Дело № 2а-220/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
с. Сунтар 03 октября 2025 года
Сунтарский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Федоровой А.Н., при секретаре Морозовой Н.Ф., с участием административного истца – заместителя прокурора Сунтарского района РС(Я) ФИО1, представителя административного ответчика – главного врача ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» ФИО2, представителя административного ответчика – Министерства здравоохранения РС(Я) ФИО3, участвующей посредством видеоконференц-связи,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску прокурора Сунтарского района Республики Саха (Якутия) в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Сунтарская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) о признании незаконным бездействия и о возложении обязанности,
установил:
Прокурор Сунтарского района РС(Я) обратился в Сунтарский районный суд РС(Я) с вышеуказанным исковым заявлением, указав в обоснование, что в январе 2025 года прокуратурой района проведена проверка исполнения ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» законодательства о здравоохранении. Проверкой установлено, что в нарушение п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» не имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии. Бездействие Министерства здравоохранения РС(Я) как главного распорядителя бюджетных средств, выражается в не представлении бюджетных средств на организацию патолого-анатомического отделения в ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» либо 1 ставки должности врача патолого-анатома, на получении лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патологическая анатомия», при наличии объективной и документально подтвержденной потребности. Бездействие ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ», выражается в не направлении ходатайств и предложений в уполномоченные органы республики о выделении финансовых, кадровых и иных ресурсов, необходимых для организации в ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» патолого-анатомического отделения либо 1 ставки должности врача патолого-анатома, на получении лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патологическая анатомия». На протяжении длительного времени Министерство здравоохранения РС(Я) и ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ», располагающие сведениями о недоступности в весенне-осенний период транспортного сообщения с ближайшими медицинскими учреждениями, где имеется патологоанатомические отделения, не реализуют свои полномочия по инициации вопроса об организации соответствующего отделения в Сунтарском районе. В случае отсутствия транспортного сообщения, отпуска (больничного листка или иного отсутствия) врача патолого-анатома, трупы не отправляются в ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ» и вскрытие не производится, что отрицательно влияет на качестве и доступности оказания медицинской помощи населению Сунтарского района. Тем самым нарушается гарантированное законом право граждан на достойное отношение к телу после смерти и предоставление возможности нахождения тела умершего в морге бесплатно до семи суток с момента установления причины смерти в случае, если супруг, близкие родственники, иные родственники, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, извещены о смерти, но существуют обстоятельства, затрудняющие осуществление ими погребения. В 2024 году проведено 21 такое вскрытие. Между тем, в Сунтарском районе смертность в год составляет 240 человек в 2022 году, 267 человек в 2021 году, 235 человек в 2020 году (Статистический ежегодник РС(Я)). Таким образом, с учетом отдаленности с. Сунтар до г. Мирный (219 км по автодороге) и отсутствием круглогодичного транспортного сообщения между населенными пунктами в осенне-весенний период (отсутствует паромная переправа) в ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» необходимо патолого-анатомическое отделение (наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патологоанатомическая анатомия») либо штат по специальности «патологоанатомическая анатомия». Вышеуказанные обстоятельства свидетельствуют о том, что при формальном наличии трудового договора с врачом патолого-анатомом В.Д.П, ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» не в состоянии обеспечить круглогодичное, надлежащее и своевременное проведение обязательных патологоанатомических мероприятий, что создает угрозу нарушения прав граждан на посмертную диагностику и установления причин смерти, гарантированные ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 17 января 2025 года в адрес и.о. главного врача ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» прокуратурой района внесено представление об устранении нарушений законодательства. Между тем, 26 февраля 2025 года на указанное представление поступил ответ ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» о том, что Федеральный закон от 21.11.2011 № 332-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не нарушен. Таким образом, с момента внесения представления по настоящее время со стороны Министерства здравоохранения РС(Я), ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» никаких мер по созданию в учреждении патологоанатомического отделения либо 1 ставки должности врача патолого-анатома; получении лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патологоанатомическая анатомия» не принято, что указывает на бездействие медицинского учреждения при оказании общедоступной медицинской помощи и должного уровня медицинского обеспечения. При этом, патолого-анатомическое отделение либо 1 ставка должности врача патолого-анатома в учреждении отсутствовали длительное время, лицензия на осуществление медицинской деятельности по специальности «патолого-анатомическая анатомия» не получена со дня получения учреждением лицензии по основной деятельности. Указанные нарушения недопустимы, влекут за собой возникновение угрозы жизни и здоровью как жителей, так и неопределенного круга лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, на качественную и общедоступную медицинскую помощь. Датой совершения оспариваемого бездействия является 17 февраля 2025 года (день, следующий за последним днем принятия мер по устранению допущенных нарушений закона, указанных в представлении прокурора). Местом совершения оспариваемого бездействия является местонахождение ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ», а именно: РС(Я), <.....>. В связи с этим, просит признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения РС(Я), ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» по непринятию мер по созданию в учреждении патолого-анатомического отделения либо 1 ставки должности врача патолого-анатома, не получении лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патолого-анатомическая анатомия» и обязать Министерство здравоохранения РС(Я), ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу принять меры по созданию в учреждении патолого-анатомического отделения либо 1 ставки должности врача патолого-анатома и получить лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности «патолого-анатомическая анатомия».
