2025-06-29 07:22:00 ERROR LEVEL 8

On line 7 in file /var/www/html/port/showdoc.php:

Undefined index: case_number

Решение по административному делу

УИД: 34MS0068-01-2025-000636-66 5-58-100/2025 7 апреля 2025 года ПОСТАНОВЛЕНИЕ по делу об административном правонарушении

Мировой судья судебного участка № 58 Волгоградской области Н.А. Жарова, рассмотрев 7 апреля 2025 года в помещении судебного участка, расположенном по адресу: 403534, улица 40 лет Октября, дом 1 в городе Фролово Волгоградской области, дело об административном правонарушении, поступившее в судебный участок 12 марта 2025 года в отношении

юридического лица - государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Фроловская центральная районная больница», ИНН <***>, КПП 343901001, ОГРН <***>, дата постановки на учёт 25 марта 1993 года, юридический и фактический адрес: дом № 7 по улице 40 лет Октября города Фролово Волгоградской области, ранее к административной ответственности привлекавшегося, привлекаемого к административной ответственности по ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

установил:

в результате проведённой в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Фроловская центральная районная больница» (далее по тексту - ГБУЗ «Фроловская ЦРБ) внеплановой документарной проверки выявлены нарушения Положения о лицензировании медицинской деятельности, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации № 852 от 1 июня 2021 года, а именно: нарушение п. 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Пульмонология», утверждённого приказом Минздрава России № 916н от 15 ноября 2012 года; нарушение п.п. 3, 6, 11 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России № 785н от 31 июля 2020 года. Тем самым, юридическое лицо - ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Защитник юридического лица - ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» ФИО1 при рассмотрении дела об административном правонарушении не оспаривала факт совершения административного правонарушения. Просила при назначении наказания учесть смягчающие вину обстоятельства и назначить наказание ниже низшего предела, предусмотренного санкцией ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Выслушав защитника лица, в отношении которого ведётся производство по делу об административном правонарушении, ФИО1, исследовав материалы дела об административном правонарушении, мировой судья приходит к следующему. В соответствии с п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации № 852 от 1 июня 2021 года, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. В соответствии со ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2021 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу требований ч. 1 и п. 4 ч. 5 ст. 19 вышеназванного Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. Согласно ст. 37 указанного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с п. 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утверждённого приказом Минздрава России № 916н от 15 ноября 2012 года, первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские работники со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-пульмонолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-пульмонологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом, врачом-педиатром. В случае отсутствия кабинета врача-пульмонолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах, педиатрических кабинетах. В силу п. 3 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России № 785н от 31 июля 2020 года (далее - Требований) внутренний контроль осуществляется организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (далее - медицинские организации) в соответствии с настоящими Требованиями.

Согласно п. 6 указанных Требований в целях организации и проведения внутреннего контроля медицинской организацией разрабатывается положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, регламентирующее: функции и порядок взаимодействия Комиссии (Службы) и (или) Уполномоченного лица, руководителей и (или) уполномоченных работников структурных подразделений медицинской организации, врачебной комиссии медицинской организации в рамках организации и проведения внутреннего контроля; цель, задачи и сроки проведения внутреннего контроля; основания для проведения внутреннего контроля; права и обязанности лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля; порядок регистрации и анализа результатов внутреннего контроля; порядок использования результатов внутреннего контроля в целях управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. Пунктом 11 Требований предусмотрено, что целевые (внеплановые) проверки проводятся: при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, в том числе установленной в результате проведения плановой проверки; при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в медицинской организации, содержащих информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и здоровью граждан; во всех случаях: летальных исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством. Диспозицией ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). При рассмотрении дела об административном правонарушении установлено, что ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» зарегистрировано в качестве юридического лица <ДАТА3>. <ДАТА10> ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности Л041-01146-34/00328884.

На основании решения Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области № 44 от 31 января 2025 года (л.д. 8-11) в рамках исполнения государственной функции по осуществлению государственного контроля за соблюдением осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и лицензионного контроля медицинской деятельности, в отношении ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» назначено проведение внеплановой документарной проверки. Предметом указанной проверки являлся соблюдение обязательных требований в сфере охраны здоровья. По результатам проверки составлен акт № 54 от 27 февраля 2025 года (л.д. 14-23), согласно которого были выявлены нарушения Положения о лицензировании медицинской деятельности, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации № 852 от 1 июня 2021 года, выразившиеся в следующем:

ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» нарушен п. 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утверждённого приказом Минздрава России № 916н от 15 ноября 2012 года.

