Решение по административному делу
Дело <НОМЕР>
ПОСТАНОВЛЕНИЕ по делу об административном правонарушении
<ДАТА1> г. <АДРЕС>
Мировой судья судебного участка <НОМЕР> <АДРЕС> района <АДРЕС> <ФИО1>., рассмотрев материалы об административном правонарушении в отношении юридического лица:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» (далее ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>») (ИНН <НОМЕР> ОГРН <НОМЕР>, юридический адрес: <АДРЕС>, г. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>),
в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ,
УСТАНОВИЛ:
На основании решения врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Республике <АДРЕС> в период с <ДАТА2> по <ДАТА3> проведена внеплановая выездная проверка в отношении юридического лица в связи с выявлением индикатора риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, а именно: рост больничной летальности от инфаркта миокарда более на 2% в год, в соответствии с п.1 Приложения к Приказу МЗ РФ от <ДАТА4> <НОМЕР> ст. 57 Федерального закона от <ДАТА5> <НОМЕР>. В 2023г. имело место 4 случая оказания медицинской помощи по профилю «Кардиология» с кодом МКБ-10 I21-22 (острый инфаркт миокарда и повторный инфаркт миокарда), в том числе имело место 3 летальных исхода; в 2024г. имело место 2 случая острого инфаркта миокарда - оба с летальным исходом. Таким образом, рост летальности составил 25%, также имел место случай смерти на догоспитальном этапе от острого инфаркта миокарда. ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» не включена в Перечень медицинских организаций, на базе которых организован региональный сосудистый центр (РСЦ) для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) или кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии для больных с ОКС (первичное сосудистое отделение), не является профильной медицинской организацией для лечения пациентов с ОКС в соответствии с приказом Минздрава РФ от <ДАТА6> <НОМЕР> «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в структуре организации отсутствует кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии для больных, в связи с чем оценка соответствия требованиям рекомендуемого штатного расписания и стандарта оснащения не проводилась. В нарушение требований п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА8> <НОМЕР>, с учетом требований п. 33 того же Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, согласно проверенным медицинским картам стационарного больного медицинская помощь пациентам с острым инфарктом миокарда оказывалась в палате реанимации и интенсивной терапии, поскольку в МО отсутствует кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии, условия оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в ГБУЗ <ОБЕЗЛИЧЕНО> не соответствует установленным требованиям, а именно отсутствуют предусмотренные Порядком медицинское оборудование и специалисты соответствующей квалификации, необходимые для надлежащей диагностики и лечения пациентов острым коронарным синдромом, в том числе инфарктом миокарда, пациенты с ОКС госпитализируются на койки общего отделения анестезиологии и реанимации, оказывающего медицинскую помощь пациентам соматического профиля, и имеются риски того, что при ухудшении состояния пациента с ОКС койки общего отделения анестезиологии и реанимации будут заняты, и, наоборот, койки реанимации могут быть заняты тяжелыми пациентами с ОКС, что приведет к ухудшению доступности реанимационной помощи пациентам иного профиля. В ходе анализа медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма <НОМЕР>), умерших в 2024 году от ОКС, установлено следующее: медицинские карты формы 025/у не заполнены в полном соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА9> <НОМЕР> "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (медкарта пациента Д.В.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., Х.Л.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), что является нарушением пп. «а» п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА10> <НОМЕР> «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и п. 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; отсутствуют сведения о проведении за последние три года профилактических осмотров или диспансеризации пациентов Д.В.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., и Х.Л.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в объеме, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА11> <НОМЕР> «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения": результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр» или «Диспансеризация», а также информированное добровольного согласие на проведение ПМО или диспансеризации в медкартах указанных пациентов отсутствуют, чем не соблюден приоритет профилактики в сфере охраны здоровья в соответствии со ст. 4 и 46 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; не установлено диспансерное наблюдение за пациенткой Х.Л.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р., по поводу гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (по данным выписного эпикриза из стационара от 2019 года в анамнезе - ИБС. Стенокардия. ПИКС неуточненной давности. Гипертоническая болезнь) в соответствии с пунктами 9, 12 - 15 приказа Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА12> <НОМЕР> «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», соответственно не проводилось ежегодное обследование в целях оценки состояния лица, уточнения диагноза заболевания (состояния) в соответствии с Перечнем хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, установленным приложением <НОМЕР> к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА12> <НОМЕР> "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", а также в целях оценки приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимой коррекции проводимого лечения, а также повышения мотивации пациента к лечению, проведения краткого профилактического консультирования; назначения по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе в амбулаторной карте отсутствует план диспансерного наблюдения, с которым ознакомлен пациент, что является нарушением пп. 2.1 части 1 и пп. 3 части 2 ст. 79 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; пп. «м» п. 2.1 критериев качества медицинской помощи, установленных в приложении к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА10> <НОМЕР>. В ходе анализа медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях (форма <НОМЕР>), умерших в 2024 году от ОКС, установлено:на титульном листе медицинских карт пациентов Т.О.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., и Д.В.