на основании жалоб ФИО3 на слепоту в обоих глазах, рекомендовано использовать сенсор НМГ со звуковым оповещением. 27.04.2022 г. ФИО3 было направлено обращение в ГБУЗ ЦРБ г.Сибай (вх.№ 70) с просьбой выписать рецепты к FreeStyle Libre. Согласно ответу ГБУЗ ЦРБ г.Сибай № 0116/1868 от 01.06.2022 г. больницей были направлены письма в Минздрав РБ 13.05.2022 г. и 16.05.2022 г.по обеспечению сенсорами FreeStyle Libre. 27.04.2022 г. ФИО3 было направлено обращение в ГБУЗ ЦРБ г.Сибай (вх.№ 71) с просьбой провести врачебную комиссию и определить жизненные показания к применению сенсоров FreeStyle Libre. Протоколом ВК № 111 от 12.05.2022 г. определено и назначено применение сенсоров FreeStyle Libre 2 шт. в месяц (26 шт. в год). Также ФИО3 было направлено 04.06.2022 г. заявление в Министерство здравоохранения РБ с просьбой обеспечить его сенсорами FreeStyle Libre. 09.06.2022 г. лечащим врачом-эндокринологом были указаны жалобы на частые закупорки канюли у ФИО3, вследствие чего происходит повышение уровня глюкозы в крови до 18-24 ммоль/л, вне зависимости от места установки канюли приходится заменять их каждые 2 суток. В месяц необходимо 15 канюль. Врачом-эндокринологом рекомендовано проведение ВК, по медицинским жизненным показаниям назначено 15 шт. канюль в месяц для помпы Медтроник 722. 23.06.2022 г. ФИО3 направлено обращение в ГБУЗ ЦРБ г.Сибай с просьбой провести врачебную комиссию с целью назначения спиртовых салфеток для обработки мест инъекций и мест установки сенсоров НМГ. Также согласно перечню Постановления Правительства РФ №890 от 1994 года при диабете по рецептам врачей бесплатно отпускается этиловый спирт. Выписка рецептов на спирт (100 гр в месяц) относится к полномочиям лечащего врача, однако спирт ФИО3 ни разу не был выписан, после того как была установлена инсулиновая помпа. Спирт необходим для дезинфекции места установки инфузионного набора и места установки сенсора непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Для обработки места установки инфузионного набора необходимо 2 спиртовые салфетки, 1 раз в 2 дня и 1 спиртовая салфетка после извлечения канюли. Для обработки места установки сенсора непрерывного мониторинга необходимо 2 спиртовые салфетки, 1 раз в 14 дней и 1 спиртовая салфетка после снятия сенсора. Итого ФИО3 необходимо обрабатывать места установки как минимум 51-ой спиртовой салфеткой в месяц. Несмотря на имеющуюся потребность в медицинских изделиях в соответствии с медицинскими показаниями (подтвержденные выписным эпикризом Клиники БГМУ № 8440/22 от 18.03.2022, протоколом врачебной комиссии № 111 от 12.05.2022, заключением МСЭ) до минования надобности: сенсорах для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовых салфетках для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройствах для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц, врачами рецепты на отпуск выше указанных медицинских изделий не выписывались. Истец считает действия ответчика незаконными и необоснованными, нарушающими права и его законные интересы.

На основании вышеизложенного, истец просит обязать ответчика Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать бесплатное обеспечение ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности: сенсорами для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовыми салфетками для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройством для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц; обязать ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай выписывать ФИО3 на регулярной основе рецепты на медицинские изделия: сенсоры для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовые салфетки для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройства для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям, решение суда обратить к немедленному исполнению.

Истец ФИО3, представитель ответчика ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

В судебном заседании представитель ФИО3 по доверенности ФИО1 исковые требования поддержала, просила удовлетворить, суду пояснила, что истцу установлена помпа, имеются рекомендации врачей на применение непрерывного мониторинга гликемии.

