Решение по делу № 2А-363/2023 от 06.09.2023

Дело № 2а-363/2023 УИД:76RS0003-01-2023-000427-72

Решение в окончательной форме изготовлено «06» сентября 2023 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 августа 2023 года г. Гаврилов-Ям

Гаврилов-Ямский районный суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Чельцовой Е.В.,

при секретаре Гавриловой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области, выступающего в интересах ФИО1, к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности,

установил:

Прокурор Гаврилов-Ямского района Ярославской области в интересах ФИО1 обратился в суд с иском, с учетом уточнений, к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о признании бездействия департамента в части организации доставки ФИО1 от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику незаконным, возложении обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО1 от её места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

Исковые требования мотивированы тем, что в ходе проведенной проверки по вопросу доставки ФИО1 специализированным транспортом на процедуру гемодиализа и обратно, выявлены нарушения. Установлено, что ФИО1 является <данные изъяты> страдает <данные изъяты> в связи с чем пожизненно нуждается в проведении терапии гемодиализа в ГБУЗ ЯО «ОКБ», расположенном в г. Ярославле. Данное медицинское учреждение имеет значительную удаленность от места проживания ФИО1 При этом воспользоваться автобусным сообщением ФИО1 не может, так как испытывает трудности при передвижении по состоянию здоровья. Принимая во внимание, что последствия непроведения терапии может стойко усилить расстройство здоровья ФИО1, прокурор Гаврилов-Ямского района Ярославской области просит решение суда обратить к немедленному исполнению.

Определением суда от 17 августа 2023 года дело определено рассматривать по правилам административного судопроизводства.

В судебном заседании представитель административного истца ФИО2 административные исковые требования поддержал, просил их удовлетворить.

Административный истец ФИО1 в судебном заседании административные исковые требования поддержала, суду пояснила, что доставка на процедуру гемодиализа организована на территории всей Ярославской области. Не организована только в г.Гаврилов-Ям. Производится выплата 5200 рублей для того, чтоб ездить на процедуру. Процедура начинается в 08 часов утра. К этому времени нужно уже быть в Ярославской областной больнице. Муниципальное учреждение «Ветеран» работает с 8 утра. Ездить на автобусе на процедуру гемодиализа ФИО1, в связи со своим состоянием здоровья, не может.

Представитель административного ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области в судебное заседание не явился, представитель по доверенности ФИО3 представила письменные возражения, в которых указывает, что в структуру действующих тарифов программы государственных гарантий и территориальной программы на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа до места получения услуги. Действующим законодательством обязанность департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по организации доставки специализированным транспортом на процедуру гемодиализа и обратно не установлена.

Представитель заинтересованного лица Администрации Гаврилов-Ямского муниципального района Ярославской области по доверенности ФИО4 в судебном заседании исковые требования полагала подлежащими удовлетворению, суду пояснила, что департамент здравоохранения и фармации Ярославской области является структурой исполнительной власти, Администрация Гаврилов-Ямского района Ярославской области в структуру органов исполнительной власти не входит. Согласно закона, у администрации нет полномочий по социальной помощи. Администрация района уже на протяжении нескольких лет пытается законодательно закрепить доставку больных на гемодиализ. Замена качества медицинской помощи на предоставление каких-либо льгот, таких как возмещение транспортных расходов, никак не может служить основанием для оказания качественной медицинской помощи, так как в данном случае речь идет о здоровье и жизни граждан данной категории.

Представитель заинтересованного лица Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Гаврилов-Ямская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, о дате рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в отношении уточненных требований позицию не представил.

Представитель заинтересованного лица Государственного бюджетного учреждения Ярославской области «Ярославская областная клиническая больница» в судебное заседание не явился, о дате рассмотрения дела извещен надлежащим образом, мнение по уточненным требованиям не представил.

Представитель заинтересованного лица Муниципального учреждения Гаврилов-Ямский комплексный центр социального обслуживания населения «Ветеран» в судебное заседание не явился, о дате рассмотрения дела извещен надлежащим образом, мнение по уточненным исковым требованиям не представил.

Свидетель ФИО6 в судебном заседании пояснила суду, что имеет <данные изъяты>. На гемодиализ добирается на общественном транспорте. Из г.Гаврилов-Ям выезжает на автобусе в 05.30 часов до Ярославского автовокзала, оттуда едет до места проведения процедуры гемодиализа на такси, организованном Ярославским диализным центром. Процедура длится 4 часа 3 раза в неделю – понедельник, среда, пятница. Обратно пациентов отвозит Газель учреждения «Ветеран». После процедуры, иногда, давление падает до 80, кружится голова, тошнит, немеют ноги. Медицинский работник в обратной дороге их не сопровождает. Она при себе имеет таблетки и ампулы. Если давление падает, то принимает кофеин в ампулах и леденец. Бывает и нормальное самочувствие, им измеряют давление, смотрят на состояние.

Свидетель ФИО7 в судебном заседании пояснила суду, что у нее имеется <данные изъяты> 6,5 лет она ездит на гемодиализ, который делают в областной больнице за Волгой в г.Ярославль. По вечерам она заказывает

такси до автовокзала на утро, так как ей пешком не дойти. На автобусе пациенты бесплатно едут до Ярославского автовокзала, оттуда их увозят. Такси от дома до автовокзала г.Гаврилов-Ям она оплачивает сама. Если не праздничный день, то обратно возит машина учреждения «Ветеран», если праздничные дни, то заказывают бесплатное такси. Состояние после процедуры разное, всегда берет с собой лекарства. Медицинский работник их в поездке не сопровождает, хотя он нужен. Такую процедуру можно получить только в Ярославле и Рыбинске. В Ярославле диализ делают в областной больнице, на ул.Салтыкова-Щедрина и в районе «Брагино». Она ездит в диализный центр областной больницы г.Ярославль 3 раза в неделю – понедельник, среда, пятница.

