Решение по административному делу
УИД № 02MS0013-01-2025-000552-56 Дело № 5-139/2025
ПОСТАНОВЛЕНИЕ о назначении административного наказания 13 мая 2025 года с. Чоя Мировой судья судебного участка Чойского района Республики Алтай Майжегишев С.А., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении должностного лица - <ОБЕЗЛИЧЕНО>
УСТАНОВИЛ:
В период с <ДАТА4> по <ДАТА5>, в результате плановой выездной проверки в отношении <ОБЕЗЛИЧЕНО> расположенном по адресу: <АДРЕС>, выявлено, что главный врач <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО1> осуществляет деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Так, в ходе проверки установлено, что:
1. В нарушение п.п. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01 июня 2021 года № 852 (далее - Положение № 852), в части отсутствия санитарно-эпидемиологического заключения на работу (услугу) по медицинским осмотрам (предварительным и периодическим). 2. В нарушение требований п.п. «б» п. 5, п.п. «а» п. 6 Положения № 852, а также: а) в нарушение приложения № 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденному приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н, в кабинете врача-психиатра-нарколога отсутствуют: кушетка медицинская, неврологический молоточек, диктофон; б) в нарушение приложения № 6 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Минздрава России от 14 октября 2022 года № 668н, в кабинете врача-психиатра отсутствуют: кушетка медицинская, молоток неврологический, весы, лента сантиметровая; в) в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 923н, в терапевтическом кабинете отсутствует измеритель пиковой скорости выхода пикфлоуметр) со сменными мундштукам; г) в нарушение приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 926н, кабинете врача-невролога отсутствует: негатоскоп;
д) в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденному приказом Минздрава России от 13 марта 2023 года № 104н, в кабинете врача-эндокринолога отсутствуют: аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье, камертон, монофиламент; е) в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1130н, в кабинете врача-акушера-гинеколога отсутствуют: холодильник медицинский; ж) в нарушение приложения № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 902н, в офтальмологическом кабинете отсутствуют: диафаноскоп, автоматический пневмотонометр, экзофтальмометр, бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, периметр, гониоскоп, набор магнитов, набор для промывания слезных путей; з) в нарушение приложения № 3 к порядку оказания медицинской помощи взрослому заселению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 786н, в стоматологическом отделении (кабинете, лаборатории) отсутствуют: аквадистиллятор (медицинский), при отсутствии центральной стерилизационной;
и) в нарушение приложения № 4 к Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденным приказом Минздрава России от 18 мая 2021 года № 464н, в клинико-диагностической лаборатории отсутствуют: анализатор электролитов - ионселективны; к) в нарушение приложения № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н, в фтизиатрическом кабинете отсутствуют: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях, фонендоскоп, кушетка медицинская, ростомер, ширма; л) в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 года № 69н, в кабинете инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь отсутствуют: стол для инструментов, столик процедурный передвижной, шкаф для инструментов и медикаментов, стерилизаторы медицинские, языкодержатель, мешок Амбу; м) в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н: - в операционной отсутствует автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы; - в палате пробуждении отсутствует: аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата; н) в нарушение приложения № 3 к Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА15> № 1177н,— в кабинете медицинской профилактики отсутствуют: экспресс анализатор для определения холестерина в крови; экспресс анализатор для определения глюкозы в крови; экспресс анализатор определения окиси углерода выдыхаемого воздуха; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни. 3. В нарушение требований п.п. «в» п. 5 Положения № 852 в части отсутствия образования, предусмотренного квалификационными требованиями к медицинским и _ фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации или сертификата специалиста. По состоянию на <ДАТА5>: - при оказании первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях по «стоматологии» осуществляется врачом - стоматологом <ФИО2> (принят приказом главного врача от <ДАТА17> № 191 ОК). При этом не представлен действующий сертификат по «стоматологии» или сведения о пройденной аккредитации по стоматологии согласно сведениям ФРМР. Согласно пояснениям главного врача: «в Личном кабинете А. на Портале госуслуг произошел сбой и пропали документы, в том числе сведения об образовании», вместе с тем в личном деле документы, | утверждающие своевременное прохождение также отсутствуют. Кроме того в ФРМРиФО отсутствуют сведения о наличии послевузовского образования по стоматологии. - и.о. заместителя главного врача по медицинской части <ФИО3> (трудовой договор от <ДАТА18> № 96), выполняющая работу (услугу) по реализации здравоохранения и эпидемиологии, не имеет документов, подтверждающих наличие послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста (или аккредитации) по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье, эпидемиология».
