Решение по делу № 2-1093/2023 от 26.12.2023 - о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 декабря 2023 года г. Плавск, Тульская область

Плавский межрайонный суд Тульской области в составе:

председательствующего судьи Орловой Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Овчуховой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Плавского межрайонного суда Тульской области гражданское дело №2-1093/2023 по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО2 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Плавского районного суда Тульской области от 21.10.2021 ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Из судебного акта следует, что совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО1 телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Потерпевший ФИО1 на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС».

В результате противоправных действий ответчика потерпевшему ФИО1 14.07.2021, 18.08.2021 была оказана медицинская помощь ГУЗ ТО «<данные изъяты>»; в период с 14.07.2021 по 23.08.2021 – в ГУЗ «<данные изъяты>»; 14.07.2021, 19.08.2021 – в ГУЗ «<данные изъяты>», общей стоимостью 51 143 руб. 64 коп., которая была оплачена истцом из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № 1210 от 24.08.2021, № 1411 от 23.09.2021, № 1155 от 11.08.2021, № 1343 от 09.09.2021, № 1209 от 24.08.2021, № 1410 от 23.09.2021.

На основании изложенного истец просил суд взыскать с ФИО2 в порядке регресса расходы на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО1, в размере 51 143 руб. 64 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины – 1 734 руб. 30 коп.

В судебное заседание представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, в письменном ходатайстве просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился о времени и месте судебного заседания извещался, о причинах неявки суд не уведомил, ходатайство об отложении судебного заседания не представил.

Представитель третьего лица – территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области не явился, о времени и месте судебного заседания извещен, о причинах неявки суд не уведомил.

В соответствии со ст. ст. 167, 233 ГПК РФ, ст. 165.1 ГК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие не явившихся участвующих в деле лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с положением ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Из материалов дела следует, что приговором Плавского районного суда Тульской области от 21.10.2021 была установлена вина ответчика ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью ФИО3, застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

В связи с полученными травмами, в результате совершенного ответчиком преступления ФИО1 оказана следующая медицинская помощь:

14.07.2021, 18.08.2021 станцией скорой медицинской помощи - ГУЗ ТО «<данные изъяты>» на общую сумму 5 426 руб. 80 коп.;

в период времени с 14.07.2021 по 23.08.2021 ГУЗ «<данные изъяты>» на общую сумму 44 548 руб. 84 коп.;

14.07.2021, 19.08.2021 в ГУЗ «<данные изъяты>» на общую сумму 1 168 руб.

Общая стоимость услуг составила 51 143 руб. 64 коп.

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» оплатила лечение ФИО1 в размере 51 143 руб. 64 коп., перечислив на счет лечебных учреждений указанные денежные средства, что подтверждается платежными поручениями № 1210 от 24.08.2021, № 1411 от 23.09.2021, № 1155 от 11.08.2021, № 1343 от 09.09.2021, № 1209 от 24.08.2021, № 1410 от 23.09.2021.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно заключениям №3963172, № 3963173 от 31.01.2023 экспертизы качества медицинской помощи при наступлении страхового случая оказания ФИО1 медицинской помощи 14.07.2021, 19.08.2021 в ГУЗ «<данные изъяты>» дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.

Согласно ответу ГУЗ «<данные изъяты>» предоставить медицинскую документацию на пациента ФИО1 не представляется возможным в виду нахождения ее по запросу в МО МВД России «Плавский».

Согласно ответу ГУЗ ТО «<данные изъяты>» карту вызова скорой медицинской помощи к ФИО1 за 14.07.2021 и за 18.08.2021 предоставить невозможно в виду истечения срока их хранения.

При этом, судом установлено, что информация о причинителе вреда здоровью застрахованного лица, а также о вступлении в силу судебного акта, устанавливающего его виновность, поступила в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» 25.01.2023, что подтверждается письмом ТФОМС Тульская область от 23.01.2023.

Доказательств, оказания медицинской помощи в ГУЗ ТО «<данные изъяты>» и в ГУЗ «<данные изъяты>» ненадлежащего качества материалы дела не содержат, таких суду не представлено.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что гражданско-правовая ответственность ответчика следует из того, что он является причинителем телесных повреждений ФИО1, в результате которых последний был травмирован, вследствие чего ему была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС», как страховая медицинская организация, выплатившая средства медицинской организации за оказание бесплатной медицинской помощи гражданам в пределах территориальной программы, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Указанные обстоятельства свидетельствует о том, что ООО «АльфаСтрахование – ОМС», обратившись с иском по возмещению затрат на лечение потерпевшего ФИО1, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как лицу, причинившему вред.

С учетом положений вышеназванных правовых норм, установленных фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требования в полном объеме.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые на основании ч. 1 ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

При подаче искового заявления истцом понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 734 руб. 30 коп. (платежное поручение № 1895 от 13.11.2023), которые подлежат возмещению ответчиком.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199, 233 - 235 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО2 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 51 143 рубля 64 копейки.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) судебные расходы, состоящие из государственной пошлины, оплаченной при подаче искового заявления, в размере 1 734 рубля 30 копеек.

Ответчик вправе подать в Плавский межрайонный суд Тульской области заявление об отмене настоящего заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Е.В.Орлова