Дело №

УИД 29RS0№-03

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

19 декабря 2025 года село Лешуконское

Лешуконский районный суд Архангельской области в составе

председательствующего судьи Королевой В.В.,

при секретаре Кузьминой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Лешуконского районного суда Архангельской области (<...>) гражданское дело по иску административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Архангельской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – ООО «Капитал МС») обратилось с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины.

В обоснование заявленных требований истец указала, что приговором Северодвинского городского суда Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО5, в результате противоправных действий, совершенных ДД.ММ.ГГГГ. Приговор был направлен в адрес истца территориальным фондом обязательного медицинского страхования ДД.ММ.ГГГГ. Согласно данным Федерального единого регистра застрахованных лиц потерпевший застрахован административным структурным подразделением ООО «Капитал МС» - Филиал в Архангельской области по полису №. Филиалом была произведена оплата медицинской помощи, оказанной потерпевшему в результате противоправных действий ответчика в размере 96774 руб. 01 коп. Просит суд взыскать с ответчика сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 96774 руб. 01 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 руб.

Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебном заседании участия не принял, извещен, просил о проведении судебного заседания в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принял, извещался своевременно и надлежащим образом по имеющимся в деле адресам.

Представитель третьего лица – территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области в судебном заседании участия не принял, извещен.

Третье лицо ФИО5 в судебное заседание также не явился, извещался своевременно и надлежащим образом по имеющимся в деле адресам.

Прокурор ФИО3 в своем заключении по делу полагал иск подлежащим удовлетворению.

Судом сторонам в соответствии со статьей 114 ГПК РФ предлагалось представить в суд все имеющиеся у них доказательства по делу, указывалось на последствия непредставления доказательств, а также разъяснялись положения статьи 56 ГПК РФ о том, что каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует и судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Северодвинского городского суда Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Указанным приговором установлено, что в период с 13.00 час. ДД.ММ.ГГГГ до 02.48 час. ДД.ММ.ГГГГ своими действиями ФИО1 причинил ФИО5 телесные повреждения в виде закрытой травмы головы, груди, живота, подкожные гематомы области правой кисти, правого лучезапястного сустава, области левого локтевого сустава, которые по квалифицирующему признаку вреда, опасного для жизни человека, расценивается как тяжкий вред здоровью.

В связи причинением тяжкого вреда здоровью ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь вне медицинской организации. Кроме того, ему в дальнейшем оказывалась медицинская помощь: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарно в ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № скорой медицинской помощи».

На момент лечения ФИО5 был застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией административным структурным подразделением ООО «Капитал МС» - Филиал в Архангельской области по полису №.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 96774 руб. 01 коп.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области в 2022 году финансировал ООО «Капитал МС» - Филиал в Архангельской области в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №-ФО.

Страховая медицинская организация денежными средствами, полученными из бюджета ТФОМС Архангельской области, оплатила медицинским организациям расходы на медицинскую помощь, оказанную потерпевшему ФИО5

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В пункте 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Разрешая заявленные исковые требования, руководствуясь нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения, суд, исходя из того, что вред здоровью застрахованного лица ФИО5 причинен ответчиком, лечение потерпевшего оплачено за счет средств ТФОМС Архангельской области, приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований, взыскания с ФИО1 в пользу истца возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО5 вследствие причинения вреда его здоровью в размере 96774 руб. 01 коп., а также расходов по уплате государственной пошлины в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Архангельской области (ИНН <***>) к ФИО1 (СНИЛС №) о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Архангельской области сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 96774 рубля 01 копейка, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Архангельском областном суде путем подачи апелляционной жалобы, принесения апелляционного представления через Лешуконский районный суд Архангельской области (<...>) в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 22 декабря 2025 года.

Председательствующий В.В. Королева