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., отсутствуют сведения о предварительном диагнозе, отсутствуют сведения о клиническом диагнозе (везде указан посмертный диагноз); карта реанимации и интенсивной терапии не соответствует по форме заполнения таковой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА13> <НОМЕР> "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации..."); не заполнены графы, в том числе сведения об аллергических реакциях, трансфузиях (Д.В.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), заполнение которых предусмотрено требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА13> <НОМЕР> "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации...", что является нарушением пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА10> <НОМЕР> "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и п. 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; форма протоколов рентгенологических исследований пациентов Т.О.А. и Д.В.В. не соответствует требованиям, утвержденным п. 17 Правил проведения рентгенологических исследований, и в приложении <НОМЕР> к Правилам проведения рентгенологических исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "<ДАТА> <НОМЕР> "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований", в том числе в протоколе отсутствуют: время проведения исследования, цель исследования, причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10, первичное/вторичное исследование, краткий анамнез, технические особенности рентгенологической диагностической системы, наименование медицинского оборудования, эффективная доза (при наличии), заключение по результатам рентгенологического исследования с указанием стандартизированных шкал оценки результатов и рентгенологических признаков: заболеваний (болезней), травм, физиологических или патологических состояний, врожденных пороков развития, неспецифических изменений, заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд, что является нарушением п. 1 части 1 ст. 37 и п. 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; в медкартах пациентов Д.В.В. и Т.О.А. отсутствуют обоснование клинических диагнозов, что является нарушением требований пп. «и» п. 2.2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА10> <НОМЕР>; в нарушение ст. 36.2 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; пунктов 14 и 19 приказа Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА15> <НОМЕР> "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" не проведены телемедицинские консультации в экстренной форме пациентов Д.В.„ ДД.ММ.ГГГГ г.р., и Т.О.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (в медкартах указанных пациентов протоколы ТМК с профильной МО отсутствует); при наличии медицинских показаний перевода пациентов Д.В.В. и Т.О.А. в профильную медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилю кардиология, в медкартах отсутствуют обоснования отсутствия переводов в профильные медицинские организации в виде протоколов врачебной комиссии, что не соответствует требованиям пп. «н» п. 2.2. Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА10> <НОМЕР>; п. 2 и пп. «3» п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от <ДАТА16> <НОМЕР> "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"; в нарушение требований пп. «г» п. 2.2. Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА10> <НОМЕР>, по данным медицинской документации пациента Д.В.В. при поступлении и осмотре врачом-кардиологом не составлен план лечения; в нарушение требований п. 17 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России <НОМЕР>, решения врачебной подкомиссии по КИЛИ не внесены в медицинскую документацию пациентов Д.В.В. и <ФИО2>.; в нарушение требований п. 16.4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России <НОМЕР>, решения врачебной комиссии по пациентам Д.В.В., Т.О.А. и Х.Л.И., не содержит его обоснование. При анализе 3-х карт вызовов скорой медицинской помощи (форма <НОМЕР>) установлено следующее: карты вызовов заполняются не в полном соответствии с установленной учетной формой <НОМЕР> "Карта вызова скорой медицинской помощи", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от <ДАТА17> <НОМЕР> "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями), в том числе имеются не все предусмотренные формой графы, отсутствуют сведения о наличии информированного добровольного согласия, подписи членов бригады СМП; в нарушение требований п. 2 и пп. «3» п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от <ДАТА> <НОМЕР> "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"; пп. 11 части 1 ст. 79 и ст. 90 Федерального закона от <ДАТА18> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не проводится контроль качества оказания скорой медицинской помощи - на всех представленных картах вызова скорой медицинской помощи отсутствуют подписи старшего врача или заведующего подстанцией (или другого ответственного лица) с результатами экспертной оценки, заполнение которого предусмотрено п. 6 инструкции по заполнению учетной формы <НОМЕР> "Карта вызова скорой медицинской помощи", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от <ДАТА19> <НОМЕР> "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи". В ходе проведенной выездной проверки ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА8> <НОМЕР>, когда пациенты не направляются в профильные медицинские организации в соответствии с региональной маршрутизацией, при этом в медицинских картах не представлены обоснования отсутствия переводов в профильные медицинские организации в виде протоколов врачебной комиссии (либо протоколов консилиумов), например, наличие у пациентов нетранспортабельного состояния. При этом, в ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» отсутствуют предусмотренные Порядком медицинское оборудование и специалисты соответствующей квалификации, необходимые для надлежащей диагностики и лечения пациентов острым коронарным синдромом, в том числе инфарктом миокарда. Также установлены нарушения требований порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА12> <НОМЕР>, порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА15> <НОМЕР>. Указанные факты являются нарушением пп. «а» и. 6 Постановления Правительства РФ от <ДАТА20> N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации. Кроме того, выявлены факты несоблюдения критериев оказания медицинской помощи и нарушения правил оформления медицинской документации, что свидетельствует о недостаточной организации внутреннего контроля при организации оказании медицинской помощи в соответствии с требованиями к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от <ДАТА21> <НОМЕР>, ст. 90 Федерального закона от <ДАТА7> <НОМЕР> "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", неисполнение требований которых является нарушением требований пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от <ДАТА20> <НОМЕР>.
