<номер>
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
27 марта 2025 года г. Астрахань
Советский районный суд г. Астрахани в составе:
председательствующего судьи Синельниковой Н.П.,
при секретаре Кеплер Д.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,
установил:
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями, указав, что приговором Измайловского районного суда города Москвы от 29 марта 2023 года по уголовному делу <номер> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пункта «а» части 2статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 годам 3 месяца условно с испытательным сроком в течение 4 лет и с лишением права заниматься деятельностью; связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 2 года. Приговор суда вступил в законную силу 14 апреля 2023 года. Из содержания приговора суда следует, что ФИО1, управляя транспортным средством в состоянии опьянения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. Так, ФИО1 14 октября 2022 года примерно в 13 час. 04 мин., управляя автомобилем МАЗДА 3 в состоянии опьянения, следовал по проезжей части, где в районе <адрес> в городе Москве нарушил правила дорожного движения и совершил столкновение с мотоциклом ТРИУМФ СТРИТ ТРИПЛ 675 под управлением ФИО2, причинив последнему телесные повреждения, которые, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, квалифицированы как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека. В связи с полученными повреждениями потерпевшему ФИО2 14 октября 2022 года была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный обще профильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи», стоимость которой из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС, истец) составила 3 908 руб. 94 коп., что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве за октябрь 2022 года. Кроме того, в результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы» в виде медицинских услуг: «реанимация 2-ой категории сложности» в количестве 4 койко-дней, «Множественные переломы (политравма)» в количестве 8 койко-дней, стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила 193 513 руб. 64 коп., что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в городе Москве за период с октября по декабрь 2022 года. Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО2 за счет средств бюджета МГФОМС, составила 197 422 руб. 58 коп. Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС, который до настоящего времени им не погашен, с учетом изложенного, просил суд взыскать с ответчика в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 197 422 руб. 58 коп., затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию, в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
Представитель истца Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причина не явки суду не известна.
В силу части 1 статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.
Согласно статье 119 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при неизвестности места пребывания ответчика суд приступает к рассмотрению дела после поступления сведений об этом с последнего известного места жительства ответчика.
В силу статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с согласия представителя истца суд счел возможным рассмотреть спор по существу заявленных требований в отсутствии не явившегося ответчика в порядке заочного производства.
Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно части первой статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью второй статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно части третьей статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части седьмой статьи 34 указанного Федерального закона.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Данная норма свидетельствует о том, что страховая компания, оплатившая затраты на лечение по программе обязательного медицинского страхования потерпевшего, имела право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как лицу, причинившему вред.
Согласно части 1 статьи 49 Конституции Российской Федерации каждый обвиняемый в совершении преступления считается невиновным, пока его виновность не будет доказана в предусмотренном федеральным законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором (постановлением) суда.
Частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что вступивший в законную силу приговор суда, иные постановления суда по уголовному делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор (постановление) суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных частью 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Из материалов дела следует, что приговором Измайловского районного суда города Москвы от 29 марта 2023 года по уголовному делу <номер> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пункта «а» части 2статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 годам 3 месяца условно с испытательным сроком в течение 4 лет и с лишением права заниматься деятельностью; связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 2 года.
Приговор суда вступил в законную силу 14 апреля 2023 года.
Из содержания приговора суда следует, что ФИО1, управляя транспортным средством в состоянии опьянения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.
Так, ФИО1 14 октября 2022 года примерно в 13 час. 04 мин., управляя автомобилем МАЗДА 3 в состоянии опьянения, следовал по проезжей части, где в районе <адрес> в городе Москве нарушил правила дорожного движения и совершил столкновение с мотоциклом ТРИУМФ СТРИТ ТРИПЛ 675 под управлением ФИО2, причинив последнему телесные повреждения, которые, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, квалифицированы как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.
В связи с полученными повреждениями потерпевшему ФИО2 14 октября 2022 года была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный обще профильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи», стоимость которой из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования составила 3 908 руб. 94 коп., что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве за октябрь 2022 года.
Кроме того, в результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы» в виде медицинских услуг: «реанимация 2-ой категории сложности» в количестве 4 койко-дней, «Множественные переломы (политравма)» в количестве 8 койко-дней, стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила 193 513 руб. 64 коп., что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в городе Москве за период с октября по декабрь 2022 года.
Общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО2 за счет средств бюджета МГФОМС, составила 197 422 руб. 58 коп.
Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.
В соответствии со статьей 13 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 1.1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП в редакции постановления Правительства Москвы от 05.11.2024 № 2485-ПП (далее - Положение о МГФОМС), МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.
При этом в силу положений пункта 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС на территории города Москвы, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации согласно части 4 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ.
В порядке статьи 6, статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.
Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются в том числе бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования пункт 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации.
Подпункт 4 пункта 1 статьи 146 Бюджетного кодекса Российской Федерации регламентирует, что в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.
Согласно абзацу 1 статьи 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.
В соответствии с абзаца 2 статьи 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначен для исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации.
Из пунктов 2, 3 статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что средства обязательного медицинского страхования формируются за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда ОМС, в том числе за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
В силу части 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.
Исходя из анализа вышеприведенных норм действующего законодательства финансирование в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве осуществляется из федерального и регионального бюджетов.
Частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации в соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ.
В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
При этом в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются в том числе за счет средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 1 статья 38 Федерального закона № 326-ФЗ).
Таким образом, источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории города Москвы являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования возмещения денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (потерпевшему), здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.
Право территориального фонда обязательного медицинского страхования предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ.
На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, получал медицинскую помощь по территориальной программе ОМС в городе Москве.
Размер понесенных истцом расходов на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи в городе Москве подтверждается выписками из реестра счетов.
Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО2 медицинской помощи в заявленном истцом размере осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств МГФОМС, а необходимость оказания потерпевшему медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика ФИО1, у МГФОМС возникло право требования взыскания указанных средств непосредственно с лица, ответственного за причиненный вред.
Направленная 18 сентября 2024 года в адрес ответчика досудебная претензия оставлена последним без ответа.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что у ответчика ФИО1, как у лица виновного в дорожно-транспортном происшествии, возникала обязанность возместить Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 197 422 руб. 58 коп., затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно статье 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Поскольку при подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты госпошлины по требованиям имущественного характера, то госпошлина подлежит взысканию с ответчика - ФИО1 не освобожденного от ее уплаты, в размере 6 922,68 руб.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-197, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, уроженца <адрес> края (паспорт 46 20 <номер>, выдан МП <номер> отдела по вопросам миграции МУ МВД России «Балашихинское» ГУ МВД России по <адрес> <дата>, код подразделения 500-003) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>) денежные средства в размере 197 422 руб. 58 коп., затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию.
Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, уроженца <адрес> края (паспорт 46 20 <номер> выдан МП <номер> отдела по вопросам миграции МУ МВД России «Балашихинское» ГУ МВД России по <адрес> <дата>, код подразделения 500-003) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Городской округ город Астрахань» в размере 6 922,68 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированный текст заочного решения изготовлен 04 апреля 2025 года.
Судья Н.П. Синельникова