Решение по делу № 2-665/2023 от 15.09.2023 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

УИД 86RS0014-01-2023-000908-27

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 сентября 2023 года г. Урай ХМАО – Югры

Урайский городской суд ХМАО – Югры в составе председательствующего судьи Бегининой О.А.,

при секретаре судебного заседания Гайнетдиновой А.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-665/2023 по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с указанным иском, в котором просит взыскать с ФИО1 сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 61705,41 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 2051 рубль и почтовые расходы 581,04 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате совершенных противоправных действий ответчика ДД.ММ.ГГГГ гражданину ФИО2 была вызвана скорая медицинская помощь и проведено лечение в БУ «Урайская городская клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За лечение ФИО2 страховой компанией было перечислено в БУ «Урайская городская клиническая больница» 61705,41 рублей по платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебное заседание представитель истца и ответчик не явились, извещены о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, ответчик о причинах неявки суд не уведомил, их уважительность не подтвердил, ходатайств не заявил. Истец просил дело рассмотреть в отсутствие его представителя.

В силу частей 4 и 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Исследовав доводы искового заявления, материалы дела, оценив в силу ст. 67 ГПК РФ собранные по делу доказательства в совокупности, суд пришёл к выводу, что заявленный иск подлежит полному удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, следует из материалов дела, что приговором Урайского городского суда ХМАО – Югры от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением ему наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года, условно с испытательным сроком три года. Приговор вступил в силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным имеющим преюдициальное значение приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, не позднее <данные изъяты>

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ телесное повреждение в виде раны, <данные изъяты>

Телесные повреждения в виде двух ран, локализующиеся на левом плече, квалифицируются, как повреждения, причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья (временной нетрудоспособности), в соответствии с пунктом 8.1 Приказа №194н Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

В результате преступных действий ФИО1 в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2 была оказана неотложная медицинская помощь бригадой скорой помощи, и он с 14.01.2023 по 20.01.2023 проходил стационарное лечение в хирургическом отделении Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница». Указанные обстоятельства, а также стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в сумме 61705,41 рублей, из них стоимость оперативного лечения– другие операции на органах брюшной полости - 55107,11 рублей, тариф вызова скорой помощи 6598,30 рублей, подтверждаются справками от 18.08.2023 ООО «Капитал МС» в ХМАО – Югре» о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, актами и реестром заключений по результатам экспертизы-качества медицинской помощи, экспертными заключениями (протоколами оценки качества медицинской помощи) ООО «Капитал МС», сообщением Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница», реестрами счетов для оплаты медицинской помощи, сообщением ТФОМС Югры о финансовом обеспечении ООО «Капитал Медицинское Страхование» в том числе для оплаты оказанной медицинской помощи ФИО2 на общую сумму 61705,41 рублей.

Согласно справке ООО «Капитал МС» от 17.03.2023 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахован в филиале ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО – Югре с 01.08.2016 по настоящее время.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Статьёй 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из частей 2 и 2.1, 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч.6).

В полном соответствии с приведёнными положениями закона обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» была произведена оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2, в сумме 61705,41 рублей, которые были перечислены Бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница» по платежному поручению №675 от 28.02.2023 в рамках заключенного договора от 01.01.2023.

Согласно ст. 1064 ГК РФ по общему правилу, вред, причинённый личности гражданина подлежат возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении судебных издержек (ч.4).

При этом иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из смысла приведённых норм права следует, что для возложения на Ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых условий, как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Руководствуясь указанными положениями закона, исходя из установленных судом юридически значимых обстоятельств дела, представленных в материалы дела указанных выше доказательств, принимая во внимание, что вина ФИО1 в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 доказана вступившим в законную силу приговором суда, лечение ФИО2 в связи с причинёнными ему ответчиком телесными повреждениями оплачено страховой медицинской организацией, то расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанные с ними расходы страховой медицинской организации подлежат взысканию с ответчика ФИО1

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые на основании ч. 1 ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

При подаче искового заявления истцом понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2051 рубль и почтовые расходы 581,04 руб. по направлению претензии и искового заявления в адрес ответчика, всего в размере 2632,04 руб. которые подлежат возмещению ответчиком.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <***>) возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 61705,41 рублей, судебные расходы в размере 2632,04 руб.

Решение суда может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры через Урайский городской суд. Апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья О.А. Бегинина

Решение суда в окончательной форме принято 22.09.2023 года.