Представитель юридического лица - и.о главного врача ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» <ФИО3> ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. Суд, исследовав представленные материалы, приходит к выводу о наличии в действиях юридического лица состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ.
Вина ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» подтверждается письменными материалами дела: протоколом об административном правонарушении <НОМЕР> от <ДАТА22>, предписанием <НОМЕР> от <ДАТА3>, актом выездной проверки от <ДАТА3> и другими материалами дела. Перечисленные доказательства суд признает относимыми, допустимыми и достоверными, так как они согласуются между собой, имеют отношение к событию правонарушения, получены в полном соответствии с требованиями административного законодательства. Таким образом, суду представлены достаточные и необходимые доказательства, подтверждающие наличие состава правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ, в действиях юридического лица.
При таких обстоятельствах, вывод должностного лица о наличии в действиях юридического лица состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, является обоснованным. Судом установлено, юридическое лицо допустило соответствие объекта контроля параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных требований, в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшее рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2 % за год. Из материалов дела следует, что юридическим лицом принимаются меры к устранению выявленных нарушений. Действия ГБУЗ «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» суд квалифицирует по ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Оснований для освобождения от административной ответственности не установлено.
Нарушений норм действующего законодательства, влекущих прекращение производства по делу, предусмотренных ст. 24.5 КоАП РФ, а также неустранимых сомнений в виновности лица в судебном заседании не установлено. Обстоятельством, смягчающим наказание, суд учитывает принятие мер для устранения нарушений. Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, судом не установлено. При назначении административного наказания физическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, личность виновного, его имущественное положение, обстоятельство, смягчающее административную ответственность, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность, в соответствии с ч. 2 ст. 4.1 КоАП РФ. Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, предусмотренных ст. 2.9 КоАП РФ, не установлено. Оценив характер и степень общественной опасности допущенного юридическим лицом правонарушения, обстоятельства его совершения, оснований для признания его малозначительным по правилам ст. 2.9 КоАП РФ не усматривается, поскольку оно затрагивает интересы неограниченного числа лиц в области охраны жизни и здоровья. Между тем, в соответствии с пунктами 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса. Санкцией ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрено административное наказание в виде предупреждения или наложения административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей.
С учетом изложенного, руководствуясь принципами справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, суд находит возможным применить при назначении наказания положения п. 3.2 и п. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ и снизить минимальный размер штрафа для юридического лица, предусмотренный санкцией ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ со 100 000 рублей до 50 000 рублей. На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 29.9 - 29.11 КоАП РФ, мировой судья
ПОСТАНОВИЛ:
Признать юридическое лицо - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 50 000 (пятидесяти тысяч) рублей. Реквизиты для перечисления штрафа: ОГРН <НОМЕР> ОКПО <НОМЕР> ОКТМО <АДРЕС> ИНН <НОМЕР> КПП <НОМЕР> УФК по Республике <АДРЕС> (Управление по обеспечению деятельности мировых судей в <АДРЕС> л/с <НОМЕР>) р/с <НОМЕР> Банк Отделение-НБ <АДРЕС> Банка России//УФК по <АДРЕС> г. <АДРЕС> БИК <НОМЕР> к/с <НОМЕР> КБК <НОМЕР> УИН <НОМЕР>. Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 КоАП РФ.
При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении шестидесяти дней, судья, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, его учреждения, структурного подразделения или территориального органа, а также иного государственного органа, уполномоченного осуществлять производство по делам об административных правонарушениях (за исключением судебного пристава-исполнителя), составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 Кодекса РФ об АП, в отношении лица, не уплатившего административный штраф, предусматривающей наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа либо административный арест на срок до пятнадцати суток.
Постановление может быть обжаловано в <АДРЕС> районный суд <АДРЕС> в течение 10 дней со дня получения копии постановления.
Мировой судья <ФИО4> Копия верна: