Дело № 2-118/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Половинное Половинский район 1 августа 2022 г.

Курганская область

Половинский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Садыковой Э.М.,

при секретаре Дедовой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Половинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о возмещении расходов, связанных с оказанием медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Половинского района Курганской области обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение. В обоснование требований указал, что приговором Половинского районного суда Курганской области от 15.04.2022 ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. ФИО1 умышленно, с использованием предмета в качестве оружия, причинил тяжкий вред здоровью Ф.5 Так, ФИО1 нанес один удар острием ножа в брюшную полость Ф.7 причинив ему повреждения в виде проникающей раны брюшной полости с повреждением тонкой кишки, по степени тяжести расценивающийся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни. Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при вынесении постановления решение о взыскании этих средств не было принято, их взыскание производится в порядке гражданского судопроизводства. В результате противоправных действий ФИО1 в отношении Ф.5, ТФОМС Курганской области был причинен материальный ущерб на общую сумму 51935 руб. 55 коп. Учредителем ТФОМС Курганской области является Правительство Курганской области. Таким образом, доля участия Курганской области в уставном капитале ТФОМС Курганской области составляет 100%. В соответствии с Положением о ТФОМС Курганской области, утвержденного постановлением Правительства Курганской области от 10.05.2011 № 186, ТФОМС Курганской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курганской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Курганской области. Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормам. В соответствии с п. 1 договора ТФОМС Курганской области со страховой медицинской организацией от 21.09.2009 страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору со страховой медицинской организацией не меняет правовую природу указанных средств. Просит суд взыскать с ФИО1 материальный ущерб в размере 51935 руб. 55 коп. с зачислением на банковские реквизиты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган.

Представитель истца ФИО2 в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала по доводам, изложенным в иске, сообщила об изменениях в банковских реквизитах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, в связи с чем, просила взыскать денежные средства с ответчика путем перечисления на актуальные банковские реквизиты.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела без участия представителя, исковые требования считал заявленными обоснованно.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился по причине нахождения в ФКУ ИК УФСИН России по Курганской области, о дате, времени и месте слушания дела извещен надлежаще, в письменном заявлении с иском не согласился, указав на материальные проблемы.

Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав лицо, участвующее в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор, в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Установлено, что приговором Половинского районного суда Курганской области от 15.04.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Курганского областного суда от 21.06.2022 приговор Половинского районного суда Курганской области от 15.04.2022 в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Приговор Половинского районного суда Курганской области от 15.04.2022 в отношении ФИО1 вступил в законную силу 21.06.2022.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанным судебным актом установлено, что 08.01.2022 в период с 2 часов 35 минут до 4 часов 36 минут, ФИО1 находясь в состоянии алкогольного опьянения в доме по ул. в Ф.1 , из личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения Ф.5 тяжкого вреда здоровью, применяя нож, используемый в качестве оружия, нанес последнему один удар острием ножа в брюшную полость, причинив последнему, согласно заключению эксперта № 27 от 09.02.2022 телесные повреждения в виде проникающей раны брюшной полости с повреждением тонкой кишки, по степени тяжести расценивающийся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения.

Ф.5 застрахован филиалом ООО «Капитал МС» в Курганской области.

Из представленных документов следует, что Ф.5 оказывались следующие виды медицинской помощи: 08.01.2022 вызов скорой медицинской помощи, ГБУ «Половинская центральная районная больница» (диагноз: S31.1 – открытая рана брюшной стенки); с 08.01.2022 по 17.01.2022 стационарная помощь в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» (диагноз «открытая рана брюшной стенки»); с 21.01.2022 по 18.02.2022 амбулаторная помощь в ГБУ «Половинская центральная районная больница» (диагноз «открытая рана брюшной стенки»).

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области предоставлены сведения о стоимости медицинской помощи произведенной за счет средств Фонда.

Ф.5 была оказана медицинская помощь: в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 08.01.2022 по 17.01.2022 с диагнозом «открытая рана брюшной стенки» на сумму 47380 руб. 30 коп.; амбулаторная медицинская помощь в ГБУ «Половинская центральная районная больница» с 21.01.2022 по 18.02.2022 (обращение по заболеванию у врача по специальности «хирургия») на сумму 1431 руб. 63 коп.; вызов бригады скорой медицинской помощи на сумму 3123 руб. 62 коп.

