Дело № 2-290/2023

25RS0011-01-2023-000143-29

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 февраля 2023 года г. Спасск-Дальний

Приморский край

Спасский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи - Бобрович П.В.,

при секретаре судебного заседания - Еременко И.А.,

с участием ответчика - ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Спасского районного суда <адрес> гражданское дело по исковому заявлению ООО СМО «Восточностраховой альянс» к ФИО1 о возмещении убытков в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Представитель общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» по доверенности ФИО2 обратилась в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на лечение в порядке регресса, в котором указала, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ., находясь в <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры умышленно нанес несколько ударов кулаками по лицу, не менее десяти ударов ногами в область живота и груди Г.О.Н., причинил тяжкий вред здоровью.

По данному факту было возбуждено уголовное дело, которое рассмотрено Спасским районным судом <адрес>. Приговором от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Потерпевшая Г.О.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахована ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно, ее лечение в КПЗУЗ «Спасская городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь СУММА 4., с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение СУММА 1., всего СУММА 2

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату-медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с КПЗУЗ «Спасская городская больница», с пунктами 4.1, 4.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

В соответствии с п. 3 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 г., размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровые определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Истец представил выписки из реестра счетов, акт экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 г., расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда сто здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс»: расходы на лечение СУММА 2.; расходы на оплату государственной пошлины СУММА 5., всего СУММА 3 с перечислением этой суммы ООО СМО «Восточно-страховой альянс»; рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, суд признал возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал. Вину по уголовному делу признает частично, в настоящее время подал кассационную жалобу на приговор. У него нет возможности выплыть такие деньги, не понимает, откуда берутся такие суммы. Также пояснил, что он не работает, сам с детского дома.

Суд, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, приходит к выводу, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению, по следующим основаниям.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий потерпевшей Г.О.Н. были причинены телесные повреждения, квалифицированные, как причинившие тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями, Г.О.Н. была оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Вина ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью, потерпевшей Г.О.Н. достоверно установлена приговором суда, а причина нахождения потерпевшей на стационарном лечении и оказанием первой медицинской помощи, непосредственно связана с указанным вредом.

Согласно выписке из регистра населения, Г.О.Н. застрахована в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» № с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» и № с КГБУЗ «Спасская городская больница», расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно, путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Продолжительность и стоимость лечения, оказанного потерпевшей Г.О.Н. подтверждается: выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ Г.О.Н. была оказана скорая медицинская помощь, доставлена в больницу, стоимость медицинской помощи СУММА 4; стационарное лечение СУММА 1

Общие затраты на лечение потерпевшей Г.О.Н. составили СУММА 2.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу, что обязанность по возмещению понесенных обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходов, связанных с оказанием потерпевшей Г.О.Н. медицинской помощи, возлагается на ФИО1, как виновного в совершении преступления, в результате действий которого, потерпевшей причинен вред здоровью.

Поскольку ненадлежащее качество оказанных потерпевшей медицинских услуг, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи, какими-либо доказательствами не подтверждены, оплата лечения Г.О.Н. произведена за счет средств общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленных медицинских услуг не имеется, исковые требования о взыскании суммы выплаченного страхового возмещения в порядке регресса подлежат удовлетворению в полном объеме.

Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина.

Истцом предоставлено платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № об оплате государственной пошлины в сумме СУММА 5, которая подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс», - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточностраховой альянс» в порядке регресса расходы на лечение в размере СУММА 2., расходы по оплате государственной пошлины в размере СУММА 5., а всего взыскать СУММА 3

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд в течение месяца через Спасский районный суд Приморского края.

Судья подпись П.В. Бобрович