Дело №
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
13 августа 2025 года город Шагонар
Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:
председательствующего Ондар С.Ч.,
при секретаре Суге Т.К.,
рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего,
установил:
Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику о взыскании расходов на лечение потерпевшего, в обоснование указывая на то, что ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» поступил гражданин ФИО2 с телесными повреждениями в виде одной ушибленной раны лобной области головы, вдавленного перелома лобной кости и сотрясения головного мозга. Приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы на срок 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Преступными действиями ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему Сазан-оолу Ч.С., в результате которого, на стационарное лечение потерпевшего затрачены средства в сумме 349 482,09 руб., то есть, были затрачены государственные средства, в связи с чем, Российской Федерации причинён ущерб, который подлежит возмещению виновным лицом. Просит взыскать с ФИО1 расходы, понесенные Российской Федерацией в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва на лечение потерпевшего в размере 349 482,09 руб.
В судебное заседание представитель истца не явился, просил рассмотреть дело в их отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен по имеющимся в деле адресам.
Изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу статьи 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
По смыслу указанных норм, для возложения на лицо имущественной ответственности за причиненный вред, необходимо установление фактов наступления вреда, его размера, противоправности поведения причинителя вреда, его вины, а также причинно-следственной связи между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.
В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи относится к видам социальных страховых рисков.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В силу статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч.6 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
В силу статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из материалов дела, приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и, назначено ему наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.
Согласно приговору следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 17 часов 00 минут ФИО1, находясь на участке местности возле заброшенной двухэтажной стройки на расстоянии 300 метрах западнее от <адрес> Республики Тыва, вместе со знакомыми распивал спиртное, в ходе чего, ФИО2 начал предъявлять ему претензии и непристойно выражаться в его адрес, на что ФИО1 рассердился и вступил с Сазан-оолом Ч.С. в словесный конфликт. ДД.ММ.ГГГГ около 17 часов 00 минут ФИО1, находясь на вышеуказанном участке местности, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе словестного конфликта с Сазан-оолом Ч.С. резким движением левой руки схватил с земли кирпич, используя который в качестве оружия, умышленно нанес им один удар в область головы Сазан-оола Ч.С., причинив ему телесные повреждения виде одной ушибленной раны лобной области головы, вдавленный перелом лобной кости и сотрясение головного мозга, которые в совокупности расцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, Административным структурным подразделением Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» - филиал в <адрес> и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им. А.Т. Балгана» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.
Из п.1.1 вышеуказанного договора следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им. А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в <адрес> обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В п.3.1 договора указано, что Фонда вправе получать от организации сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи об обязательному медицинскому страхованию застрахованными лицами, а также ее финансового обеспечения в объеме и порядке, которые установлены договором.
Согласно выписке из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС», потерпевший ФИО2 находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им. А.Т. Балгана», и, расходы на медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 6 487,87 руб. и 342 994,22 руб.
Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, вышеуказанных норм права, суд приходит к выводу, о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва расходов, связанных с оказанием Сазан-оолу Ч.С. медицинской помощи, возлагается на ответчика, как виновника в совершении преступления, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.
Факт лечения, потерпевшего Сазан-оола Ч.С. в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» за счет средств Территориального фонда обязательного страхований Республики Тыва подтвержден, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, поэтому, заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется, далее, собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.
Поскольку истец в силу ст. 333.35 Налогового кодекса РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, то, согласно ст.103 ГПК РФ, то, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 11 237 руб., в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198, 199 ГПК Российской Федерации, суд,
решил:
Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт серии 3219 №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва в счет оплаты расходов на лечение потерпевшего ФИО2 сумму в размере 349 482 руб. 09 коп.
Взыскать с ФИО1 (паспорт серии 3219 №) государственную пошлину в размере 11 237 руб. в доход бюджета муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва».
Копию заочного решения выслать сторонам не позднее 3 дней со дня вынесения.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления в Верховный Суд Республики Тыва.
Мотивированное заочное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Председательствующий С.Ч. Ондар