Оплата указанных средств подтверждается выписками из реестра оказанной медицинской помощи, а также представленными Филиалом ООО «Капитал МС» в Курганской области в материалы дела платежными документами: выписками из реестра пролеченных больных, счетами № 7 от 31.01.2022, № 15 от 31.01.2022, № 21 от 28.02.2022, платежными поручениями № 80 от 19.01.2022, № 149 от 19.01.2022, № 953 от 22.02.2022, № 599 от 07.02.2022, № 718 от 18.02.2022, № 1337 от 24.03.2022.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 указанного Федерального закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п. 2 ч. 7 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу ст. 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования (ст. 1).

В соответствии с ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

29.12.2020 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области и страховой медицинской компанией Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в г. Кургане заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

В силу п. 1 ч. 2 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В таком случае медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией (ч. 2.1 ст. 39 указанного Федерального закона).

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пунктом 11 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2022 год (далее – Тарифное соглашение) при оплате скорой медицинской помощи за прикрепленное население принимается для центральных районных больниц, имеющих в своем составе отделение скорой медицинской помощи, - прикрепленное к ним застрахованное население.

Исходя из приложения № 1 к Тарифному соглашению, ГБУ «Половинская центральная районная больница» оказывает скорую медицинскую помощь, а также медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Согласно приложения № 7 к Тарифному соглашению, стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 3123 руб. 62 коп.

Из Приложения № 1 Тарифного соглашения следует, что ГБУ «Курганская областная клиническая больница» оказывает, в том числе, медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.

В соответствии с п. 9.1 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится по тарифам: за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний; за прерванный случай оказания медицинской помощи.

Ф.5 была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 08.01.2022 по 17.01.2022 с диагнозом «открытая рана брюшной стенки». Приложением № 3 к Тарифному соглашению установлены клинико-статистические группы заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики, доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости отдельных КСГ, используемые при оплате медицинской помощи оказанной в условиях круглосуточного стационара. Приложением № 5 к Тарифному соглашению медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара хирургического профиля отделения для ГБУ «Курганская областная клиническая больница» установлен уровень 3.2. В соответствии с п. 15 Тарифного соглашения значения коэффициентов уровня (подуровня) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях подуровень 3.2 составляет 1,27. Стоимость медицинской помощи Ф.8 в условиях круглосуточного стационара ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 08.01.2022 по 17.01.2022 составила 47380 руб. 30 коп. (26801,24 руб. х (1,74х0,8х1,27)).

Кроме того, Ф.5 была оказана амбулаторная медицинская помощь с 21.01.2022 по 18.02.2022 (обращение по заболеванию у врача по специальности «хирургия») в ГБУ «Половинская центральная районная больница».

Согласно п. 7 Тарифного соглашения применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в рамках программы ОМС в Курганской области, при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай). Размеры тарифов на оплату амбулаторной медицинской помощи определены следующим приложением к настоящему Тарифному соглашению: приложение № 2 «Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи» (п. 14 Тарифного соглашения).

Исходя из Приложения № 2 Тарифного соглашения, стоимость обращения по заболеванию у врача по специальности «хирургия» определена в размере 1431 руб. 63 коп.

Таким образом, общая стоимость лечения Ф.5 составила 51935 руб. 55 коп. (47380 руб. 30 коп. + 1431 руб. 63 коп. + 3123 руб. 62 коп.).

Поскольку обязанность по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи возлагается на лицо, причинившее вред здоровью, с ФИО1 подлежит взысканию указанная сумма.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Половинский район Курганской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1758 руб.

руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Половинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о возмещении расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства в размере 51935 руб. 55 коп. путем перечисления на счет УФК по Курганской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области л/с <***>), Отделение Курган банка России//УФК по Курганской области г. Курган, Единый казначейский счет 40102810345370000037, Казначейский счет 03100643000000014300, БИК 013735150, ИНН <***>, КПП 450101001, ОКТМО 37701000, КБК 39511610119090000140, регистрация в качестве юридического лица 17.12.1999.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования Половинский район Курганской области государственную пошлину в размере 1758 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд путем подачи жалобы через Половинский районный суд Курганской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 5 августа 2022 г. в 15-30.

Судья Э.М. Садыкова