Решение по административному делу

УИД 61МS0138-01-2025-001185-48 Дело № 5-189/2025 ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

17 июня 2025 года сл. Большая Мартыновка

Мировой судья судебного участка № 4 Семикаракорского судебного района Ростовской области Добровольская Е.В., адрес: 346660, ул. Ленина, 88, сл. Большая Мартыновка Мартыновского района Ростовской области,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении судебных участков мировых судей дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении должностного лица - главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> области Павловского <ФИО1>, <ДАТА> рождения, уроженца г. <АДРЕС>, паспорт: <НОМЕР> <НОМЕР>, проживающего по адресу: <АДРЕС> ранее привлекавшегося к административной ответственности по ст. 19.20 КоАП РФ: постановление от 30.09.2024г. штраф 22000 руб., постановление от 11.12.2024г. штраф 21000 руб., постановление от 18.03.2025г. штраф 21000 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Прокуратурой района во исполнение приказа Генерального прокурора Российской Федерации от 07.12.2007 № 195 «Об организации прокурорского надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина» проведена проверка деятельности ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС>, в ходе которой 23.05.2025 в 14.00 час. установлено следующее.

Согласно сведениям, содержащимся в Едином реестре лицензий Росздравнадзора, (https://roszdravnadzor.ru/services/licenses), ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> области, осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-61-01-007606 от 25.02.2020. Проверкой организации работы ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> установлено, что учреждением не обеспечено исполнение требований п.46 ч.1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99 «О лицензировании отдельных видов деятельности», п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими и другими организациями входящих в частную систему здравоохранения), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852, возлагающей на лицензиата обязанность по соблюдению порядков оказания медицинской помощи.

Установлено, что ГБУ РО «ЦРБ» 1; <АДРЕС> имеет лицензию № ЛО-61-01-007606 от 25.02.2920 на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по следующим адресам: <АДРЕС> Согласно отчета о паллиативных пациентах, прикрепленных к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по состоянию на 01.05.2025 к ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> прикреплен 1 человек.

В соответствии с пунктом 9 Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденного приказом Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019, паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.

Согласно п. 2 Правил организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взросл им (приложение № 2 к приказу № 345н), кабинет является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях.

Проверкой установлено, что в нарушение п. 9 Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденного приказом № 345н, п. 2 Правил организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым (приложение № 2 к приказу № 345н), в ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> кабинет паллиативной медицинской помощи взрослым, создаваемый в целях оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях, отсутствует.

Согласно п. 4 Правил организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым (приложение № 2 к приказу № 345н) на должность врача Кабинета назначается врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи».

В нарушение п. 4 Правил организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым (приложение № 2 к приказу № 345н) назначенный приказом ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> врач, ответственный за организацию паллиативной медицинской помощи, на территории <АДРЕС> района не назначен.

Кроме того, проверкой установлены нарушения при выписке рецептов на льготное получение лекарственных препаратов пациентам, имеющим паллиативный статус.

В силу п. 2.11 Постановления Правительства РО от 22.01.2025 № 23 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <АДРЕС> области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов» при оказании в рамках Территориальной программы государстве иных гарантий паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, и Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В указанный перечень включены лица, страдающие онкологическими заболеваниями.

Так, ФИО2, <ДАТА19> препарат «золедроновая кислота» 1 раз в 28 дней, однако в нарушение п. 2.11 Постановления Правительства РО от 22.01.2025 № 23 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов», Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», льготные рецепт на данный препарат не выписан.

ФИО3, <ДАТА> г.р., страдающей от злокачественного новообразования верхненаружного квадранта молочной железы, по результатам осмотра терапевтом 15.05.2025 дано назначение: трамадол 100 мг таб. № 30, однако 15.05.2025 рецепт серии 60 №17010125081224 выписан нa TRAMADOLI 0,05 №180.

Анализ причин и условий выявленных нарушений свидетельствует грубом нарушении ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> требований федерального и регионального законодательства, предусматривающего оказание медицинской помощи лицам, нуждающимся в паллиативной помощи, что требует принятия незамедлительных мер организационного характера, направленных на устранение и недопущение впредь данных нарушений.

Согласно ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

В силу п. 2, 5, 6 ст. 10 вышеуказанного закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. 19 ч. 2 Федерального законе № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг.

