УИД 73RS0021-01-2022-000623-44

Дело № 2-1-466/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 октября 2022 года г. Сенгилей

Сенгилеевский районный суд Ульяновской области в составе:

судьи Кузнецовой М.С.

при секретаре судебного заседания Бессольцевой Ю.В.

с участием старшего помощника прокурора Сенгилеевского района – Макарова Я.Е.,

а также с участием законного представителя истца – ФИО1, представителя ответчика ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» - ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области, действующего в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя – ФИО1, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», ГУ «Ульяновская государственная аптека» об обязании обеспечить изделием медицинского назначения, возмещении расходов, взыскании компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению,

установил:

Прокурор Сенгилеевского района Ульяновской области Каргин Н.Н. обратился в Сенгилеевский районный суд Ульяновской области с иском в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя - ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», ГУ «Ульяновская государственная аптека» об обязании обеспечить изделием медицинского назначения, возмещении расходов, взыскании компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению.

В обоснование исковых требований указывает, что прокуратурой Сенгилеевского района проведена проверка по вопросу обеспечения несовершеннолетней ***, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения. Однако, как показала проверка, права несовершеннолетней *** на обеспечение её изделиями медицинского назначения нарушены. Установлено, что несовершеннолетняя *** является <данные изъяты>, ей выставлен диагноз: <данные изъяты>. В соответствии с выпиской из медицинской карты стационарного больного № выданной ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» *** рекомендован ежедневный контроль гликемии. Между тем, в нарушение требований действующего законодательства рецепты на льготное обеспечение *** системой непрерывного мониторинга гликемии Freestyle Libre (Flash-мониторинг) для контроля гликемии не выписывается. Соблюдая рекомендации государственных лечебных учреждений, ФИО1 регулярно приобретает за счет собственных средств Freestyle Libre (Flash-мониторинг) с целью регулярного мониторинга гликемии своей несовершеннолетней дочери ***

Просит обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать ***, ДД.ММ.ГГГГ года рождения изделием медицинского назначения с датчиком Freestyle Libre (Flash-мониторинг) в необходимом объеме; обязать ГУЗ «Сенгилеевская РБ» осуществлять на постоянной основе выписку рецептов на льготное обеспечение *** изделием медицинского назначения - датчиками Freestyle Libre (Flash-мониторинг); обязать ГУ Ульяновская государственная аптека» обеспечивать *** изделием медицинского назначения датчиками Freestyle Libre (Flash-мониторинг) в соответствии с рецептами; взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» в солидарном порядке в пользу ФИО3 денежные средства в сумме 53 880 рублей, потраченные ФИО1 на приобретение за собственные средства Freestyle Libre (Flash-мониторинг) с целью регулярного мониторинга гликемии своей несовершеннолетней дочери ***; взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> и ГУЗ «<адрес> больница» в солидарном порядке в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в связи с не обеспечением её несовершеннолетнюю дочь *** изделием медицинского назначения датчиками Freestyle Libre (Flash-мониторинг) в размере 100 000 рублей; при удовлетворении исковых требований обратить решение суда к немедленному исполнению.

Судом к участию в деле в качестве законного представителя несовершеннолетней *** привлечена ФИО1

В судебном заседании представители ответчиков Министерства здравоохранения Ульяновской области, ГУ «Ульяновская государственная аптека» извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не явились, просили рассмотреть дело без их участия.

Судом в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрено дело в отсутствие не явившихся лиц.

В судебном заседании законный представитель несовершеннолетней *** - ФИО1 на исковых требованиях настаивала, доводы, изложенные в иске, поддержала; уточнила, что ее дочь нуждается в обеспечении датчиком Freestyle Libre (Flash-мониторинг) из расчета 1 датчик на 14 дней.

В судебном заседании старший помощник прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области Макаров Я.Е. на исковых требованиях настаивал, доводы, изложенные в исковом заявлении, и уточнение законного представителя поддержал.

В судебном заседании представитель ответчика ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» - по доверенности ФИО2 с исковыми требованиями не согласилась, доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление, поддержала.

В письменном отзыве на исковое заявление представитель Министерства здравоохранения Ульяновской области – по доверенности ФИО4 просил отказать в удовлетворении исковых требований, указав, что не представляется возможным производить выписку системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови, а также обеспечивать данной системой, так как данная система не включена на законодательном уровне ни в один льготный перечень. Согласно методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования формирование КСГ осуществляется на основе в том числе кода МКБ-10 и (или) хирургической операцией и (или) другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017г. № 804н. В соответствии с номенклатурой услуга по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе не предусмотрена. В части льготного лекарственного обеспечения и обеспечения медицинскими изделиями законодательно также не предусмотрено обеспечение системой непрерывного мониторирования глюкозы в крови.