Из письменных возражений ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан следует, что в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 года № 3053-р медицинские изделия для проведения непрерывного мониторинга гликемии не включены.

Из письменных возражений на исковое заявление, представленных в материалы дела представителем ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай следует, что больница не имеет полномочий на приобретение и обеспечение инвалидов медицинскими изделиями, не входящих в перечень медицинских изделий, а также на возмещение расходов на приобретение медицинских изделий, так как в смете учреждения это не предусмотрено.

Выслушав объяснения участвующих в деле лиц, исследовав доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень включены лица, у которых установлено заболевание «диабет», при заболевании этой болезнью больные подлежат обеспечению по рецептам врачей бесплатно всеми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года N 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п. 2.3).

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Таким образом, непрерывное мониторирование глюкозы предусмотрено Клиническими рекомендациями - 2019, Стандартом лечения, утвержденным приказом Минздрава РФ от 22 января 2021 N 22н.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г. N 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который, в числе прочего, включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, иглы инсулиновые, шприц-ручка.

В соответствии с Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздрава России от 21.12.2020 г. N 1345н, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (п. 12).

Согласно п. 14 Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России 14.01.2019 N 4н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

В силу п. п. 3, 11 Порядка сведения о назначенном лекарственном препарате вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента, а в случае назначения лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на их бесплатное получение, медицинский работник оформляет назначение лекарственных препаратов на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью, и (или) с согласия пациента или его законного представителя на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан", п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

Пунктом 2.5.1 указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).

Судом установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является инвалидом первой группы по общему заболеванию (инвалид по зрению), что подтверждается справкой МСЭ-2015 № 0591034, выданной Бюро № 31 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по РБ» от 11.12.2018 бессрочно.

ФИО3 поставлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый», в связи, с чем состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни №8440/22 ФИО3 в период с 14.03.2022 года по 18.03.2022 года находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа на помповой инсулинотерапии. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%». Анамнез заболевания: диагноз , амбулаторно принимал инсулин Лантус, Хумалонг, отмечает гипоглекимии 2-3 раза в неделю, со слов с 2015 года отмечает ухудшение зрения, проведена двухсторонняя лазерная коагуляция сетчатки, разрыв сетчатки правого глаза, интравентриальное введение Луцентиса OD, мед.документация не предоставлена, диету не соблюдает поступает планово для коррекции углеводного обмена и установки инсулиновой помпы.

В ходе госпитализации ФИО3 оказана высокотехнологичная медицинская помощь, ему установлена инсулиновая помпа Медтроник 722 № 950994, сенсор, трасмиттер № 2792890, осуществлялась помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия хумалога, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии.

ФИО3 рекомендовано лечащим врачом эндокринологом ФИО4 и заведующей отделения ФИО5 помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина короткого действия, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии, суточного мониторирования гликемии в дозировке 60-70 МЕ/сутки (Хумалог, Апидра, Новорапид, Ринфаст, Фиасп, Ринлиз) в базальном режиме: 00:00-0,45, 04:00-0,70, 10:00-0,65, 22:00-0,45 ЕД, болюсная доза на основные приемы пищи из расчета 1 ХЕ по 1,5 ЕД - на завтрак, на обед, на ужин; фактор чувствительности к инсулину 2 ммоль/л, целевая гликемия 6,5-8,0 ммоль/л; смена инфузионных катеторов каждые 3 дня, и резервуар каждые 3 дня; при невозможности осуществления помповой инсулинотерапии – переход на интенсифицированную инсулинотерапию: лантус 25 МЕ в сутки, хумалог по ХЕ; самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки: натощак, перед обедом, перед ужином, в три часа ночи – до 6,5 ммоль/л, перед сном до 7,5 ммоль/л, через 2 часа после приемов пищи – до 8 ммоль/л; при превышении гликемии выше целевых показателей – введение временной базальной скорости.