Проверкой установлено, что кабинет врача-невролога ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> в нарушение Приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н, не оснащен персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации.

Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), свидетельствует о наличии в действиях главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО4 признаков состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Согласно п. 7 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 (далее «Положение о лицензировании медицинской деятельности»), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Частью 11 ст. 19 Федерального закона № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» установленные следующие последствия:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; - человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Нарушение вышеуказанных обязательных требований, связанных с нарушением положения об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, характеризуется значительной степенью общественной опасности, которая выражается в угрозе причинения вреда жизни и здоровью гражданина. С учётом вышеизложенного, выявленные нарушения лицензионных требований и условий, относятся к грубым.

Главный врач ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО4 в судебном заседании не присутствовал, уведомлен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

Представитель Главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО4 - юрисконсульт ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО5 представила возражение, согласно которому ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> осуществляет свою деятельность на основании лицензии № Л041-01050-61/00361553 от 25.02.2020 года. Согласно действующей лицензии одними из видов работ (услуг), разрешенных осуществлять ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> на основании Приказа 866н являются (дословно): При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы(услуги) - при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по: - онкологии. <АДРЕС> При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы(услуги) по: при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по: педиатрии. Правила оказания паллиативной помощи устанавливают приказ Минздрава, Минтруда от 31.05.2019 № 345н/372н и программа госгарантий на 2025 год (в 2025 году - постановление Правительства от 27.12.2024 № 1940). Признание пациента паллиативным регулируется постановлением Правительства от 27.12.2024 № 1940, самостоятельно медицинский работник принять решение о признании пациента паллиативным не может. Пациент включается в список паллиативной помощи через обращение к лечащему врачу или врачу-онкологу. Специалист проводит обследование и выдает медицинское заключение о состоянии здоровья, подтверждающее наличие показаний для такой помощи (порядок предоставления такого заключения регулируется вышеуказанными Приказами и Постановлениями). На момент проведенной проверки кабинет врача-онколога в поликлиническом отделении для взрослого населения в ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> в структуре ГБУ имелся, но специалист отсутствует, ввиду кадрового дефицита, который наблюдается не только в <АДРЕС>, но и по всей Ростовской области. Этот факт также не считаю нарушением лицензионных требований, так как администрацией ГБУ предпринимаются все меры по привлечению кадров, врачей, медицинского персонала для оказания медицинской помощи населению <АДРЕС> района Ростовской области. Не считаю нарушением лицензионных требований, тем более грубых, отсутствие кабинета оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> в связи с тем, что кабинет является структурным подразделением медицинской организации и или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях. Структурой ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> не предусмотрены кабинеты оказания паллиативной помощи взрослому населению, так как не разрешены лицензионно (специализированная паллиативная помощь). Специализированную паллиативную медпомощь оказывают: кабинеты, отделения паллиативной медпомощи взрослым; дневные стационары паллиативной медпомощи взрослым и детям; отделения (бригады) выездной патронажной паллиативной медпомощи взрослым и детям; отделения (койки) паллиативной медпомощи детям; хосписы для взрослых и детей; отделения сестринского ухода для взрослых; дома (больницы) сестринского ухода для взрослых; респираторные центры для взрослых. Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь. Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" медработники, которые оказывают паллиативную помощь, должны пройти специальное обучение. Первичную доврачебную паллиативную помощь оказывают фельдшеры, на которых возложены функции лечащего врача, и иные медработники со средним медобразованием. Первичную врачебную паллиативную помощь оказывают врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты. Специализированную паллиативную помощь оказывают врачи-специалисты, занимающие должность врача по паллиативной медпомощи, иные врачи-специалисты, медработники со средним образованием. Медицинские работники ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> не имеют специального обучения по оказанию паллиативной помощи населению, но в рамках своей деятельности, пациентам с неизлечимыми болезнями после прохождения необходимых специалистов на основании заключения врача онколога, сдачи анализов, выписываются льготные рецепты, то есть осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и изделиями, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406. Нарушение ведения медицинской документации, неправильной выписки рецептов не является осуществлением деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением(лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), за указанные нарушения виновные работники понесут ответственность в виде дисциплинарного взыскания. С момента возникновения организации. ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС>, оказания медицинской помощи взрослому населению <АДРЕС> района Ростовской области, кабинет врача-невролога не был оснащен персональным компьютером с программой когнитивной реабилитации. Следовательно, при надлежащем финансировании ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> кабинет врача-невролога будет оснащен в соответствии с необходимыми стандартами оснащения, оборудование для кабинета врача-невролога будет приобретено. У ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> имеется лицензия № Л041-01050-61/00361553 от 25.02.2020 года на «оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по педиатрии» <АДРЕС> «при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по онкологии». Согласно пункту 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 №852, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Министерство здравоохранения Ростовской области (лицензирующий орган) предоставило ГБУ PG «ЦРБ» в <АДРЕС> (ранее МБУЗ «ЦРБ» <АДРЕС> района Ростовской области) лицензию на осуществление медицинской деятельности по направлению «оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по онкологии и педиатрии». Таким образом, выдав лицензию, лицензирующий орган, подтвердил соблюдение ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> (ранее МБУЗ «ЦРБ» <АДРЕС> района Ростовской области) Порядка. Оказание полноценной паллиативной помощи в амбулаторных условиях в поликлинике ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> не представляется возможным в связи с отсутствием персонала, а именно врача-онколога, и врачей узкой направленности для предоставления паллиативной медицинской помощи населению. Ранее, при наличии врача-онколога в ЦРБ <АДРЕС> района, вопрос о несоблюдении лицензионных требований по оказанию паллиативной помощи не поднимался. С учетом вышеизложенного, считает, что ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> осуществляет медицинскую деятельность на законных основаниях, не приводя к грубым нарушениям лицензирования.