18 сентября 2025 года представитель административного ответчика Министерства здравоохранения РС(Я) ФИО3 представила возражение на исковые требования, ссылаясь на то, что в структуре ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» имеется здание морга 1993 года постройки, площадью 38 кв.м. с пристройкой 2008 года, площадью 20,1 кв.м., с износом 79 %. В штатном расписании имеется 0,5 ставки врача патолого-анатома и 1 штат санитара морга. Прижизненные патолого-анатомические исследования (гисорлогия, биопсия и.т.д.) проводятся на договорной основе в республиканских больницах. Посмертные патолого-анатомические исследования проводятся в Мирнинской ЦРБ. Транспортировка тел обеспечивается больницей. В 2024 году проведено 21 вскрытие. Жалоб по поводу патолого-анатомических вскрытий от населения не поступало. Прокурор в обоснование иска ссылается на письмо заместителя руководителя Нюрбинского МСО СУ СК России по РС(Я) от 15 июля 2025 года о регистрации в 2024 году на территории Сунтарского района 24 сообщений об обнаружении трупов без признаков смерти криминального характера, вскрытие трупов проводилось в г. Мирном или в г. Нюрба. Следовательно, в год в Сунтарском районе проводится до 25 вскрытий. Кроме того, следует учесть, что вывод изложенный в письме Территориального органа федеральной службы но надзору в сфере здравоохранения по РС(Я) от 20 декабря 2024 года является необоснованным, в виду того, что нуждаемость Сунтарской ЦРБ в патолого-анатомическом отделении установлена, не от количества вскрытий в районе, а от количества умерших, что противоречит требованиям нормативов патолого-анатомического бюро (отделения). В связи с чем, полагают, что административным ответчиком осуществлены все необходимые мероприятия по организации патолого-анатомических вскрытий в целях определения причины смерти человека и диагноза его заболевания. Прокурором не представлено доказательств необходимости возложения обязанности на административных ответчиков по созданию патологоанатомического отделения.