Свидетель ФИО8 в судебном заседании пояснил суду, что он имеет заболевание: <данные изъяты> Ему делают гемодиализ в понедельник, среду, пятницу в Ярославле на ул.Салтыкова-Щедрина в «Нефросовет». На процедуру он ездит сам, иногда отвозят сын или сноха. Если он чувствует себя плохо, значит, его везут; если чувствует себя нормально, то едет сам. После гемодиализа иногда чувствует себя нормально, иногда плохо, из-за этого еще часа полтора находится в больнице для улучшения состояния.

Выслушав лиц, участвующих в деле, свидетелей, исследовав материалы дела, суд находит заявленные требования подлежащими удовлетворению частично.

Согласно части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»доступность и качество медицинской помощи организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Согласно ч.1 ст. 16, ч.1 ст. 81 Закона № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»Организация оказания населению медицинской помощи, в том числе специализированной, соблюдение гарантий ее доступности и качества относится к полномочиям субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Частью 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»определено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2021 № 1022-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ярославской области на 2022 год и плановый период 2023 - 2024 гг.

Согласно п. 7 данной Программы ее финансовое обеспечение осуществляется за счет средств бюджета Ярославской области, средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС Ярославской области и средств федерального бюджета.

В соответствии с п. 1 Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, являющейся приложением №2 к Территориальной программе, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области гражданам (застрахованным лицам) оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в страховых случаях, в том числе: болезни мочеполовой системы.

Согласно п.5 Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, являющееся приложением №1 к Территориальной программе, при оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 № 52 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, в соответствии с которым указанный орган исполнительной власти субъекта РФ участвует в реализации государственной политики в области защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области; разрабатывает и реализует территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ являете основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Таким образом, обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Ярославскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области.

ФИО1 является <данные изъяты> страдает почечной недостаточностью и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа. Гемодиализный центр находится в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ярославской области «Ярославская областная клиническая больница», расположенная по адресу: <адрес>, на расстоянии более 40 км. от места проживания ФИО1

Для получения ею данной помощи требуется ее доставка 3 раза в неделю в г. Ярославль и обратно специальным транспортом.

Согласно Приложению № 8 к Территориальной программе государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Гаврилов-Ямская центральная районная больница», в районе нахождения которой проживает ФИО1, а также ГБУЗ ЯО «ОКБ», где она получает необходимое лечение, внесены в перечень медицинских организаций участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа, и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Статьей 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.

В разделе 5 Приложения к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» содержится указание на то, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Учитывая, что Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в силу возложенных на него полномочий обязан обеспечить всем гражданам Ярославской области получение необходимой медицинской помощи, организовать ее доступность и качество, именно на нем лежит и обязанность организации доставки для получения медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Территориальной программы, нуждающихся в заместительной терапии методом диализа и не имеющих возможности самостоятельного прибытия в медицинское учреждение, оказывающее такую помощь.

Данные расходы не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, поскольку эти расходы непосредственно связаны с оказанием специализированной медицинской помощи.

Отсутствие норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, так как по существу противоречат нормам ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия ФИО1 для получения медицинской помощи она лишена возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться бесплатно.

Правовых оснований для возложения на Администрацию Гаврилов-Ямского муниципального района Ярославской области непосредственной транспортировки истца к месту проведения гемодиализа и обратно, судом не установлено. Также отсутствуют основания для возложения на МУ Гаврилов-Ямский КЦСО «Ветеран» обязанности по доставке истца к месту проведения гемодиализа и обратно сверх установленного количества поездок, либо в режиме, не соответствующем режиму работы учреждения.

На момент рассмотрения судом административного дела выявленные нарушения департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области не устранены, имеет место нарушение законодательства в сфере охраны здоровья, в связи с чем, административные исковые требований подлежат удовлетворению.

Согласно частям 1 и 2 статьи 188 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, решения суда подлежат немедленному исполнению в случаях, прямо предусмотренных названным кодексом, а также в случае обращения судом принятого им решения к немедленному исполнению, в том числе по просьбе административного истца, если вследствие особых обстоятельств замедление исполнения этого решения может нанести значительный ущерб публичным или частным интересам.

В исковом заявлении административный истец просит суд обратить решение суда к немедленному исполнению.

Поскольку получение ФИО1 заместительной терапии методом гемодиализа является жизненно необходимым, самостоятельно добраться до лечебного учреждения, оказывающего такую помощь, она, в силу имеющегося заболевания, не может, нуждается в специализированном транспорте не разово, а еженедельно, решение суда подлежит обращению к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ,

РЕШИЛ:

Административные исковые требования прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области (ИНН:№, ОГРН:№ удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН: №), выразившееся в неорганизации доставки ФИО1 от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику.

Возложить на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обязанность организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающей по адресу: <адрес> <адрес>, от места ее жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Гаврилов-Ямский районный суд Ярославской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Е.В. Чельцова