4. В нарушение требований п.п. «г» п. 5 Положения № 85 в части наличия заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности. Согласно представленному штатному расписанию в административно - хозяйственную службу БУЗ РА «Чойская районная больница» принят электромонтер по ремонту и обслуживанию медицинского оборудования -0,5 ставки <ФИО4>, документы об образовании которого не соответствуют требованиям пп. «г» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности: представлен диплом от <ДАТА19>, регистрационный № 93/41 об окончании СПТУ - 28 г. <АДРЕС>, Республики <АДРЕС>, присуждена квалификация по специальности регулировщика радиоаппаратуры, также представлено удостоверение от <ДАТА20> № 55 о допуске в качестве оперативно-ремонтного персонала к работам в электроустановках напряжением до 1000 В. В дальнейшем имеются допуски, действующие до 2023 года, к работам с паровыми стерилизаторами. При этом согласно трудовому договору № 3 от <ДАТА21> работник принят на должность электромонтера по ремонту и обслуживанию медицинского оборудования, что требует наличие необходимого повышения квалификации по техническому обслуживанию (медицинской техники в соответствии с пп. «г» п. 5 Положения № 852. В соответствии с трудовым договором работник выполняет обслуживание медицинского оборудования: обеспечение технически правильной эксплуатации, поддержания исправного состояния, технического обслуживания, своевременного ремонта, безаварийной и надежной работы обслуживаемого медицинского оборудования согласно графику планово-предупредительного ремонта. 5. В нарушение требований п.п. «г» п. 6 Положения № 852, ч. 7 ст. 67 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», в части соблюдения правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением - лекарственных средств для медицинского применения, а также требований ч. 7 ст. 67 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств». В ходе осмотра кабинета врача - фтизиатра выявлены лекарственные препараты с истекшими сроками годности «Екокс», серии EED92002A, «Циклосерин», серии 010223, «Протионамид», серии 120421. Согласно представленным приходным ордерам № 00ГУ-000741 от <ДАТА23>, № ГУ-000085 от <ДАТА24>, № ООГУ-ООО183 от <ДАТА25> данные лекарственные препараты были поставлены КУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер» в БУЗ РА «Чойская районная больница». В результате мониторинга Федеральной государственной информационной системы мониторинга движения лекарственных препаратов (далее - ФГИС МДЛП) установлено отсутствие сведений о вышеуказанных лекарственных препаратах для медицинского применения, что является нарушением пп. «г» п. 6 Положения о лицензировании в части не внесения сведений в систему мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения. Представлена объяснительная записка главного врача БУЗ РА «Чойская районная больница» № 4 от <ДАТА26>, согласно которой они не внесли сведения в ФГИС МДЛП. В нарушение пп. «г» п. 6 Положения о лицензировании № 852 при анализе системы ФГИС МДЛП от <ДАТА27> в БУЗ РА «Чойская районная больница» выявлены остатки с лекарственных препаратов без движения в количестве 1988 уп. Согласно пояснениям главного врача БУЗ РА «Чойская районная больница» № 7 от <ДАТА27> в ходе инвентаризации выявлены расхождения с данными ФГИС МДЛП по следующим позициям: Остатки лекарственных препаратов без движения: Дексаметазон, серия <НОМЕР> в количестве 75 упаковок; Глюкоза серия <НОМЕР> в количестве 50 упаковок; Димедрол серия <НОМЕР> в количестве 921 упаковка; Кеторолак Велфарм серия <НОМЕР> в количестве 52 упаковки; Лидокаин серия <НОМЕР> в количестве 50 упаковок; Магния Сульфат серия <НОМЕР> в количестве 58 упаковок; Метронидазол - АКОС серия <НОМЕР> в количестве 61 упаковка; Натрия Хлорид серия <НОМЕР> в количестве 16 упаковок; Натрия Хлорид серия <НОМЕР> в количестве 25 упаковок; Натрия Хлорид серия <НОМЕР> в количестве 12 упаковок; ФИО7 серия <НОМЕР> в количестве 28 упаковок; Пиридоксин серия <НОМЕР> в количестве 94 упаковки; Преднизолон серия <НОМЕР> в количестве 1 упаковка; Новокаин серия <НОМЕР> в количестве 100 упаковок; Тиамин серия <НОМЕР> в количестве 80 упаковок; Тиамин серия <НОМЕР> в количестве 29 упаковок; ФИО8 серия <НОМЕР> в количестве 49 упаковок; Этиловый спирт серия <НОМЕР> в количестве 65 упаковок; Этиловый спирт серия <НОМЕР> в количестве 180 упаковок; МетуцинВел серия <НОМЕР> в количестве 20 упаковок.
