29RS0№-59

Дело №

16 октября 2023 года <адрес>

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Соломбальский районный суд г. Архангельска в составе

председательствующего судьи Беляевой Н.С.,

при секретаре судебного заседания Пищухиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Архангельска в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6», Министерству здравоохранения Архангельской области о возложении обязанности организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся,

установил:

прокурор города Архангельска обратился в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6» (далее – ГБУЗ АО Больница № 6) о возложении обязанности организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся муниципального бюджетного образовательного учреждения городского округа «Город Архангельск» «Средняя школа № 60» (далее – МБОУ СШ № 60) в соответствии с графиком работы учреждения в течение всего образовательного процесса с момента вступления решения суда в законную силу.

В обоснование заявленных требований указано, что в ходе проведения проверки исполнения законодательства об образовании, в сфере обеспечения безопасных условий пребывания детей в образовательных организациях городского округа «Город Архангельск» в части их медицинского обслуживания, было установлено, что 13.02.2015 между МБОУ СШ № 60 и ГБУЗ АО Больница № 6 был заключен договор о сотрудничестве по организации медицинского обеспечения обучающихся в МБОУ СШ № 60, в соответствии с которым ГБУЗ АО Больница № 6 обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся в образовательном учреждении в соответствии с действующими нормативными документами. В МБОУ СШ № 60 созданы условия для работы медицинского работника, медицинский кабинет оснащен необходимо мебелью и оборудованием. По информации, представленной МБОУ СШ № 60 свои обязательства по обслуживанию учащихся ГБУЗ АО Больница № 6 в настоящее время не выполняет. Выявленная ситуация создает угрозу здоровья детей, нарушает их право на охрану жизни и здоровья при нахождении в образовательном учреждении. На основании изложенного, ссылаясь на Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, установленный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 №822-н, прокурор просил возложить на ответчика обязанность организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся МБОУ СШ №60 в соответствии с графиком работы учреждения в течение всего образовательного процесса с момента вступления решения суда в законную силу.

В ходе рассмотрения дела прокурор требования уточнил, заявил ходатайство о привлечении в качестве соответчика Министерство здравоохранения Архангельской области, попросив суд возложить на него обязанность по организации оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся в МБОУ СШ №60 в соответствии с графиком работы учреждения в течение всего образовательного процесса с момента вступления решения суда в законную силу. На ГБУЗ АО Больница № 6 возложить обязанность обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся в МБОУ СШ №60 в соответствии с графиком работы учреждения в течение всего образовательного процесса с момента вступления решения суда в законную силу.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора города Архангельска Мошин А.М. доводы уточненного иска поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ АО Больница № 6 ФИО1 в судебном заседании с иском не согласилась по основаниям, изложенным в письменных возражениях, указав, что больница оказывает в настоящее время помощь в точном соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 №822-н, исходя из численности обучающихся.

Ответчик Министерство здравоохранения Архангельской области извещен судом о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, позиции по иску не представил, представителя не направил, об отложении не просил.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельные требования относительно предмета спора, МБОУ СШ №60, департамент образования Администрации городского округа «Город Архангельск» представителей в судебное заседание не направили, извещены.

По определению суда дело рассмотрено при данной явке.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям пунктам 1, 3 статьи 41 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

В соответствии с положениями статьи 7 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, организации, осуществляющие образовательную деятельность, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

В силу пункта 1 статьи 54 Федерального закона № 323-ФЗ в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях установлен Приказом Минздрава России от 05.11.2013 № 822н (Зарегистрировано в Минюсте России 17.01.2014 № 31045) – (далее - Порядок оказания медицинской помощи).

В соответствии с пунктами 3-6 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями.

Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания, прохождения ими медицинских осмотров и диспансеризации осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь согласно настоящему Порядку может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.

Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями №1 - 6 к настоящему Порядку (пункт 21 Порядка оказания медицинской помощи).

В соответствии с пунктами 3, 15 Приложения 1 к Порядку оказания медицинской помощи, целью деятельности отделения медицинской помощи обучающимся является оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактика заболеваний.

Настоящее Положение распространяется на кабинеты, здравпункты медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, оказывающие медицинскую помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы, при отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся.

На основании пунктов 13, 14 Порядка оказания медицинской помощи, первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения медицинской помощи обучающимся. Первичная медико-санитарной помощь обучающимся, нуждающимся в лечении, реабилитации и оздоровительных мероприятиях, оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, врачами-специалистами, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения организации медицинской помощи обучающимся.

Согласно пункту 16 Порядка оказания медицинской помощи в образовательных организациях могут быть предусмотрены должности медицинских работников.

На основании пункта 3 части 1 статьи 29 Федерального закона № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем: организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи.

Как следует из положений статьи 33 Федерального закона №323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Приведенные выше положения статьи 33 Федерального закона №323-ФЗ дублируются в Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденном Приказом Минздрава РФ от 07.03.2018 №92н.

Пунктом 22 названного Положения закреплено, что оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 05.11.2013 № 822н.

Из приведенных нормативных положений в их совокупности следует, что обучающиеся в образовательных учреждениях имеют право на охрану здоровья, которая включает в себя, в том числе, оказание им первичной медико-санитарной помощи. При этом обучающиеся в силу закона имеют право на получение первичной медико-санитарной помощи и обеспечение тем самым охраны их здоровья в период обучения, то есть на протяжении всего образовательного процесса - процесса получения в образовательном учреждении знаний, умений, навыков.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что государственную систему здравоохранения составляют: 1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы; 2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в пункте 1 настоящей части); 3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Следовательно, вопрос организации первичной медико-санитарной помощи обучающимся находится в компетенции органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, которым в Архангельской области в соответствии с Положением Правительства Архангельской области от 27.03.2012 №119-пп является министерство здравоохранения Архангельской области, а оказание медицинской помощи возложено медицинское учреждение.

ГБУЗ АО Больница № 6 является медицинской организацией, имеющей лицензию на оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе при осуществлении доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу в педиатрии, при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), проведению медицинских профилактических осмотров.

Судом установлено, что 13.02.2015 между МБОУ СШ № 60 и ГБУЗ АО Больница № 6 был заключен договор о сотрудничестве по организации медицинского обслуживания обучающихся (учащихся воспитанников) в образовательной организации, предметом которого является сотрудничество в целях объединения взаимных усилий и возможностей по организации услуг медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения (п.1.1 договора).

В договоре ГБУЗ АО Больница № 6 обязалось, в том числе, предусмотреть в своем штатном расписании ставки медицинского обслуживания обучающихся в образовательном учреждении в соответствии с приложением №2 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Минздрава России от 05.11.2013 №822н, осуществлять подбор кадров медицинских работников и направлять их на работу в образовательное учреждение (п.2.1.1.); обеспечивать оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний (п.2.1.3.); вызывать скорую медицинскую помощь и (или) организовывать транспортировку в медицинское учреждение обучающихся, нуждающихся в скорой медицинской помощи (п.2.1.5); направлять обучающихся при наличии медицинских показаний в медицинское учреждение, на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний (п.2.1.7); проводить учет и анализ случае травм, полученных в образовательном учреждении (п.2.1.14).

МБОУ СШ № 60 в свою очередь, обязалось в числе прочего предоставить на безвозмездной основе помещения и обеспечить необходимые условия для работы медицинского кабинета, соответствующего СанПиН 2.4.2.2821-10 (п.2.2.1.); обеспечить медицинский кабинет мебелью, оргтехникой и медицинскими изделиями согласно стандарту оснащения (п.2.2.2).

По договору от 01.01.2014 безвозмездного пользования МБОУ СШ № 60 передано медицинское оборудование и медицинская мебель ГБУЗ АО Больница № 6.

Как следует из представленной информации ГБУЗ АО Больница № 6 и МБОУ СШ № 60, после подачи иска медицинское обслуживание несовершеннолетних организовано с понедельника по пятницу с 8 часов 00 мин до 09 часов 00 мин., в дошкольных группах с 9 часов 10 мин. до 10 часов 00 мин.

При этом обучение в школе организовано по пятидневным учебным неделям в одну смену, по понедельникам учебный процесс проходит с 09 часов 00 мин до 15 часов 50 мин., со вторника по пятницу с 09 часов 00 мин. до 15 часов 35 мин. Дошкольные группы работают с 07 часов 00 мин. до 19 часов 00 мин.

На 01.09.2023 в МБОУ СШ № 60 числилось 65 обучающихся, в дошкольных группах – 13 воспитанников, на 16.10.2023 в школе числилось 63 несовершеннолетних, в дошкольных группах 15 воспитанников.

