Дело № 2-1385/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 октября 2022 года город Саратов

Фрунзенский районный суд города Саратова в составе:

председательствующего судьи Агишевой М.В.,

при секретаре судебного заседания Салюковой А.А.,

с участием истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, к Министерству здравоохранения <адрес> о компенсации понесенных расходов и морального вреда,

установил:

ФИО1 (далее по тексту - истец), действующая в интересах несовершеннолетнего ФИО4, обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Саратовской области (далее по тексту - ответчик) и, с учетом уточнения исковых требований в порядке ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), окончательно просила взыскать с ответчика в пользу ФИО9В., в лице законного представителя ФИО1, расходы на приобретение датчиков FreeStyle Libre в размере 22465 руб., компенсацию морального вреда в размере 50000 руб.

В обоснование заявленных требований истец указала, что её сын ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена в августе 2019 года, ребенок имеет заболевание <данные изъяты> типа и состоит на учете в ГУЗ «СПГ №» с ДД.ММ.ГГГГ по основному заболеванию. 19.06.2020 года ему бесплатно была оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь - <данные изъяты>. В данную инсулиновую помпу интегрирована система непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, для функционирования которой необходимы вышеуказанные изделия медицинского назначения, подлежащие периодической замене, однако в обеспечении ими ребенку было отказано, в связи с чем в марте 2022 года истец была вынуждена приобретать датчики системного подкожного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre самостоятельно. Отказ в обеспечении указанными изделиями в спорный период времени истец полагает незаконным, поскольку, данный сенсор необходим ребенку для своевременного приема инсулина. Из-за отсутствия датчиков ребенок испытывал физические страдания, связанные с ежедневными многократными проколами пальцев для забора крови, невозможностью вести полноценную общественную жизнь, участвовать в школьных мероприятиях, посещать спортивную секцию. В результате бездействия ответчика ребенку причинен моральный вред, который подлежит компенсации. Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец обратилась в суд с настоящим иском.

В судебном заседании истец ФИО1, действующая в интересах несовершеннолетнего ФИО10 исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных исковых требований в полном объеме, по доводам, изложенным в письменных возражениях. Дополнительно пояснила, что впервые о потребности ФИО2 в системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre ответчику стало известно 16.03.2022 года из письма ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9» и выписки из протокола врачебной комиссии от 15.03.2022 года, после чего ответчиком были инициированы аукционные мероприятия на закупку систем мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и 17.05.2022 года, 16.08.2022 года, 07.09.2022 года, 20.09.2022 года заключены государственные контракты на поставку сенсоров систем непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. Согласно реестру выписанных и обеспеченных льготных рецептов, ФИО4 по состоянию на 11.10.2022 года обеспечен сенсорами систем непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в полном объеме.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, УФК по Саратовской области, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в материалы дела представил письменные пояснения, в которых просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, причины неявки суду не сообщили.

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 39 (ч. 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч. 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (7. Е 10 - Е 14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 года № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее по тексту - Программа).

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 года № 1610, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 года № 2505.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на территории Саратовской области на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 № 1199-П утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Названная программа предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом III Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее по тексту – Федеральный закон №178-ФЗ).

Статьей 6.1 названного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды (п. 9).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

В соответствии с п. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу ч. 2 ст. 48 указанного Федерального закона врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 года № 502н, пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Таким образом, вопрос назначения и выписывания медицинских изделий по торговым наименованиям в рассматриваемом случае находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом по общему заболеванию, инвалидность установлена на срок с 16.08.2019 года по 15.11.2026 года, состоит на диспансерном учете в ГУЗ «СГП №9» с диагнозом «сахарный диабет 1 типа».

По квоте ВМП, педиатрический профиль, 19.06.2020 года ФИО2 в условиях Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь - установлена инсулиновая помпа Медтроник (модель ММТ-722).

13.08.2020 года ФИО1, в интересах ФИО2, обратилась в ГУЗ «СГП №9» и 22.12.2020 года в Министерство здравоохранения Саратовской области с заявлениями, в которых просила обеспечить её сына ФИО2 датчиками флеш-мониторинга FreeStyle Libre в течении 365 дней из расчета 2 датчика на 1 месяц для непрерывного мониторинга глюкозы в крови.

На данное заявление письмом Министерства здравоохранения Саратовской области от 22.12.2020 года №090129П/11806 ФИО1 сообщено, что в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, датчики системного подкожного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre не поименованы, в связи с чем оснований для их предоставления ФИО2 бесплатно не имеется.

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного №3913 (Клиническая больница имени С.Р. Миротворцева) лечащим врачом ребенку рекомендован контроль гликемии с возможным мониторированием.

Судом установлено, что расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник (модель ММТ-722) являются резервуары и устройства для инфузии, при этом работа инсулиновой помпы Медтроник (модель ММТ-722) возможна без использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени.

Таким образом, сенсор FreeStyle Libre не является неотъемлемой частью (расходным материалом) инсулиновой помпы, а заместительная инсулиновая терапия системой постоянной подкожной инфузии (инсулиновой помпы) возможна без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени.

Как следует из материалов дела, решением врачебной комиссии от 15.03.2022 года (протокол заседания №) ФИО6 назначены расходные материалы – датчики системы мониторинга глюкозы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre с целью непрерывного мониторинга гликемии.

В первом квартале 2022 года ответчиком инициированы аукционные мероприятия на закупку сенсоров систем непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и заключены государственные контракты на поставку сенсоров систем непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. Согласно реестру выписанных и обеспеченных льготных рецептов, ФИО2 по состоянию на 11.10.2022 года обеспечен сенсорами систем непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в полном объеме.

Однако до принятия решения врачебной комиссией ФИО1 самостоятельно 1 и 7 марта 2022 года было приобретено 5 сенсоров систем непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre на общую сумму 22465 руб.

Вместе с тем, до 15.03.2022 года сенсоры FreeStyle Libre врачебной комиссией ФИО2 не назначались, показаний к непрерывному мониторированию глюкозы у ФИО2 не имелось.

Таким образом, анализируя установленные обстоятельства, руководствуясь приведенными выше нормами материального права, учитывая, что сенсор FreeStyle Libre не является неотъемлемой частью (расходным материалом) инсулиновой помпы, а заместительная инсулиновая терапия системой постоянной подкожной инфузии (инсулиновой помпы) возможна без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, при этом указанные сенсоры в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не включены, принимая во внимание, что одним из условий для бесплатного обеспечения ФИО2 указанными медицинскими изделиями является наличие решения врачебной комиссии о назначении ему непрерывного мониторинга глюкозы по жизненным показаниям, однако такое решение по состоянию на 1 и 7 марта 2022 года (даты приобретения сенсоров) отсутствовало, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований о возмещении расходов на приобретение сенсоров FreeStyle Libre на общую сумму 22465 руб.

Вопреки доводам ФИО1, включение в Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 года № 22н, такой медицинской услуги, как исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, само по себе не свидетельствует о наличии оснований для обеспечения ФИО2 медицинскими изделиями для непрерывного мониторирования глюкозы бесплатно в отсутствие соответствующего решения врачебной комиссии (в спорный период времени).

Поскольку судом не установлено нарушений действиями (бездействием) ответчика прав и охраняемых законом интересов ФИО2, причинения ему какого-либо вреда, обусловленного противоправным поведением ответчика, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требования истца о компенсации морального вреда.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, к Министерству здравоохранению Саратовской области о компенсации понесенных расходов и морального вреда оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано сторонами в Саратовский областной суд через Фрунзенский районный суд г. Саратова в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Срок составления мотивированного решения – 18.10.2022 года.

Судья М.В. Агишева