Решение по гражданскому делу

Дело <НОМЕР> Копия

УИД 52MS0071-01-2023-000711-73

РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

г. Балахна 23 августа 2023 года мировой судья судебного участка №1 Балахнинского судебного района Нижегородскойобласти ФИО1, при помощнике ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АСП ООО «Капитал МС» к ФИО4 С.1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском к ФИО4 С.1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью. В обосновании заявленных требований указано, что АСП ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В результате противоправных действий ответчика <ФИО2>, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС» (полис обязательного медицинского страхования единого образца <НОМЕР>), был причинен вред здоровью. В ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» <ФИО2>, оказана медицинская помощь и в период с <ДАТА3> по <ДАТА4> проведено стационарное лечение на общую сумму <ОБЕЗЛИЧЕНО>. Общие затраты на лечение <ФИО2>, представленные ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» оплачены истцом в полном объеме. Копиями счета и реестра счетов от <ДАТА5> <НОМЕР>, актом медико-экономического <НОМЕР> от <ДАТА6>, актом экспертизы качества медицинской помощи подтверждены соответствия сведений об объемах медицинской помощи, оказанной <ФИО2> Расходы на лечение <ФИО2>, предъявленные ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», совпали с подтвержденными результатами экспертиз качества медицинской помощи, проведенных врачами-экспертами ООО «Капитал МС» (акты экспертизы качества медицинской помощи <НОМЕР> г., экспертным заключением <НОМЕР>). Истец просит взыскать с ответчика в счет возмещения расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью <ОБЕЗЛИЧЕНО>. Протокольным определением от <ДАТА7> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен <ФИО2>

Протокольным определением от <ДАТА8> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ». Протокольным определением от <ДАТА9> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Стороны в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в материалы дела представлены ходатайства, о рассмотрении дела в отсутствие представителя ООО «Капитал МС» и в отсутствие представителя ТФОМС Нижегородскойобласти. Суд, с учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц. Изучив и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, согласно ст.ст.12, 55, 56, 59, 60, 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, установив юридически значимые обстоятельства, суд пришел к следующему.

В соответствии со ст.56 Гражданского процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст.123 Конституции РФ и ст.12 Гражданского процессуального кодекса РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст.45 Конституции РФ государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется, каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом. Согласно ч.1 ст.46 Конституции РФ каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод. Согласноп.3 ст.31 ГПК РФ гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным настоящим Кодексом. В соответствии с п.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Исходя из положений закона, суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абз.2 п.8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 г. N 23 "О судебном решении"). В соответствии со ст.71 ГПК РФ приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела. В соответствии со ст.12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков. Судом установлено, что <ДАТА11> мировым судьей судебного участка №3 Балахнинского судебного района Нижегородской области прекращено уголовное дело в отношении ФИО4 С.1, <ДАТА12> г.р. обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного по ч.1 ст.118 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью <ФИО2>, <ДАТА13> г.р. В результате противоправных действий ответчика <ФИО2>, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС» (полис обязательного медицинского страхования единого образца <НОМЕР>), был причинен вред здоровью. В ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» <ФИО2>, оказана медицинская помощь и в период с <ДАТА3> по <ДАТА4> проведено стационарное лечение на общую сумму <ОБЕЗЛИЧЕНО>. Общие затраты на лечение <ФИО2>, представленные ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» оплачены истцом в полном объеме. Копиями счета и реестра счетов от <ДАТА14> <НОМЕР>, актом медико-экономического <НОМЕР> от <ДАТА6>, актом экспертизы качества медицинской помощи подтверждены соответствия сведений об объемах медицинской помощи, оказанной <ФИО2> Расходы на лечение <ФИО2>, предъявленные ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», совпали с подтвержденными результатами экспертиз качества медицинской помощи, проведенных врачами-экспертами ООО «Капитал МС» (акты экспертизы качества медицинской помощи <НОМЕР> г., экспертным заключением №<НОМЕР>). Затраты на лечение <ФИО2>, были произведены за счет средств страховой медицинской организации АСП ООО «Капитал МС», осуществляющей деятельность на основании Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ от 29.11.2010). На основании ст.41 Конституции РФ, п.5 ст.10, п.п.1, 2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ч.1 ст.3, ч.1 ст.4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования. Согласно п.1 ст.3 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. В силу ст.8 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Согласно п.6 ст.14 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства). Согласно п.2 ст.34 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначеннымидля обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. С <ДАТА16> наименование организации ООО «РГС-Медицина» изменено на ООО «Капитал МС». В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 2 названной статьи предусмотрено, что претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Согласно ч.3 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.Судом установлено, что медицинским учреждением ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» страховой медицинской организации АСП ООО «Капитал МС» предъявлены на оплату счета <НОМЕР> от <ДАТА5> (л.д.8-11). Актами медико-экономического контроля <НОМЕР> от <ДАТА5>, проведенными ООО «Капитал МС», подтверждены соответствия сведений об объемах медицинской помощи, оказанной <ФИО2>, на основании предоставленных к оплате реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Врачами-экспертами АСП ООО «Капитал МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлены акт экспертизы качества медицинской помощи <НОМЕР> от <ДАТА17> (л.д.13), экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) №<НОМЕР> (л.д.14-15) предъявленные медицинской организацией ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», не совпали с подтвержденными результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанном акте экспертного контроля.Размер уменьшения оплаты экспертного случая составил <ОБЕЗЛИЧЕНО>. Таким образом, долг ответчика составляет <ОБЕЗЛИЧЕНО>, стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу <ФИО2>, документально подтверждена. Ответчик с исковыми требованиями не согласился, заявил ходатайство о применении к данным требованиями срока исковой давности, разрешая которое суд пришел к выводу об его удовлетворении в связи со следующим. Согласно положениям п.1, 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По регрессным обязательствам течениесрока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства. Из материалов дела следует, что АСП ООО «Капитал МС» произвел оплату счета за лечение <ФИО2>, <ДАТА18>, постановление о прекращении уголовного дела в отношении ФИО4 С.1, <ДАТА12> г.р. вынесено <ДАТА11> г. мировым судьей судебного участка №3 Балахнинского судебного района Нижегородской области. Между тем, АСП ООО «Капитал МС» обратилось в суд с настоящим иском лишь <ДАТА20> (л.д. 85). Соответственно срок исковой давности по заявленным исковым требованиям пропущен. Каких-либо сведений об обращении истца за судебной защитой ранее <ДАТА20> материалы дела не содержат. На основании п.2 ст. 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (п. 3 ст.199 ГК РФ). Как установлено в ходе судебного разбирательства, истцом пропущен установленный законом срок исковой давности, ответчиком заявлено о применении срока исковой давности, в связи с чем, суд полагает в удовлетворении исковых требований отказать. Руководствуясь 196, 199, 200 Гражданского кодекса РФ, ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, мировой судья

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований АСП ООО «Капитал МС» к ФИО4 С.1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью отказать.

Стороны вправе подать мировому судье заявление о составлении мотивированного решения суда, которое может быть подано в течение трех дней со дня объявления резолютивной части решения суда, если лица, участвующие в деле, их представители присутствовали в судебном заседании либо в течение пятнадцати дней со дня объявления резолютивной части решения суда, если лица, участвующие в деле, их представители не присутствовали в судебном заседании. Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Балахнинский городской суд в течение месяца через мирового судью.

Мотивированное решение составлено <ДАТА21>

«Согласовано» ФИО1