Как следует из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее амбулаторная карта) <НОМЕР> пациент К.В.Г. не наблюдался и не лечился по поводу легочных заболеваний в амбулаторных условиях, при этом из протокола врачебной подкомиссии по изучению летальных исходов (протокол КИЛИ) от <ДАТА14> <НОМЕР> <ДАТА15> обратился к терапевту по месту жительства амбулаторно по поводу обострения хронического бронхита (записи в амбулаторной карте нет, однако, диагноз хронического бронхита, вероятно, выставлялся пациенту ранее, так как в октябре 2024 года зафиксировано его обострение). Из амбулаторной карты <НОМЕР> на имя Д.Е.И. следует, что в мае 2024 года пациенту амбулаторно установлен диагноз «ХОБЛ с бронхоэктатическим компонентом» только на основании КТ органов грудной клетки без обследования в соответствии с критериями оценки качества медицинской помощи, установленными Клиническим рекомендациями «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» ID: 603 (одобрены Минздравом России в редакции, действующей в 2024 году), а именно не выполнены оценка симптомов по шкале mMRC или САТ оценка частоты обострений, исследование неспровоцированных дыхательных объёмов и потоков (спирометрия) с бронходилатационным тестом, общий (клинический) анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. Диспансерное наблюдение пациентке в соответствии с приказом Минздрава России <НОМЕР> от <ДАТА16> «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» не назначено. При установлении диагноза ХОБЛ амбулаторно <ДАТА17> не проведена терапия обострения лекарственными препаратами группы короткодействующие бронходилататоры (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей), терапия антибактериальными лекарственными препаратами в соответствии с критериями оценки качества медицинской помощи, установленными Клиническими рекомендациями «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» ID: 603 (одобрены Минздравом России в редакции, действующей в 2024 году), имеется только запись «лечение обострения в стационаре». Однако <ДАТА17> пациентка от госпитализации отказалась. Из анализа амбулаторных карт, представленных к проверке администрацией ГБУЗ «Фроловская ЦРБ», письменных отказов от госпитализации в копии амбулаторной карты нет. По данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара <НОМЕР> на имя К.Н.Ф. из анамнеза пациент длительно страдает ХОБЛ. <ДАТА18> упал на лестнице, после чего перестал вставать с постели, вызвал скорую помощь, фельдшера неотложной помощи. Однако амбулаторная карта на него не заведена (не найдена), диспансерное наблюдение не осуществлялось. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь по профилю «Пульмонология» указанным пациентам либо не оказывалась, либо оказывалось ненадлежащим образом. Поступление всех умерших пациентов в стационар в тяжелом состоянии (декомпенсации хронических бронхо-лёгочных заболеваний) с последующим летальным исходом подтверждают данный вывод. Нарушение Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утверждённого приказом Миндздрава России № 916н от 15 ноября 2012 года, является нарушением п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинским организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённого Постановлением Правительства РФ № 852 от 1 июня 2021 года. Кроме того, ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» нарушены п.п. 3, 6, 11 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России № 785н от 31 июля 2020 года. В рамках проверки у ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» истребована копия положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности учреждения. ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» к проверке представлен приказ № 325 от 7 ноября 2023 года «Об организации деятельности врачебной комиссии», согласно преамбуле которого, он издан во исполнение приказа Минздравсоцразвития России № 502н от 5 мая 2012 года «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности не представлено. Таким образом, внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» не осуществляется в соответствии с Требованиями, чем нарушен п. 3 Требований. В рамках проверки у ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» истребована копия положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности учреждения. ГБУЗ «Фроловская ЦРБ к проверке представлен приказ № 323 от <ДАТА20> «Об организации деятельности врачебной комиссии», согласно преамбуле которого, он издан во исполнение приказа Минздравсоцразвития России № 502н от 5 мая 2012 года. Положение о порядке организации и проведения внутреннего качества и безопасности медицинской деятельности, регламентирующее: функции и порядок взаимодействия Комиссии (Службы) и (или) Уполномоченного лица, руководителей и (или) уполномоченных работников структурных подразделений медицинской организации, врачебной комиссии медицинской организации в рамках организации и проведения внутреннего контроля; цель, задачи и сроки проведения внутреннего контроля; основания для проведения внутреннего контроля; права и обязанности лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля; порядок регистрации и анализа результатов внутреннего контроля; порядок использования результатов внутреннего контроля в целях управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, не представлено. В целях организации и проведения внутреннего контроля качества безопасности медицинской деятельности медицинской организацией такое положение не разработано в соответствии с Требованиями. Приказ ГБУЗ «Фроловская ЦРБ № 325 от 7 ноября 2023 года Требованиям не соответствует, чем нарушен п. 6 Требований. В рамках проверки у ГБУЗ «Фроловская ЦРБ истребованы материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (проверок) по случаям летальных исходов пациентов в стационаре ГБУЗ «Фроловская ЦРБ от заболеваний дыхательной системы в 4 квартале 2024 года.

ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» к проверке представлены протоколы врачебной подкомиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) <НОМЕР> от <ДАТА14> на пациента К.В.Г., <НОМЕР> от <ДАТА23> на пациента К.Н.Ф., <НОМЕР> от <ДАТА23> на пациента Л.Г.И., <НОМЕР> от <ДАТА24> на пациента Д.Е.Н. Вместе с тем, КИЛИ является подкомиссией врачебной комиссии и функционирует в соответствии с приказом ГБУЗ «Фроловская ЦРБ № 325 от 7 ноября 2023 года «Об организации деятельности врачебной комиссии». Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с Требованиями ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» не разработано. Заседания КИЛИ не являются внеплановыми проверками, проводимыми в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с Требованиями. Таким образом, целевые (внеплановые) проверки внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по всем случаям летальных исходов ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» в соответствии с Требованиями не проводятся, чем нарушен п. 11 Требований. Несоблюдение ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых в соответствии со т. 90 Федерального закона «об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в свою очередь, является нарушением п.п. 6 п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности. При таких обстоятельствах, суд признаёт юридическое лицо - ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» виновным в совершении административного правонарушения и квалифицирует его действия по ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, то есть осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). При назначении юридическому лицу - ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» наказания мировой судья, в соответствии с ч. 3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, учитывает характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность. В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьёй или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьёй или частью статьи раздела II Кодекса РФ об административных правонарушениях, что закреплено в ч. 3.3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях. С учётом характера совершенного юридическим лицом - ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» административного правонарушения, отсутствие негативных последствий от правонарушения, финансовое и имущественное положение юридического лица, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность, наличие обстоятельств, смягчающих административную ответственность, суд приходит к выводу о том, что назначение наказания юридическому лицу в пределах санкции статьи является весьма обременительным, что не соответствует критериям соразмерности и справедливости совершенного административного правонарушения, степени вины лица, его имущественному положению.

С учётом вышеизложенных обстоятельств, мировой судья считает возможным назначить правонарушителю наказание в виде административного штрафа, с применением ч. 3.2 и ч. 3.3. ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в размере половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц санкцией ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, мировой судья

постановил:

юридическое лицо - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Фроловская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить ему наказание, с применением ч. 3.2 и ч. 3.3. ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в виде административного штрафа в размере 50 000 (пятидесяти тысяч) рублей. Уплату административного штрафа произвести не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам: банковский счёт № 40102810445370000021, казначейский счёт № 03100643000000012900, в Отделение Волгоград Банка России, БИК 011806101, получатель платежа УФК по Волгоградской области (Комитет Юстиции Волгоградской области, лс 04292000030, ОГРН <***>, ИНН <***>, КПП 346001001, адрес: 400001, улица Рабоче-Крестьянская, дом 16, город Волгоград), ОКТМО 18728000, КБК 80311601193010020140, УИН 0355266600005500007019794. Постановление может быть обжаловано в течение десяти дней со дня вручения или получения копии постановления во Фроловский городской суд Волгоградской области.

Мировой судья: Н.А. Жарова