6. В нарушение требований п.п. «ж» п. 5, п.п. «е» п. 6 Положения № 852, ст. 91.1 Федерального закона от <ДАТА28> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от № 323), и. 36 Положения о Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от <ДАТА29> № 140, в части не своевременного внесения и не в полном объеме сведений в раздел в ФРМОиФО и ФРМРиФР, а именно: в штатном расписании на 2025 год в поликлинике отсутствуют должности медицинских работников: врач-уролог, врач-гериатр, врач-анестезиолог - реаниматолог при наличии в лицензии от <ДАТА30> № Л041-01169-04/00370622 данных работ (услуг) в аммбулаторных условиях. Кроме того, при отсутствии в выписке из реестра лицензий от <ДАТА30> № Л041-01169-04/00370622 работ (услуг) по профпатологии и детской эндокринологии в штатное расписание на 2025 год включены должности медицинских работников: врач-профпатолог и врач-детский эндокринолог. Данный факт подтверждается представленными трудовыми договорами между главным врачом <ОБЕЗЛИЧЕНО> и врачами: профпатологом Ф.А.В. № 5 от <ДАТА31>, детским эндокринологом Е.Т.А. № 64 от <ДАТА32> Проверкой установлено, что сведения о медицинских работниках вносятся несвременно и в неполном объеме в ЕГИСЗ. Так, в ФРМРиФР отсутствуют сведения о профессиональной переподготовке и аккредитации по детской эндокринологии врача-детского эндокринолога ФИО10.Т.О (копия документа о профессиональной переподготовке по детской эндокринологии в личном деле представлена). ФРМОиФО в разделе «Лицензирование» отсутствуют адреса, указанные в выписке из реестра лицензий: ФАП с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, д. 7, пом. 2 - устранено в ходе проверки. ФРМОиФО в разделе «Оборудование» в здании ФАП с. <АДРЕС>, расположенного по адресу: 649183, Республика <АДРЕС> район, с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, д. 1 внесено 20 единиц медицинского оборудования; ФП с. <АДРЕС>, расположенного по адресу: 649193, Республика <АДРЕС> район, с/п <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, д. 25 внесено 20 единиц медицинского оборудования, что не соответствует приложению № 14 Приказа Минздравсоцразвития России от <ДАТА33> № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». В ФРМОиФО в разделе «Оборудование» в подразделе «Наименование здания»: указано наименование: «Чойская районная больница» (внесены сведения о 382 единиц медицинских изделий, в том число 8 единиц автомобильного транспорта). При этом, согласно справке по состоянию на <ДАТА4> по адресу Республика <АДРЕС> район, с. <АДРЕС>, ул. 40 лет Победы, д. 2 А на балансовом учете состоит 628 единиц оборудования, на забалансовом учете - 1143 единиц медицинских изделий, подлежащих: внесению в ФРМО. В нарушение пп. «ж» п. 5, пп. «е» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, ст. 91.1 Федерального закона от <ДАТА28> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 36 Положения о единой государственной - информационной системе в сфере здравоохранения от <ДАТА29> № 140, ст. 18 Федерального закона от <ДАТА34> № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в раздел «Оборудование» Федерального реестра медицинских организаций Единой государственной - информационной системы в сфере здравоохранения внесено 22% от общего числа медицинских изделий, состоящих на балансе медицинской организации. 7. В нарушение требований п.п. «б» п. 6 Положения № 852, приказа Минздрава России т <ДАТА12> № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Требования № 785н) выявлены нарушения следующих пунктов: При осмотре офтальмологического и фтизиатрического кабинетов выявлены лекарственные препараты и медицинские изделия с истекшими сроками годности «Екокс», серии EED92002A, «Циклосерин», серии 010223, «Протионамид», серии 120421, «Маска медицинская» трехслойная на резинке голубая РУ № ФСР 2010/09436 от <ДАТА35> (срок годности до <ДАТА36>), «Иглы инъекционные» партия 022020305 (срок годности до января 2023 года) - 4 шт. Представлен акт о перемещении в карантинную зону от <ДАТА37> № 100925. При оценке работы детского прививочного кабинета установлено нарушение пп.17 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н, в части несоблюдения сроков годности лекарственных препаратов (на момент проверки <ДАТА26> выявлено хранение лекарственного препарата «Перекись водорода» серия <НОМЕР>, сроком годности до ноября 2024 года). Кроме того, в холодильниках с вакциной выявлено хранение лекарственного