26 сентября 2025 года представителем ответчика - главным врачом ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» ФИО2 в суд представлено возражение на исковые требования, в котором указал, что в структуре ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» имеется здание морга 1993 года постройки, площадью 38,0 кв.м., с износом 79 % и с пристройкой 2008 года, площадью 20,1 кв.м., с износом 79 %, здание признано аварийным. Эксплуатация здания невозможна, получение лицензии возможно только после капитального ремонта здания. Заявка на капитальный направлена в Министерство здравоохранения РС(Я). Морг не предусмотрен в проекте 2 очереди Больничного комплекса, изначально морг был в проекте, но в связи с ограниченной суммой строительства был снят с проекта. Для подготовки к получению лицензии в 2022 году, в рамках программы «Оздоровление населения Сунтарского района на 2019-2024 гг.» приобрели оборудование для морга на сумму 1 706 250 рублей (камеру холодильную для хранения трупов, стол для аутопсии, набор для патолого-анатомических вскрытий). Направлялись обращения в Министерство здравоохранения РС(Я) о включении строительства нового модульного здания морга в план капитального строительства. По результатам рассмотрения Министерством здравоохранения был дан отрицательный ответ из-за ограниченного бюджета. Повторная заявка внесена в январе 2025 года, которая находится на рассмотрении. Ими также подавались заявки в ФБУЗ РС(Я) для получения санитарно-эпидемиологического заключения для дальнейшего получения лицензии. Экспертное заключение о соответствии было отрицательное. В 2025 году проведена работа по внесению заявки в МР «Сунтарский улус (район)» модульного здания морга в Федеральную программу «Комплексное развитие сельских территорий». По результатам обследования здания морга, физический износ составляет 100 %. В связи с вышеуказанными нарушениями и невозможностью выполнения санитарно-эпидемиологических норм для получения лицензии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» вынес решение о несоответствии требованиям СанПин, что является обязательным требованием для получения санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии на медицинскую деятельность. Отсутствие лицензии на деятельность морга вызвано объективными причинами, а именно: - несоответствием здания действующим санитарным нормам и правилам; - невозможностью безопасного оказания медицинских услуг; - аварийным состоянием здания, требующим капитального ремонта либо нового строительства. До устранения вышеуказанных нарушений получение лицензии на осуществление деятельности морга невозможно. В 2022 году из 39 умерших от заболеваний в стационаре проведено - 12 патологоанатомических вскрытий, в 2023 году из 23 умерших - 19 вскрытий, в 2024 году из 48 умерших - 21 вскрытий, из них 1 случай амбулаторный больной. Федеральный закон № 323-ФЗ не содержит требования об обязательном создании штатной единицы врача патолого-анатома или патолого-анатомического отделения в структуре каждой медицинской организации. Ключевым критерием является реальное обеспечение возможности проведения исследований в установленные сроки и с надлежащим качеством по установленной нормативной нагрузке. Патологоанатомические вскрытия проводятся умершим в стационарных условиях и в единичных условиях умерших от заболеваний при амбулаторных условиях. Если у умершего подтвержден посмертный диагноз, если больной состоял на Д-учете у специалиста по хроническим болезням и получал длительное лечение, приведшей к смерти, если для подтверждения окончательного диагноза были проведены при жизни все соответствующие инструментально-лабораторные исследования, доказывающие о причине смерти и подтверждающие диагноз и.т.д., а также в связи с отказами близких и родных родственников от проведения патологоанатомических вскрытий, то патологоанатомические вскрытия не проводятся. Транспортировка тел осуществляется в сроки, позволяющие провести вскрытия в полном соответствии с требованиями ч. 4 ст. 67 № 323-Ф3 не позднее 3-х дней с момента поступления тела. В штатном расписании имеется 0,5 ставка врача патолого-анатома и 1 штат санитара морга (штат занят). В настоящее время нет врача патолого-анатома. Планируют обучить врача совместителя, обучение согласовали с главным внештатным патолого-анатомом Л.К.С Все прижизненные патолого-анатомические исследования (гистология, биопсия и т.д.) на договорной основе проводятся в Республиканских больницах. С 24 марта 2022 года по 02 декабря 2024 года в ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» по внутреннему совместительству работал врач хирург в качестве врача патолого-анатома С.С.С Данный специалист прошел обучение профессиональной переподготовки по I специальности «патологическая анатомия» в 2019 году. С 2022 года по конец 2024 года в период отпуска и больничного листа С.С.С по внешнему совместительству работал врач патологоанатом ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ». Врач С.С.С уволился 02 декабря 2024 года, в связи с этим посмертные патолого-анатомические исследования умерших больных в стационарных условиях по показаниям проводятся по договоренности с Мирнинской ЦРБ. Транспортировка полностью обеспечивается больницей. Таким образом, даже при проведении 100% вскрытий умерших в стационаре Сунтарской ЦРБ, объемы работы врача патологоанатома составили бы в среднем 36 вскрытий (0,18 ставки врача патолого-анатома при вскрытиях первой категории или, 0,3 ставки при вскрытии 4 категории сложности)». С учетом указанных показателей предполагаемые объемы вскрытий в Сунтарской ЦРБ не соответствуют нормативной нагрузке на 1,0 ставку врача патолого-анатома. Устные жалобы от населения поступают по поводу не своевременного проведения судебно-медицинских экспертиз - СМЭ. Благодаря закупленной холодильной камере, трупы для СМЭ хранятся в морге. Проведение судебно-медицинской экспертизы не относится к компетенции больницы. Закон не содержит требований об обязательном создании штатной должности или отделения в структуре каждой медицинской организации. ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» обеспечило оказание данной помощи путем заключения трудового договора с врачом патолого-анатомом ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ» и организации транспортировки тел умерших для проведения исследований. Администрацией ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» были приняты все необходимые мероприятия по организации патолого-анатомических вскрытий в целях определения причины смерти человека и диагноза его заболевания. В связи с этим, просит отказать в удовлетворении исковых требований.
