№ 2-3521/2022

УИД 18RS0002-01-2022-005208-20

Публиковать

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Ижевск 18 ноября 2022 года

Первомайский районный суд г. Ижевска, Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Владимировой А.А.,

при секретаре Шакировой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском в ответчику о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, мотивируя требования следующим. Истец имеет заболевание – <данные скрыты> В соответствии с указанным заболеванием истцу установлена инвалидность. <дата> в ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России истцу по инициативе лечащего врача был проведен Консилиум, решением которого были назначены по жизненным показаниям препараты элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО). Дозировки указаны в Консилиуме. Истец обратился к ответчику с просьбой об организации обеспечения указанными лекарственными препаратами. От Министерства здравоохранения Удмуртской Республики истец получил ответ об отсутствии оснований для обеспечения препаратом. С учетом того, что назначенный истцу консилиумом врачей по жизненным показаниям лекарственный препарат элексакафтор /тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО)- единственно возможный вариант лечения, уклонение ответчика от обеспечения истца этими препаратами за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Просит обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить ФИО1, <дата> года рождения, лекарственными препаратами элексакафтор /тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО), назначенными по жизненным показаниям, указанными в Консилиуме от <дата> ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц без самостоятельных требований привлечены БУЗ УР Городская поликлиника №10 МЗ УР, Минфин УР, Министерство здравоохранения РФ.

Дело рассмотрено в отсутствии истца ФИО1, уведомленного о времени и месте рассмотрения дела. В суд представлено заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании представитель истца ФИО2, действующая по доверенности, исковые требования поддержала. Просит удовлетворить требования в полном объеме. Пояснила, что истец является инвалидом, страдает редким (орфанным) заболеванием. Набатов проживает в УР, прикреплен к поликлинике, получает препараты. <дата>г. был проведен консилиум врачей ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России, вынесено решение по применению препарата, не зарегистрированного на территории РФ. Ранее заболевание истца протекало в тяжелой форме, применение данного препарата приносит положительное жизненное показание. Истец обратился с письменным заявлением в МЗ УР о назначении рекомендованного консилиумом препарата. Согласно ответа МЗ УР следует, что препараты не включены в перечень бесплатно выдаваемых и истец не может получать их. В отсутствие данных препаратов последует ухудшение состояния здоровья истца, что введет его в жизненно угрожающее состояние. Консилиум отображает полный анамнез, течение тяжелого заболевания, при этом препараты не рекомендуют, а назначают для применения.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения УР, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен. Ранее представлены письменные пояснения представителя Минздрава Удмуртии ФИО3, согласно которых, консилиума ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России от <дата>. ФИО1 по жизненным показаниям длительно на постоянной основе назначен препарат элексакафтор /тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО). Консилиум проведен заочно и без применения телемедицинских технологий, соответственно у Министерства есть основания усомниться в подлинности предоставленного протокола консилиума, поскольку отсутствуют сведения о каких-либо медицинских освидетельствованиях ФИО1 в каких-либо медицинских организациях, сведения о диагностических мероприятиях не содержат даты и место их проведения. Как было ранее заявлено в Министерстве отсутствуют сведения о медицинской организации, которая в <дата> года установила диагноз <данные скрыты>, которая наблюдала и направила ФИО1 в ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России. В материалах дела нет медицинских документов, касающихся установления диагноза <данные скрыты> и его лечения, проведения диагностических мероприятий по установлению диагноза в отношении ФИО1 Просят отказать в удовлетворению заявленных требований.

Представители третьих лиц Министерство финансов УР, БУЗ УР Городская поликлиника №10 МЗ УР, Министерство здравоохранения РФ в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены.

Согласно представленному письменному отзыву представителя Министерства финансов УР, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение- закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных <данные скрыты> по перечню лекарственных препаратом, сформированному в установленном порядке и утверждаемом Правительством РФ. В указанном перечне граждане-инвалиды обеспечиваются препаратом дорназа альфа. К полномочиям органов госвласти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относится обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний. <данные скрыты> в указанном перечне отсутствует. Обязанность по обеспечению истца препаратами не зарегистрированными на территории РФ и не включенным в соответствующий Перечень, возложена на Минздрав РФ, за счет средств федерального бюджета, что является государственной гарантией соблюдения и обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Минфин УР не вправе финансировать расходы в объемах, превышающих размер ассигнований, предусмотренных законом о бюджете УР на соответствующий год. Бюджетные ассигнования, предусмотренные в 2022 году Минздраву Удмуртии на организацию лечения граждан лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний, выделены Минздраву Удмуртии в полном объеме.

Согласно письменному отзыву представителя Министерства здравоохранения РФ, Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения утвержден согласно приложению №1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р и не включает лекарственные препараты элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО).

Таким образом, обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, указанными лекарственными препаратами в рамках предоставления набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрено.

Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и формируемому в установленном им порядке.

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов И (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержден согласно приложению № 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12.10.2019г. № 2406-р, не содержит лекарственные препараты элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО).

Таким образом, обеспечение граждан лекарственными препаратами элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО) в рамках полномочий Минздрава России по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, И и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами противоречит законодательству Российской Федерации.

Обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (раздел V «Финансовое обеспечение Программы»). Пунктами 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890) органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплате лекарственных изделий медицинского назначения отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утрвержздены постановлением №890

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением № 890, группам населения инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет предоставляются бесплатно все лекарственные средства (по медицинским показаниям).

Из содержания искового заявления (приложения к нему в Минздрав России не поступали) не представляется возможным установить принадлежность ФИО1 к указанным группам населения.