препарата полиоксидоний для личного применения (серия <НОМЕР> и 09112023 в количестве 2 упаковок). При оценке условий хранения, а также правил регистрации и расхода вакцин установлено ненадлежащее ведение журнала поступления и расхода вакцин (не указываются даты поступления вакцин, при выдаче вакцин в структурные подразделения не указывается дата выдачи, серия и срок годности выданных препаратов), остаток вакцин по журналу не соответствует реальному остатку, находящемуся на хранении в холодильниках на момент проверки <ДАТА26>, что свидетельствует о недостаточном уровне внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности со стороны главной медицинской сестры. Комиссией выявлены не соблюдения Требований № 785н. В нарушение п. 5, 6 Требований № 785н: - приказом главного врача <ОБЕЗЛИЧЕНО> от <ДАТА38> № 5/1 «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУЗ РА «Чойская районная больница» в целях организации и проведения внутреннего контроля не определены состав Комиссии (Службы) по внутреннему контролю и (или) уполномоченное лицо по качеству и безопасности медицинской деятельности; -положением о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности не регламентированы сроки проведения внутреннего контроля, порядок регистрации и анализа результатов внутреннего контроля, порядок использования результатов внутреннего контроля в целях управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. В нарушение п. 22 Требований № 785н отсутствуют полугодовые сводные отчеты, содержащие информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которых руководителем медицинской организации при необходимости утверждается перечень корректирующих мер. Сводные отчеты за 1 и 2 полугодие 2024 года не представлены. В наличии имеются только решения врачебной комиссии по анализу контроля качества медицинской помощи за 1,2, 3, 4 кварталы 2024 года. В нарушение пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности п. 11 Требований № 785н целевые (внеплановые) проверки в части летальных исходов <ОБЕЗЛИЧЕНО> проводятся не во всех случаях (в 2023 году количество умерших составило 81, разобрано комиссией по изучению летальных исходов 26, в 2024 году количество умерших составило 112, разобрано комиссией по изучению летальных исходов 105). 8. В нарушение требований пп. «а» п. 6 Положения № 852, ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323, приказа Минздрава России от 19 февраля 2021 года № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». В структуре БУЗ РА «Чойская районная больница» имеется первичный онкологический кабинет (далее - ПОК). На диспансерном учете у врача-онколога по состоянию на <ДАТА40> состоит 167 человек с ЗНО и 10 пациентов с подозрением на ЗНО. Комиссией проанализированы медицинские карты пациентов, получающих амбулаторную помощь в ПОК, по результатам анализа установлено, что нарушен п. 8 Правил организации деятельности первичного онкологического кабинета к Порядку № 116н (Приложение № 2), а также Порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России 04 июня 2020 года № 548н, в части отсутствия организации и качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями. Данные факты также свидетельствуют о невыполнении в полном объеме функций первичного онкологического кабинета, а именно, врачом-онкологом: - не устанавливаются группы диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к Порядку № 548н, не разрабатываются индивидуальные планы диспансерного наблюдения (указанные сведения в медицинской документации пациента отсутствуют); -проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, осуществляется с нарушением кратности и периодичности, указанной в клинических рекомендациях; - несвоевременно установлено диспансерное наблюдение (сроки постановки на Д учет момента установления диагноза составляют от 15 дней до 9 месяцев), не отражается анамнез заболевания пациента, объем проведенного обследования в рамках диспансерного наблюдения не соответствует клиническим рекомендациям, не соблюдены контрольные явки для диспансерного осмотра, при контрольных явках к врачу-онкологу не отражены результаты проведенного обследования, не проведена оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, этапные эпикризы отсутствуют, планов диспансерного наблюдения с указанием контрольных явок нет; - нарушение п. 8 Правил организации деятельности первичного онкологического кабинета к Порядку № 116 (Приложение № 2), не во всех случаях проведены анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, материалы о проведении анализа случаев смерти в течение первого года с даты установления диагноза онкологического заболевания не предоставлены на момент проверки. Отмечается крайне низкая доля проведения пункций и биопсий, проведённых в ПОК. При оценке деятельности эндоскопического отделения отмечен крайне низкий процент проведения колоноскопий (с начала года проведено 6 исследований), эндоскопические исследования под седацией не проводятся, при проведении эзофагогастродуаденоскопии не отмечается проводился ли забор биологического материала (биопсии), в журнале исследований данная информация не отражается, журнал регистрации биопсийного материала и результатов исследований на момент проверки не представлен. 9. В нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения № 852, приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части соблюдения требований порядков оказания медицинской помощи. Проведена проверка медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях (неврологическое отделение), в нарушение п. 11 Правил с организации деятельности неврологического отделения, не в полном объеме выполнены функции Отделения при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. 10. В нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения № 852, ч.1 ст. 37 Федерального закона № 323, приказа Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н «Об утверждении порядка ведения диспансерного наблюдения за взрослыми», а именно: работа врачей-терапевтов участковых не организована в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07 декабря 2005 года № 765 «Об организации работы деятельности врача-терапевта участкового», в части ведения паспортов терапевтических участков, списков пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, списков пациентов, подлежащих приглашению на профилактические мероприятия (профилактические осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения), пациентов, не посещавших медицинскую организацию 2 и более года, ведения картотеки диспансерных пациентов (Контрольные карты форма № 030/у). При выборочной проверке медицинских карт диспансерных пациентов выявлены случаи несоблюдения требований: ч. 5 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской; п. 6 Правил организации деятельности терапевтического кабинета (приложение №1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 923н), п. 4 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года № 168н, в части ненадлежащего проведения диспансерного наблюдения пациентов, а именно: осмотры врачей-терапевтов участковых в рамках диспансерного наблюдения носят формальный характер: не дается оценка динамике состояния пациента за период наблюдения; не указываются сведения о приверженности пациента к лечению и динамическому наблюдению; не отражаются результаты проведенных диагностических исследований, в которых имеются отклонения показателей от нормы; не проводится оценка эффективности лекарственной терапии, в том числе подтверждаемая лабораторными исследованиями; у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не оцениваются показатели липидограммы, СКФ, не проводится коррекция доз сатинов в динамике; у пациентов с сахарным диабетом отсутствует определение СКФ, консультации врачей-специалистов, определение гликированного гемоглобина; у большинства пациентов не достигнуты целевые показатели АД, ЧСС, холестерина, гликированного гемоглобина; объемы диагностического обследования в рамках диспансерного наблюдения не соответствуют требованиям Порядка №168н (не проводится УЗДГ БЦА, ЭХО-КГ, ХМ-КГ, консультации врачей-специалистов, У3-исследования щитовидной железы). В нарушение требований Порядка № 168н, во всех проверенных медицинских картах (форма № 025/у) пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, отмечается либо отсутствие, либо формальное оформление эпикризов взятия пациентов на Д-учет, этапных эпикризов с оценкой состояния пациента за период Д-наблюдения нет, планы диспансерного наблюдения не соответствуют требования Приказа № 168н, не соблюдаются контрольные явки. Ведение контрольных карт диспансерного наблюдения (Контрольные карты форма № 030/у) предусмотрено в электронном виде, вместе с тем, при выгрузке данных, контрольные и плановые явки не соответствуют сведениям, внесенным в амбулаторную карту пациента (форма № 025/у), проведенные лечебные и профилактические мероприятия не отражаются (копии контрольных карт диспансерного наблюдения №№ 211540, 212234, 175208, 12275, 122444, 1323, 100066).