В письменном отзыве на административное исковое заявление от 30 сентября 2025 года, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РС(Я) указало, что на территории Сунтарского муниципального района отсутствует патолого-анатомическое отделение. В структуре ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» имеется здание морга 1993 года постройки с износом 79%. Посмертные патологоанатомические исследования по договору проводятся в ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ», транспортировка тел обеспечивается ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ». В период распутицы (осень-весна) имеется риск нарушения п. 13 приложения № 1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.04.2025 № 261н «Об утверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий» и п.п. 1, 2 ст. 8 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле».
03 октября 2025 года представителем ответчика - главным врачом ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» ФИО2 представлено дополнение к возражению на исковые требования, в котором указал, что доводы Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РС(Я) основаны на предположениях, а не на установленных фактах нарушений. В отзыве указывается на «риск нарушения» сроков в период распутицы, однако: - не приведено ни одного доказательства фактического нарушения сроков проведения патолого-анатомических исследований. Отсутствуют данные о несоблюдении сроков выдачи тел для погребения; - не представлено жалоб граждан на нарушение их прав в связи с действующей системой организации патологоанатомической помощи. Иск прокуратуры о признании незаконным бездействия и о возложении обязанности не подлежит удовлетворению, поскольку учреждение не бездействует, а реализует единственную возможную в текущих условиях модель оказания медицинской помощи, направленную на минимизацию указанных рисков. Действующая модель организации помощи является мерой, направленной на соблюдение прав, граждан в условиях объективных ограничений. В период распутицы существует риск нарушения сроков, установленных п. 13 приложения № 1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.04.2025 № 261н и п.п. 1, 2, ст. 8 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле». Однако, альтернатива, предлагаемая прокуратурой (создание отделения), в настоящее время невыполнима, в силу следующих причин: - кадровый дефицит (отсутствие на рынке труда врачей патолого-анатомов, готовых работать в Сунтарском районе на полную ставку); - неудовлетворительное состояние материальной базы, как верно указал Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РС(Я), имеющееся здание морга с износом 79 % не соответствует современным требованиям для организации патолого-анатомического отделения (СанПиН, лицензионные требования). Его использование невозможно без капитального ремонта, на который не выделены средства; - отсутствие бюджетного финансирования на капитальный ремонт или строительство нового здания; - нецелесообразность создания структурного подразделения при отсутствии полной нагрузки. ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ», организуя транспортировку тел в современное, оборудованное отделение Мирнинекой ЦРБ, действует в интересах граждан, обеспечивая качественное проведение исследований. ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» неоднократно информировало Министерство Здравоохранения РС(Я) о проблемах организации патолого-анатомической помощи и необходимости решения вопроса, что подтверждается предоставленными письмами и ходатайствами о выделении средств на капитальный ремонт морга или на строительство нового модульного здания, а также о решении кадрового вопроса на межрайонном уровне. Реальных фактов нарушения прав граждан, в отличие от гипотетических рисков, не установлено.
В судебном заседании представитель административного истца - заместитель прокурора Сунтарского района РС(Я) ФИО1 исковые требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить.
Представители административных ответчиков - главный врач ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» ФИО2 и Министерства здравоохранения РС(Я) ФИО3 просили отказать в удовлетворении исковых требований.
Представитель заинтересованного лица - Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РС(Я) в судебное заседание не явился, им направлено ходатайство о рассмотрении дела без их участия.
Выслушав объяснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 39, ч. 4 ст. 218 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, если полагает, что оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствуют нормативному правовому акту, нарушают права, свободы и законные интересы граждан и иных лиц, создают препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
В силу статей 7, 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулированы Федеральным законом от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).
Согласно положениям ст. 4 указанного Федерального закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Статьей 9 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан; органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
В силу ст. 10 указанного Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.
Согласно п. 5.1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
В соответствии с ч. 1 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ после смерти человека проводятся патолого-анатомические вскрытия врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине его смерти и диагнозе заболевания. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (ч. 5 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).
Согласно ч. 4 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев: подозрения на насильственную смерть; невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; смерти: связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; рождения мертвого ребенка; необходимости судебно-медицинского исследования.
В соответствии с п. 6 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортировка трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях.
Согласно ч. 2 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздрава России от 29.04.2025 № 261н утвержден Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий (далее – Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий).
Пунктом 13 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий установлено, что патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех календарных дней после констатации биологической смерти человека. В пункте 32 Порядка отражено, что после завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего (мертворожденного) выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иным лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего.
Согласно ст. 8 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» супругу, близким родственникам, иным родственникам, законному представителю умершего или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, гарантируются, в том числе: выдача документов, необходимых для погребения умершего, в течение суток с момента установления причины смерти; в случаях, если для установления причины смерти возникли основания для помещения тела умершего в морг, выдача тела умершего по требованию супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего, не может быть задержана на срок более двух суток с момента установления причины смерти; предоставление возможности нахождения тела умершего в морге бесплатно до семи суток с момента установления причины смерти в случае, если супруг, близкие родственники, иные родственники, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, извещены о смерти, но существуют обстоятельства, затрудняющие осуществление ими погребения; в случае поиска супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего этот срок может быть увеличен до четырнадцати дней.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44 утверждены СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», область их применения обозначена в пунктах 1.1. 1.2.
Указанные санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к выполнению работ и предоставлению гостиничных, медицинских, бытовых, социальных услуг, услуг в области культуры, спорта, организации досуга, развлечений, продаже товаров производственно-технического назначения для личных и бытовых нужд (далее - услуги), а также к используемым хозяйствующими субъектами зданиям, сооружениям, помещениям, оборудованию и транспортным средствам.
Настоящие правила обязательны для исполнения физическими и юридическими лицами, предоставляющими услуги населению на территории Российской Федерации.
Согласно п.п. 4.20 СП 2.1.3678-20 к патологоанатомическим отделениям и отделениям судебно-медицинской экспертизы предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: патологоанатомические отделения, осуществляющие патологоанатомические вскрытия, и отделения судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие экспертизу трупов, размещают в отдельно стоящих зданиях, либо в составе других зданий медицинских организаций при наличии планировочной изоляции и автономных систем вентиляции; в патологоанатомических отделениях, осуществляющих патологоанатомические вскрытия, и отделениях судебно-медицинской экспертизы, осуществляющих экспертизу трупов, должны быть организованы отдельные входы для доставки трупов, входа работников и посетителей, а также вход в траурный зал (при наличии). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи. В отделениях, в которых проводится не более одного вскрытия в день, отдельные помещения для вскрытия инфицированных трупов могут не выделяться, после вскрытия каждого такого трупа проводится заключительная дезинфекция.
В соответствии с п. 1 приложения 1 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 г. № 207н (далее – Правила проведения патолого-анатомических исследований) патолого-анатомическое бюро является самостоятельной медицинской организацией, патолого-анатомическое отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).
Структура и штатная численность патолого-анатомического бюро (отделения) устанавливаются руководителем (главным врачом, начальником) патолого-анатомического бюро (руководителем медицинской организации, в структуре которой создано патолого-анатомическое отделение) исходя из объема диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов патолого-анатомического бюро (отделения), предусмотренных приложением № 2 к Правилам (п. 8 приложения 1 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований).