Из общедоступных сведений государственного реестра лекарственных средств (https://grls.rosminzdrav.ru/) следует, что лекарственные препараты элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор КАФТРИО + ивакафтор не зарегистрированы на территории Российской Федерации. Считает основания для удовлетворения отсутствуют.

Выслушав представителя истца, изучив и проанализировав доказательства, представленные сторонами, суд приходит к следующему.

ФИО1 является инвалидом 3 группы, что подтверждается справкой Бюро №2 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по УР» от <дата>. Инвалидность установлена повторно бессрочно, причина инвалидности- инвалидность с детства.

ФИО1 установлен диагноз «<данные скрыты>», протоколом консилиума врачей ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России от <дата>.

Согласно решению (протоколу) консилиума врачей ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России от <дата>, препарат элексакафтор 100мг/тезакафтор 50мг/ивакафтор 75 мг + калидеко (ТРИКАФТА)(1095 таблеток в год), или КАФТРИО (730 таблеток в год) + КАЛИДЕКО (365 таблеток в год) назначены ФИО1 по жизненным показаниям длительно на постоянной основе. В отсутствие лечения вышеуказанным препаратом жизнеугрожающее состояние больного может развиться в короткие сроки.

<дата> в Минздрав Удмуртии от ФИО1 поступило обращение на обеспечение его препаратами КАФТРИО и КАЛИДЕКО в дозировке указанной в консилиуме.

В ответе Минздрава Удмуртии на вышеуказанное обращение от <дата> № разъяснено, что больные муковисцидозом, согласно действующих распоряжений правительства РФ, обеспечиваются лекарственным препаратом <данные скрыты>. Заявитель в <данные скрыты> получал препарат <данные скрыты> по торговому наименованию тигераза. В соответствии с указанным и с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. «890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», у ФИО1 отсутствуют основания для обеспечения указанным препаратом на льготных условиях за счет бюджетных финансовых средств.

Проанализировав установленные обстоятельства, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В развитие положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494.

Согласно пункту 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Исходя из положений статьи 47 Федерального закона от 12 февраля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" допускается ввоз в Российскую Федерацию конкретной партии незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по заявлениям лиц, указанных в статье 48 данного федерального закона, в числе которых названы медицинские организации.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии со ст.14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами – относится к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья.

Вместе с тем, в соответствии с Постановленим Правительства РФ от 30.12.2018 N 1753 (ред. от 15.04.2020) "Об утверждении Правил предоставления и распределения иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение расходов на организационные мероприятия, связанные с обеспечением лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), а также после трансплантации органов и (или) тканей" утверждены соответствующие Правила, на исполнение указанных полномочий бюджетам субъектов РФ ежегодно выделяются межбюджетные трансферты.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 21.01.2022 N 7 (ред. от 30.06.2022) утверждена Территориальной программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Пунктом 64 названной программы предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Удмуртской Республики осуществляется, в частности, обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению 2 к Территориальной программе госгарантий.

Из приведенных нормативных положений действующего законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не зарегистрированное на территории Российской Федерации, ввоз которого на территорию Российской Федерации может быть осуществлен на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в частности, по заявлению медицинских организаций. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Несмотря на невключение имеющегося у ФИО1 заболевания в стандарт оказания медицинской помощи и список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р, именно в связи с этим заболеванием ему установлена инвалидность. Вследствие этого он, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Федеральной и Территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

С учетом решения Консилиума соответствующей федеральной медицинской организации о разрешении к индивидуальному применению ФИО1 по жизненным показаниям лекарственных препаратов элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО), у него возникло право на получение данных препаратов. Государством гарантировано ему как инвалиду обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами бесплатно, такое обеспечение является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

Поскольку необеспечение ФИО1 лекарственными препаратами элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО), назначенными ему по жизненным показаниям, нарушает фундаментальное право на жизнь и здоровье, отсутствие лекарственного данного препарата в перечне жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов для медицинского применения не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

С учетом вышеизложенного, ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО), по жизненным показаниям, обязанность по обеспечению которым лежит на Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики.

Вместе с тем, поскольку объективно установлено, что состояние истца ухудшается, в представленном протоколе Консилиума имеется указание о том, что отсутствие лечения вышеуказанным препаратом жизнеугрожающее состояние больного может развиться в короткие сроки, суд считает необходимым удовлетворить ходатайство по обращению решения суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить изделиями медицинского назначения к немедленному исполнению.

Поскольку судом установлено, что препарат назначен врачебной комиссией в соответствии с инструкцией по его медицинскому применению, истцом заявлены требования об обеспечении ФИО1 препаратом в соответствующей инструкции дозировке и кратности введения, то суд полагает возможным указать в решении о возложении на ответчика обязанности обеспечить ФИО1 препаратом элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО) в необходимом объеме и дозировке на постоянной основе до его отмены в соответствии с решением врачебного консилиума ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России от <дата>.

Поскольку истец и ответчик в силу НК РФ освобождены от уплаты госпошлины, издержки, связанные с рассмотрением дела относятся на счет федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами – удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (ИНН <***>) обеспечить ФИО1 (<данные скрыты>.) лекарственными препаратами «элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор (КАФТРИО)» + «ивакафтор (КАЛИДЕКО)» в необходимых объеме и дозировке на постоянной основе до их отмены в соответствии с решением консилиума врачей ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России (протокол от <дата>).

Обратить решение к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Первомайский районный суд г. Ижевска, УР.

Мотивированное решение изготовлено <дата>.

Судья: А.А. Владимирова