В материалы дела ГБУЗ АО Больница № 6 представлен приказ от 01.09.2023 в соответствии с которым на работу принята медсестра ФИО4 на 0,25 ставки. Как пояснила представитель ГБУЗ АО Больница № 6 именно данный медицинский работник оказывает медицинскую помощь в школе, а график и время работы установлены в соответствии с 0,25 ставки на которую принята работник.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, на основании установленных в судебном заседании данных, суд приходит к выводу, что, поскольку время работы медицинского кабинета менее времени осуществления образовательным учреждением образовательного процесса; время пребывания медицинского работника в помещении школы не охватывает продолжительность всего учебного процесса в полном объеме, первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним обучающимся образовательного учреждения в течение всего образовательного процесса не осуществляется, что создает угрозу здоровью детей, а также ведет к нарушению их права на охрану здоровья, то исковые требования прокурора к ответчикам подлежат удовлетворению.

Доводы ответчика ГБУЗ АО Больница № 6 о том, что поскольку в Приказе № 822н указаны рекомендованные штатные нормативы медицинских работников отделения организации медицинской помощи несовершеннолетнем в образовательных организациях: медицинская сестра (фельдшер) – 1 штатная единица на 100 воспитанников в дошкольных образовательных организациях, 100-500 обучающихся в общеобразовательных организациях, то поскольку в МБОУ СШ № 60 менее 100 несовершеннолетних обучающихся, то и отсутствуют основания для выделения медицинского сотрудника на полную ставку, основаны на неверном толковании как Приказа № 822н, так и положений Федеральных законов №323-ФЗ и №273-ФЗ.

Из данных нормативных актов следует, что право на охрану здоровья обучающихся, включающее в себя получение первичной медико-санитарной помощи по месту обучения, должно быть обеспечено в течение всего периода обучения, то есть в течение всего режима работы образовательной организации, посещение которой обучающимися осуществляется в течение всего времени работы учреждения.

Кроме того, привлечение к оказанию медицинской помощи в образовательном учреждении медицинского сотрудника на полную ставку не запрещено Приказом № 822н, поскольку в нем установлены лишь рекомендованные штатные нормативы медицинских работников.

Из содержания приведенных выше норм права не следует и то, что первичная медико-санитарная помощь оказывается только в плановом порядке.

В частности, обучающимся также должна оказывается первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме. Таким образом, отсутствие в образовательной организации медицинского работника, в течение всего периода нахождения в ней детей, ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетних, воспитанников данной организации, нарушает их права на получение качественной и своевременной медицинской помощи.

Представленное в материалы дела Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 31.08.2017 №469-рд, которым установлены случаи, при которых оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях осуществляется в медицинских организациях, в частности и в случаях отсутствия у медицинской организации медицинского персонала для осуществления медицинской деятельности по месту нахождения образовательной организации, не может свидетельствовать о том, что отсутствие медицинского работника в течение всего периода нахождения детей в образовательном учреждении допускается, поскольку не свидетельствует об отсутствии необходимости обеспечения оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, а представляет собой лишь механизм осуществление такой помощи на случай отсутствия медицинского работника.

В силу части 2 статьи 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

С учетом сроков вступления решения суда в законную силу, суд соглашается с предложенным прокурором сроком исполнения решения – со дня вступления решения суда в законную силу, поскольку это позволит максимально соблюсти права и законные интересы несовершеннолетних.

Таким образом, иск подлежит удовлетворению.

На основании статьи 103 ГПК РФ с ГБУЗ АО Больница № 6 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 300 рублей. При этом Министерство здравоохранения Архангельской области от уплаты государственной пошлины на основании пп.19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса РФ освобождено.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора города Архангельска в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6», Министерству здравоохранения Архангельской области о возложении обязанности организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Архангельской области (ИНН <***>) организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним, обучающимся в муниципальном бюджетном образовательном учреждении городского округа «Город Архангельск» «Средняя общеобразовательная школа № 60» в течение всего образовательного процесса в соответствии с утвержденным графиком работы указанного образовательного учреждения со дня вступления решения в законную силу.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6» (ИНН <***>) обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним, обучающимся в муниципальном бюджетном образовательном учреждении городского округа «Город Архангельск» «Средняя общеобразовательная школа № 60» в течение всего образовательного процесса в соответствии с утвержденным графиком работы указанного образовательного учреждения со дня вступления решения в законную силу.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6» (ИНН <***>) в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Архангельский областной суд через Соломбальский районный суд г. Архангельска.

Судья Н.С. Беляева

Мотивированное решение составлено 23 октября 2023 года.