Согласно приложению 2 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, норматив годовой нагрузки врача-патологоанатома составляет 200 патолого-анатомических вскрытий.
В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.
Патологическая анатомия включена в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, (приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852).
Согласно ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.
Бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания вправе выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях.
Бюджетное учреждение вправе осуществлять иные виды деятельности, не являющиеся основными видами деятельности, лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующие указанным целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах.
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 10.11.2021 года № 455 утверждены Положения о Министерстве здравоохранения Республики Саха (Якутия) и его коллегии (далее – Положение № 455).
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Саха (Якутия), данное ведомство является уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Саха (Якутия), участвующим в проведении государственной политики и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения (пункт 1.1); Министерство осуществляет свою деятельность непосредственно или через учреждения, организации и предприятия, находящиеся в непосредственном подчинении Министерству (пункт 1.3).
Нормами указанного Положения № 455 определено, что Министерство осуществляет контроль за целевым и эффективным использованием средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) (абз. «и» подпункта 33 пункта 3.1); осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) (подпункт 40 пункта 3.1); координирует и контролирует получение лицензии на все виды деятельности подведомственных организаций (абз. «г» подпункта 33 пункта 3.1); организует проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в подведомственных медицинских организациях (подпункт 10 пункта 3.1); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее качества и доступности для граждан (подпункт 10 пункта 3.1).
Согласно Уставу ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 11 декабря 2020 года, учредителем Учреждения является Республика Саха (Якутия) (п. 1.2); функции и полномочия учредителя в части координации и регулирования деятельности Учреждения от имени Республики Саха (Якутия) осуществляет Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) (п. 1.3); также осуществляет в установленном порядке финансовое обеспечение выполнения государственного задания и иные функции и полномочия учредителя, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Саха (Якутия) (п.п. 4.1.3, 4.1.24).
Как видно из материалов дела, прокуратурой Сунтарского района по результатам проверки соблюдения требований законодательства о здравоохранении в деятельности ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» установлено, что ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» не имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии, в штатном расписании учреждения имеется 0,5 должность (ставка) врача-патологоанатома. Учреждением заключен трудовой договор (внешнее совместительство) с врачом патолого-анатомом (0,5 ставки) ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ» В.Д.П Всем умершим больным от болезни в условиях стационара проводится патолого-анатомическое вскрытие, транспортировка трупов осуществляется за счет ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ». В 2024 году проведено 21 такое вскрытие.
17 января 2025 года заместителем прокурора внесено представление в адрес главного врача ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» об устранении нарушений законодательства.
Из ответа ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» на представление от 17 января 2025 года следует, что соблюдение Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не нарушалось, все прижизненные патолого-анатомические исследования (гистология, биопсия и.т.д.) на договорной основе проводятся в Республиканских больницах, посмертные патолого-анатомические исследования проводятся по договоренности с Мирнинским ЦРБ, транспортировка полностью обеспечивается больницей, здание морга находится в аварийном состоянии и его эксплуатация не возможно, получение лицензии возможно только после капитального ремонта здания. Заявка на капитальный ремонт направлена в Министерство здравоохранения РС(Я). В 2025 году провели работу по внесению модульного здания морга в Федеральную программу «Комплексное развитие сельских территорий с МР «Сунтарский улус (район)».
Согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц от 10 марта 2025 года ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» зарегистрировано как юридическое лицо 01 ноября 1995 года. Учреждение не имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии.
Из письма территориального органа Росздравнадзора по РС(Я) от 20 декабря 2024 следует, что в ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» необходимо патолого-анатомическое отделение (наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патологическая анатомия») и штат по специальности «патологическая анатомия».
Согласно письму начальника ОМВД России по Сунтарскому району от 15 апреля 2025 года за 1 квартал 2025 года на территории обслуживания ОМВД России по Сунтарскому району увеличилось число погибших от преступных посягательств на 50%, не маловажное значение в рассмотрении материалов по фактам получения телесных повреждений, своевременное определение степени тяжести их получения, а также проведения экспертиз по трупам криминального характера, имеет работа специалиста. В результате по материалам продолжительное время не принимаются решения. В связи с чем, на территории Сунтарского района имеется необходимость размещении специалиста патолого-анатома.
Из письма заместителя руководителя Нюрбинского МСО СУ СК России по РС(Я) от 15 июля 2025 года следует, что в 2024 году на территории Сунтарского района зарегистрировано 24 сообщения об обнаружении трупов без признаков смерти криминального характера. За 6 месяцев 2025 года зарегистрировано 7 аналогичных сообщений, по всем указанным фактам судебно-медицинские экспертизы (вскрытия) производились в г. Мирном и в г. Нюрба в виду отсутствия патолого-анатома (эксперта) в Сунтарском районе. Доставление тел в указанные города осуществляется исключительно силами и средствами родственников умерших, при этом в случае отсутствие родственников транспортировка тел умерших осуществляется органами местного самоуправления.
Доводы административного истца о том, что бездействия административных ответчиков создает угрозу нарушения прав граждан на посмертную диагностику и установления причин смерти, гарантированные ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» опровергаются представленными материалами.
20 января 2024 года ГБУ РС(Я) «Сунтарская центральная районная больница» направило в адрес Министерства здравоохранения РС(Я) заявку на строительство модульного здания (МОРГ) (в данном письме указано, что действующее здание 1989 года постройки, площадью 38,0 кв.м. с износом 79 % с пристройкой 2008 года площадью 20,1 кв.м. с износом 79 %, в связи с чем, требует капитального ремонта или сноса из-за несоответствия здания санитарных правил и высокого процента износа). Аналогичная заявка была направлена также 20 января 2025 года.
Из ответа Министерства здравоохранения РС(Я) на заявку от 20 января 2024 года следует, что за 2024 год из-за ограниченного бюджета по протоколам заседания Правительственной комиссии от 16 июля 2024 года, от 26 августа 2024 года, от 07 ноября 2024 года заявка на приобретение и монтаж модульного морга в с. Сунтар Сунтарского района не поддержана. Повторная заявка по потребностям строительства модульных объектов, в том числе на строительство модульного здания (МОРГ) в с. Сунтар Сунтарского района внесена на рассмотрение Правительственной Комиссии при уточнении Закона РС(Я) «О государственном бюджете РС(Я) на 2025 год и на плановый период 2026-2027 годов» в январе 2025 года. Заявка находится на рассмотрении. Дата проведения заседания Правительственной комиссии не определена, ориентировочный срок проведения – конец 3 квартала 2025 года.
Согласно ответу ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» на требование и.о. прокурора Сунтарского района РС(Я) от 02 сентября 2025 года для подготовки к получению лицензии в 2022 году, в рамках программы «Оздоровление населения Сунтарского района на 2019-2024 гг.» приобрели оборудование для морга на сумму 1 706 250 рублей (камеру холодильную для хранения трупов, стол для аутопсии, набор для патолого-анатомических вскрытий).
Также, ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» подавались заявки в ФБУЗ РС(Я) для получения санитарно-эпидемиологического заключения для дальнейшего получения лицензии и проводились работы по внесению заявки в МР «Сунтарский улус (район)» модульного здания морга в Федеральную программу «Комплексное развитие сельских территорий».
Согласно акту осмотра здания морга ГБУ «Сунтарская центральная районная больница», расположенной по адресу: РС(Я), <...> от 04 февраля 2025 года дальнейшая эксплуатация невозможна, рекомендуется строительство нового здания морга в соответствии с требованиями СНиП и ГОСТ с последующим сносом старого здания в связи с 100% износом здания морга площадью 38,0 кв.м. и 71,14% износом пристроя морга площадью 21,1 кв.м.