Помощник прокурора <АДРЕС> района Ростовской области ФИО6 в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в постановлении о возбуждении дела об административном правонарушении, просила признать виновным главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО4 в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить ему наказание в пределах санкции статьи в виде штрафа.

Выслушав представителя главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> - юрисконсульта ФИО5, помощника прокурора <АДРЕС> района Ростовской области ФИО6, исследовав материалы дела, суд считает, что факт совершения правонарушения установлен, как установлена и вина должностного лица - главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО4 на основании постановления о возбуждении дела об административном правонарушении от 28.05.2025 года; справки о проведенной проверке от 23.05.2025г.; решения о проведении проверки от 23.05.2025г.; копии медицинских карт; информация объема оказанной паллиативной медицинской помощи; выписки из реестра лицензий; объяснений ФИО4 от 28.05.2025г.; копии приказа № 61 - мс от 06.02.2025г. о назначении ФИО4 на должность главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС>.

Оценив доводы, изложенные в возражении главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС>, суд считает, что они не отменяют вины главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> в совершении данного правонарушения.

Действия главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> ФИО4 судом квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении административного наказания суд учиты­вает данные о личности виновного, а также характер совершенного административного правонарушения.

Обстоятельством, отягчающим административную ответственность, предусмотренным ст. 4.3 КоАП РФ является повторное совершение однородного правонарушения.

Обстоятельств, смягчающих административную ответственность, предусмотренных ст. 4.2 КоАП РФ судом не установлено.

При таких обстоятельствах, суд считает возможным назначить административное наказание в пределах санкции ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в виде штрафа.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 29.9 - 29.11 КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в <АДРЕС> Павловского <ФИО1> признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить ему наказание в виде штрафа в размере 21000 рублей.

Реквизиты для уплаты штрафа: Получатель: УФК по Ростовской области министерство финансов (ГКУ РО «СОДСУМС» л/с 04582J09960), ИНН <***>, КПП 616501001, ОКТМО 60630000, Р/с03100643000000015800, Банк: Отделение Ростов-на-Дону Банка России//УФК по Ростовской области г. Ростов-на-Дону, БИК 016015102, К/с 40102810845370000050, КБК 82411601193010020140.

Разъяснить ФИО4, что в соответствии с ч. 1 ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 указанного Кодекса. Квитанцию об уплате штрафа следует предоставить в суд, в противном случае будет решаться вопрос о возбуждении дела об административном правонарушении по ст. 20.25 ч. 1 КоАП РФ за неуплату штрафа в срок.

Постановление может быть обжаловано в Семикаракорский районный суд Ростовской области в течение 10 дней с момента получения путем подачи жалобы мировому судье.

Мировой судья Е.В. Добровольская