Выслушав истца, представителей истца, представителя ответчика, исследовав материалы настоящего гражданского дела и медицинскую документацию на имя ***, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, несовершеннолетняя ***, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является <данные изъяты>. ей установлен диагноз «<данные изъяты>

С указанным диагнозом *** состоит под медицинским наблюдением в поликлинике по обслуживанию детского населения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница им. политического и общественного деятеля ФИО5».

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница им. политического и общественного деятеля ФИО5», ***, <данные изъяты>, рекомендован постоянный мониторинг гликемии по системе «Либра».

В судебном заседании установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ *** находилась на лечении в эндокринологическом отделении ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан». Лечение ***, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходила в связи с имеющимся клиническим диагнозом: <данные изъяты>, что подтверждается выписным эпикризом из медицинской карты № стационарного больного.

При выписке в соответствии с выпиской из медицинской карты стационарного больного № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», *** рекомендован ежедневный контроль гликемии.

Однако до настоящего времени Министерством здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение *** системой непрерывного мониторинга гликемии (Flash-мониторинг) не приняты.

Льготные рецепты на обеспечение указанной системой непрерывного мониторинга гликемии (Flash-мониторинг) ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» не выписываются.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»),

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 указанного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г. №3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который, в числе прочего, включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, иглы инсулиновые, шприц-ручка.

В соответствии с Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России по 29.12.2004 г. №328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (п. 2.1.).

Согласно п. 2.3. Порядка при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Лечебно-профилактическое учреждение предоставляет информацию об аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, выписанных в соответствии с Перечнями (п.2.4.).

Отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (за исключением синонимической и аналоговой замены) осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных препаратов (п.2.5).

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019года №1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 48 Федерального закона № 323-ФЗ врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н, п. 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Следовательно, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по жизненным показаниям в рассматриваемом случае находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России 14.01.2019 № 4н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

В силу п.п. 3, 11 Порядка сведения о назначенном лекарственном препарате вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента, а в случае назначения лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на их бесплатное получение, медицинский работник оформляет назначение лекарственных препаратов на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью, и (или) с согласия пациента или его законного представителя на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

Пунктом 2.5.1 указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

Согласно п. 2.11 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 4 ст. 158 и п. 6 ст. 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной главным распорядителем этих средств сметой доходов и расходов.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 №805-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год на плановый период 2022 и 2023 годов.

Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Одновременно в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 28.12.2020 N 2299 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 года, которая в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Данный перечень утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и в приложении № 1 к данному постановлению предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание «диабет», лекарственных средств и медицинских изделий.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 № 748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание «диабет», при оказании амбулаторно-клинической помощи.

В 2019 году были утверждены Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, где указано, что непрерывный мониторинг глюкозой используется в качестве способа контроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Непрерывный мониторинг глюкозы Freestyle Libre зарегистрирован в РФ 24.01.2018 года, то есть спустя 6 лет после утверждения стандарта оказания медицинской помощи.

В целях недопущения разрыва между технологическим процессом по лечению заболеваний и стандартами оказания медицинской помощи ч.15 ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» предусмотрено назначение медицинского изделия, в стандартах медицинской помощи по решению врачебной комиссии с его последующим бесплатным предоставлением.

Однако в нарушение указанного положения, врачебная комиссия с целью назначения непрерывного мониторинга ребенку не проводилась, отказ вызван отсутствием непрерывного мониторинга в перечне медицинских изделий, предоставляемых в рамках набора социальных услуг, утвержденных Распоряжением Правительства №3053.

18.02.2021 в Минюсте РФ зарегистрирован Приказ Минздрава РФ от 22.01.2021 №22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)», согласно которому в услугах для лечения заболевания, контроля за заболеванием предусмотрено «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» с усредненным показателем кратности применения 365 (то есть непрерывный мониторинг требуется постоянно).

Следовательно, *** до вступления в силу стандарта оказания медицинской помощи должна была обеспечиваться непрерывным мониторингом на основании ч. 15 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по решению врачебной комиссии, в настоящее время – на основании стандарта оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа детям.

Из приведенных нормативных положений федерального следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая препарат Глюкагон (Приказ Минздрава РФ №1225н от 17.11.2020 «Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа»).

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается, что нуждаемость *** в датчике Freestyle Libre (Flash-мониторинг) подтверждена рекомендациями ГАУЗ «Детская республиканская больница Министерства здравоохранения республики Татарстан» от 13.10.2020 года, а также ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница им. политического и общественного деятеля ФИО5» от 21.10.2022 года.