11. В нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения № 852, ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323, приказа Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н «Об утверждении Порядка ведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных взрослого населения» работа кабинета медицинской профилактики осуществляется формально. Отсутствует списочный состав населения, подлежащего диспансеризации и профилактическому наблюдению на 2025 год. Также отсутствует списочный состав населения, не посещающего медицинскую организацию 2 и более лет и не проходившего профилактические мероприятия. Согласно Данным, представленным администрацией БУЗ РА «Чойская районная больница», охват населения диспансеризацией ОГВН 1-й этап на 2023 год составил по плану - 2779, выполнено - 2775 (100%) из них выполнен 2-й этап - 489 (17%). На 2024 год по плану - выполнено -2960, выполнено - 2995 (101%), из них 2-й этап - 706 (23,5%) План диспансеризации на 2025 год не представлен. При анализе учетной формы № 131/у «Сведения о прохождении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» отсутствуют сведения об определении простат-специфического антигена в крови, а также большое число отказов от проведения диагностических исследований как в рамках 1 -го этапа диспансеризации, так и в рамках 2-го этапа. В ходе проверки проанализированы медицинские карты учета диспансеризации. В результате анализа во всех проверяемых картах отмечено сокращение объема необходимого обследования в рамках 2-го этапа диспансеризации, а именно не проводились консультации врачей специалистов, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия. Выявлены несоблюдения пп. 6 п. 15, пп. 2 п.18 Порядка № 404н, не направление пациента на второй этап диспансеризации. Не проводились антропометрические измерения, определение окружности у пациентов, что является нарушением пп. 2 п. 16 Порядка 414н. У пациентов отсутствует ежегодное определение сердечно-сосудистого риска граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, что является нарушением пп. 7 п. 16 Порядка № 404н. У пациенток отсутствуют осмотры маммолога. В некоторых медицинских картах результаты лабораторных исследований не соответствуют сведениям, внесенных врачом-терапевтом в заключение по итогам профилактических мероприятий. 12. В нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения № 852, ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323, приказа Минздравсоцразвития России от 05 мая 2012 года № 502н «Об утверждении создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее - № 502н) выявлено несоблюдение обязательных требований Порядка № 502н: в нарушение п. 4.11 Порядка № 502н <ОБЕЗЛИЧЕНО> проводит изучение не во всех случаях смерти пациента в целях выявления причины смерти; в нарушение п. 15 Порядка № 502н в протоколах, касающихся продления листков нетрудоспособности, отсутствуют подписи не всех членов врачебной подкомиссии; в нарушение п. 16.4 Порядка № 502н в протоколах заседания врачебной подкомиссии по экспертизе временной нетрудоспособности не отражается обоснование принятого решения. 13. В нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения № 852, ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323, приказа Минздрава России от 30 мая 2023 года № 266н «Об утверждении Порядка периодичности проведения предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечня включаемых в них исследований» выявлено несоблюдение обязательных требований Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров: - нарушен п. 12 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров в Журнале учета проведения предрейсовых и послерейсовых, предсменных, послесменных медицинских осмотров водителей автотранспортных средств. Отсутствует информация о наличии или отсутствии признаков наркотического или иного токсического опьянения ж и (или) остаточных явлений такого опьянения; - в нарушение п. 12 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров в Журналах № 3, 4 отсутствует информация о сборе жалоб; визуальном осмотре; общей термометрии; измерении артериального давления на периферических артериях и исследовании пульса; количественном определение алкоголя в выдыхаемом воздухе; - в нарушение п.