Согласно письму ООО «Медтроник» от 30.12.2020 г. для установленной инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722 необходим расходный материал в виде сенсора для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями.

Согласно руководству по использованию данной инсулиновой помпы и информационным письмам компании производителя - ООО «Медтроник», для непрерывной работы инсулиновой помпы необходимы: резервуар для помпы инсулиновой в наборе (регистрационное удостоверение № РЗН 2019/8094 от 11 февраля 2019 г.) в количестве не менее 10 шт. в месяц; устройства для инфузии к помпе инсулиновой (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/10169 от 07.02.2019 г. в варианте исполнения MiniMed Quick-set (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/10169 от07.02.2019г.) в количестве не менее 10 шт. в месяц; сенсоры для системы непрерывного мониторинга Enlite MMT 7008 – в количестве 5 штук в месяц, месячное потребление, подтверждается техническими характеристиками, рекомендованными производителем помпы, а также Информационным письмом ООО «Медтроник» от 10.06.2021 г.; замену устройств для инфузии Quick - set, а также резервуаров следует производить каждые 3 дня (максимальное количество работы составляет 72 часа). Замена резервуара и инфузионного набора производится одновременно (согласно инструкции и информационного письма компании Medtronic от 10.06.2021 г.).

14.04.2022 г. на приеме в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай врачом терапевтом ФИО6 на основании жалоб на высокую вариабельность гликемии ФИО3 с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа, стадия декомпенсации» рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы.

27.04.2022 г. на приеме в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай врачом эндокринологом ФИО7 на основании жалоб на частые гипогликемические состояния 4-5 раз в неделю по 2 и более раза в сутки (несмотря на соблюдение диеты, режима инъекций инсулина не чувствует гипогликемию), аллергию на клейкое основание сенсора НМГ Enlite ФИО3 с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа, стадия декомпенсации» рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы с помощью сенсора НМГ FreeStyle Libre, коррекция доз инсулина хумалога.

28.04.2022 г. на приеме в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай врачом окулистом ФИО8 на основании жалоб на слепоту в обоих глазах ФИО3 с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа, стадия декомпенсации» рекомендовано использовать НМГ со звуковым оповещением.

ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай, отвечая на обращение истца по вопросу выдачи рецептов на медицинское изделие сенсоры для непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, уведомило ФИО3, что 01.06.2022 № 0116/1868 в адрес Министерства здравоохранения Республики Башкортостан направлены письма по обеспечению ФИО3 сенсорами НМГ FreeStyle Libre

27.04.2022 г. ФИО3 направлено обращение в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай с просьбой провести врачебную комиссию и определить жизненные показания и нуждаемость к применению сенсоров непрерывного мониторинга гликемии FreeStyle Libre.

Для определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения ФИО3 с диагнозом «», 12 мая 2022 года состоялось заседание врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай.

Согласно протоколу врачебной комиссии № 111 от 12.05.2022 года врачебная комиссия приняла решение о нуждаемости ФИО3 в непрерывном мониторинге глюкозы, рекомендовав применять сенсоры НМГ FreeStyle Libre 2 штуки в месяц, 26 штук в год.

04.06.2022 г. ФИО3 направлено заявление в Министерство здравоохранения РБ с просьбой обеспечить его сенсорами FreeStyle Libre.

09.06.2022 г. на приеме в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай врачом эндокринологом ФИО7, на основании жалоб на частые закупорки канюли, вследствие чего происходит повышение уровня глюкозы в крови до 18-24 ммоль/л, вне зависимости от места установки канюли, которые приходится заменять каждые 2 суток, ФИО3, по медицинским жизненным показаниям, назначено 1,5 упаковки (15 штук в месяц) канюль к инсулиновой помпе Медтроник 722.

23.06.2022 г. ФИО3 направлено обращение в ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай с просьбой провести врачебную комиссию с целью назначения спиртовых салфеток для обработки мест инъекций и мест установки сенсоров НМГ.