Согласно выписным эпикризам ребенку рекомендовано ежедневный контроль гликемии. Использование тест-полосок для самоконтроля не заменяет использование непрерывного мониторинга. Также использование непрерывного мониторинга не заменяет измерение уровня сахара с помощью тест-полосок (что подтверждено данными производителей непрерывного мониторинга, а также клиническими рекомендациями, размещенными на сайте cr.rosminzdrav.ru).

С учетом приведенных выше обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что отказ в обеспечении ***, как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием <данные изъяты> за счет соответствующих бюджетных средств изделиями медицинского назначения по жизненным показаниям фактически, лишает её права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, обязанность по организации обеспечения *** бесплатно изделием медицинского назначения лежала на Министерстве здравоохранения <адрес>.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу законного представителя *** - ФИО1 следует взыскать в счет возмещения расходов, понесенных ею на приобретение изделия медицинского назначения - датчиков Freestyle Libre (Flash-мониторинг), сумму в размере 53 880 руб.

Кроме того, в силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (ст. 1064 – ст. 1101 ГК РФ) и ст. 151 ГК РФ.

Согласно части 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», при рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального ущерба, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

Из материалов дела усматривается, что имеется совокупность юридически значимых обстоятельств в подтверждение исковых требований: наличие права истца на бесплатное обеспечение изделием медицинского назначения в спорный по делу период, неполучение в установленный законом срок необходимых истцу по жизненным показаниям, указанных в рецептах, выписанных врачом на бесплатной основе, наличие в этой связи нравственных страданий, обусловленных переживаниями по поводу жизни, здоровья и возможных отрицательных последствий из-за несвоевременного принятия указанных лекарственных препаратов.

В ходе рассмотрения дела установлены вина и противоправные действия со стороны Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившиеся в неисполнении возложенной на него обязанности по своевременному обеспечению ребенка в установленном законом порядке изделием медицинского назначения, а также вина со стороны ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», выразившаяся в не предоставлении истцу льготных рецептов на обеспечение указанным выше изделием.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что исковые требования о взыскании компенсации морального вреда также подлежат удовлетворению.

При определении размера компенсации морального вреда суд учитывает фактические обстоятельства дела, состояние здоровья и возраст истца, длительный период не обеспечения истца жизненно необходимым изделием медицинского назначения, а также характер и степень вины ответчиков, которые являются юридическими лицами, и считает необходимым взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., с ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 3 000 руб.

Кроме того, суд в соответствии со ст. 212 ГПК РФ по ходатайству стороны истца обращает решение суда к немедленному исполнению, поскольку замедление его исполнения может привести к необратимым последствиям для несовершеннолетней ***, так как указанное в решении изделие медицинского назначения является для неё жизненно необходимым.

Вместе с тем, суд отказывает в удовлетворении остальной части исковых требований прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области, действующего в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя - ФИО1, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», поскольку правовых оснований не имеется.

Также суд отказывает в удовлетворении исковых требований прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области, действующего в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя – ФИО1 к ГУ «Ульяновская государственная аптека», поскольку государственная аптека является ненадлежащим ответчиком по данному гражданскому делу.

При таких обстоятельствах исковые требования прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области, действующего в интересах *** и законного представителя - ФИО1, подлежат удовлетворению частично.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области, действующего в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя – ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», ГУ «Ульяновская государственная аптека» об обязании обеспечить изделием медицинского назначения, возмещении расходов, взыскании компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечивать ***, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделием медицинского назначения – датчиком Freestyle Libre (Flash-мониторинг) из расчета 1 датчик на 14 дней.

Обязать ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» осуществлять на постоянной основе выписку рецептов на льготное обеспечение ***, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделием медицинского назначения – датчиком Freestyle Libre (Flash-мониторинг) из расчета 1 датчик на 14 дней.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов, понесенных на приобретение изделия медицинского назначения – датчика Freestyle Libre (Flash-мониторинг), сумму в размере 53 880 рублей, компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, всего 63 880 рублей.

Взыскать с ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 3 000 рублей,

Решение суда в части обеспечения *** изделием медицинского назначения – датчиком Freestyle Libre (Flash-мониторинг) обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении остальной части исковых требований прокурора <адрес>, действующего в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя – ФИО1, к Миистерству здравоохранения <адрес>, ГУЗ «<адрес> больница» отказать.

В удовлетворении исковых требований прокурора <адрес>, действующего в интересах несовершеннолетней *** и законного представителя – ФИО1, к ГУ «Ульяновская государственная аптека» отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Сенгилеевский районный суд <адрес> в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда – с ДД.ММ.ГГГГ.

Судья М.С. Кузнецова