п. 18, 19 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров в Журналах № 1,2, 3, 4 отсутствует медицинское заключение о наличии или отсутствии признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения (с указанием этих признаков и (или) остаточных явлений); - в нарушение п. 21 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров в Журналах № 3, 4 отсутствует информация о поле осматриваемого; результатах исследований, указанных в пункте 12 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров (о сборе жалоб; визуальном осмотре; общей термометрии; измерении артериального давления на периферических артериях и исследовании пульса; количественном опрделение алкоголя в выдыхаемом воздухе; наличии или отсутствии признаков наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения); заключении о результатах медицинского осмотра в соответствии с п.п. 18 и 19 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров.
14. В нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения № 852, приказа Минздрава России от 20 мая 2022 года № 342н «Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование», приказа Минздрава России от 28 января 2021 года № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных ч. 4 ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры», приказа Минздрава России от 26 ноября 2021 года № 1104н «Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов». <ОБЕЗЛИЧЕНО> не соблюдает требования указанных порядков в части - проведения врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом осмотров. Так при анализе медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях присутствуют подпись и печать врача <ФИО5> Согласно трудовому договору от <ДАТА49> № 17, <ФИО5> трудоустроена в БУЗ «Чойская РБ» врачом-психиатром детским на 0,25 ставки, в обязанности которого не входит проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, медицинского освидетельствования водителей транспортных средств, медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, указанное является нарушением Порядков № 29н, № 342н, № 1104н. Также установлено, что при проведении периодического медицинского осмотра работникам врачебное заключение о допуске к работе подписывается врачом-терапевтом <ФИО3> (стоит печать «Кабинет профилактики <ОБЕЗЛИЧЕНО> К РАБОТЕ ДОПУЩЕН» с указанием фамилии врача - <ФИО3>). Согласно выписке из приказа от <ДАТА50> № 1 «Об административной деятельности Учреждения в 2025 году», функции председателя комиссии для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, и врача-профпатолога возложены на <ФИО6> Указанное также является нарушением Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных ч. 4 ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утвержденного приказом Минздрава России от 28 января 2021 года № 29н. Таким образом, выявленные нарушения указывают на несоблюдение со стороны <ОБЕЗЛИЧЕНО> лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (п.п. «а», «б», «г», «ж» п. 5, п.п. «а», «б», «г», «е» п. 6). Согласно п.10 ст. 2 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская дельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. В силу п. 46 ст. 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию. Согласно п. 7 ст. 3 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензионные требования - совокупность требований, которые установлены положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, основаны на соответствующих требованиях законодательства Российской Федерации и направлены на обеспечение достижений целей лицензирования. Вместе с тем, согласно положениям частей 1 и 2 статьи 2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» осуществляется в целях предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, обороне и безопасности государства, возможность нанесения которого связана с осуществлением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов деятельности. Осуществление лицензирования отдельных видов деятельности в иных целях не допускается. Задачами лицензирования отдельных видов деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными должностными лицами, индивидуальным предпринимателем, его уполномоченными представителями (далее - юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) требований, которые установлены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Соответствие соискателя лицензии этим требованиям является необходимым условием для предоставления лицензии, их соблюдение лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности. Порядок лицензирования медицинской деятельности, а также лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности определены положениями постановления Правительства РФ от 01 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. В силу пункта 7 постановления Правительства РФ от 01 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности». Должностным лицом допущены нарушения в осуществлении лицензируемого вида деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных лицензией. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Алтай № 75к от <ДАТА52> с <ФИО1> заключен срочный трудовой договор на должность главного врача БУЗ РА «Чойская районная больница». Согласно п.п. а п. 9 Трудового договора № 15 от <ДАТА52> главный врач обязан при исполнении должностных обязанностей соблюдать требования законодательства Российской Федерации. Таким образом, в действиях должностного лица присутствует угроза причинения вреда жизни и здоровью людей, выразившаяся в грубом нарушении законодательства при осуществлении медицинской деятельности. Надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения дела об административном правонарушении главный врач <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО1> в судебное заседание не явилась, поэтому дело об административном правонарушении рассмотрено в ее отсутствие. Исследовав материалы дела об административном правонарушении в отношении главного врача <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО1>, мировой судья приходит к выводу о том, что вина в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается следующими доказательствами: протоколом № 5 об административном правонарушении от <ДАТА53> года; копиями решения о проведении выездной внеплановой проверки от <ДАТА54>, акта внеплановой выездной проверки от <ДАТА5> № 15, приказа о заключении трудового договора № 75-к от <ДАТА52>, трудового договора № 15 от <ДАТА52>; другими материалами дела. При исследовании имеющихся в деле доказательств, мировой судья находит, что вина главного врача <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО1> в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, полностью и объективно доказана совокупностью доказательств по делу. Санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрено наказание в виде административного штрафа на должностных лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей Оснований для применения ст. 4.1.1 КоАП РФ не имеется. При решении вопроса о назначении административного наказания мировой судья в соответствии со ст. 4.1 КоАП РФ учитывает характер совершенного главным врачом <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО1> административного правонарушения, личность виновной, ее имущественное положение, смягчающих административную ответственность обстоятельств суд не усматривает, отягчающим административную ответственность обстоятельств мировой судья признает повторное совершение однородного административного правонарушения, с учетом изложенного мировой судья считает возможным назначить наказание, предусмотренное санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Руководствуясь ст. 29.10, ст. 19.29 КоАП РФ мировой судья
ПОСТАНОВИЛ:
Признать должностное лицо - главного врача <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО1> виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 20 000 (двадцать тысяч) рублей.
Штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам: Банк получателя Отделение НБ Республики Алтай Банка России // УФК по Республике Алтай г. Горно-Алтайск, БИК банка получателя средств 018405033, получатель УФК по Республике Алтай (Казенное учреждение Республики Алтай «Центр обеспечения деятельности мировых судей, л/с <***>), Единый казначейский счет (ЕКС) 40102810045370000071, Казначейский счет: (КС) 03100643000000017700, ИНН получателя 0411174236, КПП получателя 041101001, ОГРН: <***>, КБК: 926 1 16 01193 01 0000 140, УИН: 0412684400010000000796011. Квитанцию об уплате штрафа необходимо представить в канцелярию судебного участка Чойского района Республики Алтай по адресу: <...>. Постановление может быть обжаловано в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления в Чойский районный суд Республики Алтай с подачей жалобы через мирового судью судебного участка Чойского района Республики Алтай.
Мировой судья С.А. Майжегишев