В ответ на обращение истца ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай ответило письмом от 20.07.2022 №01-16/2348 об отсутствии спиртовых салфеток в перечне медицинских изделий по бесплатному обеспечению.

Таким образом, лечащим врачом ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай, врачебной комиссией ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай рекомендован непрерывный мониторинг гликемии с применением сенсоров FreeStyle Libre.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пункт 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 №310).

Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Башкортостан является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310).

Таким образом, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих сахарным диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

ФИО3 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, относится.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что ФИО3 жизненно необходимо осуществлять непрерывный мониторинг гликемии с использованием сенсоров FreeStyle Libre.

Отказом в обеспечении сенсорами FreeStyle Libre, являющимися частью системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы, права ФИО3 нарушены.

Ответчиками не представлено доказательств обеспечения ФИО3 расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 722 – сенсорами для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы, устройством для инфузии к помпе инсулиновой, а также сенсорами для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы спиртовыми салфетками для обработки мест инъекции.

Поскольку ФИО3 по медицинским показаниям необходимо использование системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ), то обеспечение его расходными материалами, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться своевременно и бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае истец фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что расходные материалы - к инсулиновой помпе Медтроник 722 – сенсоры для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы, устройство для инфузии к помпе инсулиновой, спиртовые салфетки для обработки мест инъекции относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены ФИО3 бесплатно.

Учитывая, что к компетенции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями, а постоянный непрерывный ежесуточный контроль гликемии при помощи сенсоров, с заменой инфузии к помпе инсулиновой, обработкой мест инъекции спиртовыми салфетками ФИО3 жизненно необходим, суд считает необходимым обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать бесплатное обеспечение ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности: сенсорами для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовыми салфетками для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройством для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц, обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай выписывать ФИО3 на регулярной основе рецепты на медицинские изделия: сенсоры для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовые салфетки для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройства для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

Обращая решение суда к немедленному исполнению, суд руководствуется положениями части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и исходит из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости ФИО3 в медицинских изделиях в соответствии с медицинскими показаниями - сенсорах для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы; спиртовых салфетках для обработки мест инъекции; устройствах для инфузии к помпе инсулиновой по жизненным показаниям.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Министерством здравоохранения Республики Башкортостан истец ФИО3 медицинским изделием - сенсорами для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы до подачи искового заявления в суд - не обеспечивался, в связи с изложенным ФИО3 вынужден был приобрести жизненно-важный для себя лекарственный препарат на собственные средства.

В этой связи, истцом 19.04.2022 года понесены расходы на самостоятельное приобретение ФИО3 датчика для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы в количестве 1 единицы на сумму 4 490 рублей.

Указанные расходы подлежат взысканию в пользу истца с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

В силу конституционного положения об осуществлении судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон (ст. 123 Конституции РФ) суд по данному делу обеспечил равенство прав участников процесса представлению, исследованию и заявлению ходатайств. При рассмотрении дела суд исходил из представленных сторонами доказательств.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО3 (СНИЛС №)к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН <***>), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай (ИНН №) об обеспечении инвалида медицинскими изделиями, взыскании расходов - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать бесплатное обеспечение ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности: сенсорами для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовыми салфетками для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройством для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай выписывать ФИО3 на регулярной основе рецепты на медицинские изделия: сенсоры для мониторирования глюкозы FreeStyle Libre системы флеш-мониторинг глюкозы из расчета 2 датчика в месяц, 26 датчиков в год; спиртовые салфетки для обработки мест инъекции в количестве 51 штук в месяц; устройства для инфузии к помпе инсулиновой в количестве 15 штук в месяц до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

Решение суда в этой части обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО3 расходы на приобретение сенсора к непрерывному мониторингу FreeStyle Libre в размере 4490 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан через Кировский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Искандарова Т.Н.

Мотивированное решение суда составлено 19 сентября 2022 года