Из экспертного заключения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» на медицинскую деятельность № 1684-ОИ-1656-27/п-25 от 25 июля 2025 года следует, что здание морга ГБУ «Сунтарская центральная районная больница», расположенная по адресу: РС(Я), <...> используемая для осуществления медицинской деятельности по заявленным видам услуг, не соответствует требованиям п. 2.1, п. 2.2, п. 2.3, п. 2.4, п. 2.7, п. 2.8, п. 2.9, п. 2.10, п. 4.1.11, п. 4.2.1, п. 4.2.3 (приложение 1), п. 4.2.5, п. 4.2.8, п. 4.3.1, п. 4.3.3, п. 4.4.2, п. 4.4.3, п. 4.4.5, п. 4.4.7, п. 4.4.8, п. 4.4.10, п. 4.5.25, п. 4.20.2, п. 4.20.3, п. 4.25.2, п. 4.25.2, п. 4.25.8 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».
Таким образом, административными ответчиками предпринимались меры по получению лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «патологическая анатомия».
В штатном расписании ГБУ «Сунтарская центральная районная больница» по состоянию на 01 января 2025 года значится должность «врач-патологоанатом (0,50 ставки)».
10 декабря 2024 года между ГБУ «Сунтарская центральная районная больница» и ФИО4 заключен срочный трудовой договор № 1212 на срок с 09 декабря 2024 года до приема основного работника по внешнему совместительству на 0,5 ставки врача патолого-анатома. Согласно которому работник принимается на работу в поликлинику с. Сунтар ГБУ «Сунтарская центральная районная больница».
Согласно журналу регистрации прибытия в патолого-анатомическое отделение г. Мирный РС(Я) и убытия тел умерших количество произведенных патолого-анатомических вскрытий за период с 2020 года по 2025 год составляет 49. Транспортировка тел осуществляется в сроки, позволяющие провести вскрытия в полном соответствии с требованиями п. 13, приложения №1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.04.2025 № 261н «Об утверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий», то есть не позднее 3-х дней с момента поступления тела.
Из справки администрации МР «Сунтарский улус (район)» от 03 октября 2025 года следует, что в период сезонной распутицы (осень, весна) на реке Вилюй по направлениям Сунтар-Устье, Мирный-Крестях переправа населения производится непрерывно с использованием маломерных судов на воздушной подушке по типу «Хивус» и катеров с воздушным винтом по типу «Аэробот».
25 марта 2025 года между ГБУ «Сунтарская ЦРБ» (заказчик) и ИП «ФИО5.» (исполнитель) заключен договор возмездного оказания услуг №, по условиям которого исполнитель обязуется оказывать заказчику услуги по перевозке через р. Вилюй в районе наслега «Сунтар-Устье», «Крестях-Мирный» с использованием специализированного транспортного средства «ХИВУС» (судно на воздушной подушке) в период сезонной распутицы, в том числе и в ночное время при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществления медицинской эвакуации пациентов, транспортировки тел. Согласно пункту 7.1 Договора договор действует с 01 апреля 2025 года до 15 ноября 2025 года (до окончания периода распутицы).
Таким образом, судом установлено, что права граждан на получение медицинской помощи, включая проведение патологоанатомических исследований в целях установления причины смерти, не нарушены. ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ» имеет логистические возможности для перевозки трупов в иную медицинскую организацию, имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «патологическая анатомия», а именно в ГБУ «Мирнинская ЦРБ» в весенне-осенний период, то есть Учреждение в состоянии обеспечить круглогодичное, надлежащее и своевременное проведение обязательных патолого-анатомических мероприятий.
Требование административного истца о принятии мер по созданию в учреждении патолого-анатомического отделения либо 1 ставки должности врача патолого-анатома является необоснованным, поскольку нуждаемость ГБУ «Сунтарская ЦРБ» в патолого-анатомическом отделении и 1 ставки должности врача патолого-анатома установлена, не от количества вскрытий в районе, а от количества умерших, что противоречит приложению 2 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 г. № 207н.
Кроме того, проведение судебно-медицинской экспертизы не относится к компетенции ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ».
При указанных обстоятельствах, требования административного истца подлежат отказу.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 175-180, 227 КАС РФ,
решил:
В удовлетворении исковых требований прокурора Сунтарского района Республики Саха (Якутия) в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Сунтарская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) о признании незаконным бездействия и о возложении обязанности, отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Сунтарский районный суд РС(Я) в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья п/п А.Н. Федорова
Мотивированное решение суда
составлено 17 октября 2025 года
Копия верна
Судья А.Н.. Федорова