Дело № 2-1721/2022
УИД 33RS0005-01-2022-002143-48
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Александров «23» ноября 2022 г.
Александровский городской суд Владимирской области в составе:
председательствующего судьи Маленкиной И.В.,
при секретаре Красильниковой Г.Е.,
с участием прокурора Горюновой И.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Александровского городского прокурора, действующего в интересах ФИО1, к департаменту здравоохранения Владимирской области и частному учреждению здравоохранения «РЖД Медицина» города Александров» о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
Александровский городской прокурор, действующий в интересах ФИО1, обратился в Александровский городской суд с иском к департаменту здравоохранения Владимирской области (далее – Департамент) и частному учреждению здравоохранения «РЖД Медицина» города Александров» (далее – ЧУЗ «РЖД Медицина»), в котором, с учетом уточнений, просил возложить на ответчиков обязанность принять меры по бесплатному бесперебойному обеспечению ФИО1, дата года рождения, лекарственным препаратом «наименование», исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены лекарственного препарата и взыскать с ответчиков в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственного препарата «наименование» на общую сумму 2689 руб. .
В обоснование иска указано, что Александровской городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении его прав на лекарственное обеспечение. По результатам проверки установлено, что ФИО1 является ***, состоит на учете в ЧУЗ «РЖД Медицина» с диагнозом «даигноз», ему рекомендована лечебная терапия лекарственными препаратами «наименование2» 100 мг 2 р/д после еды, «наименование» 10 мг 1 р/д утром, при стойком повышении гипогликемии более 10 ммоль - «наименование3» 50 мг 1 р/д в обед. От льготного обеспечения ФИО1 не отказывался. Для нужд ФИО1 ЧУЗ «РЖД Медицина» выписаны рецепты на «наименование» от дата, дата, дата, дата, дата Анализ обслуженных рецептов показал, что в дата г. ФИО1 не был обеспечен лекарственным препаратом «наименование». В связи с необеспечением лекарственным средством ФИО1 приобрел его за свой счет дата на сумму 2689 руб. Таким образом, ответчиками допущены нарушения прав инвалида на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде льготного обеспечения лекарственными препаратами. Непринятие ЧУЗ «РЖД Медицина» и Департаментом мер к своевременному обеспечению истца, имеющего право на обеспечение жизненно важными лекарственными препаратами, и фактическое возложение на него обязанности самому обеспечивать себя ими, нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме.
В судебном заседании представитель Александровского городского прокурора – старший помощник прокурора Горюнова И.В. настаивала на удовлетворении исковых требований по изложенным основаниям.
Истец ФИО1, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, о причинах неявки не сообщил, об отложении судебного разбирательства не просил.
Представитель ответчика ЧУЗ «РЖД Медицина», надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, в ходатайстве от дата просил о рассмотрении дела без своего участия.
Представитель ответчика департамента здравоохранения Владимирской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, о причинах неявки не сообщил, направил в адрес суда отзыв на исковое заявление.
В письменных возражениях на иск представителем Департамента указано, что закупка лекарственных препаратов для передачи на льготной основе осуществляется на основании заявок от учреждений здравоохранения, в которых указана потребность в лекарственных препаратов. Все ассигнования для льготного лекарственного обеспечения на 2022 г. переданы государственному казенному учреждению здравоохранения Владимирской области «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в объеме, предусмотренном бюджетом, в связи с чем, Департамент является ненадлежащим ответчиком по настоящему гражданскому делу. Центром закупок осуществлялось приобретение и распределение лекарственного препарата «наименование», в связи с чем препятствий для обращения ФИО1 к лечащему врачу в дата и обеспечения его указанным лекарственным препаратом не имелось .
Представитель третьего лица государственного казенного учреждения здравоохранения Владимирской области «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (далее – Центр закупок), надлежаще извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, представил отзыв на иск .
В отзыве на исковое заявление Центра закупок указано, что на основании распоряжения Департамента от 27 января 2021 г. №52 «О мерах по реализации постановления губернатора области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» Центр закупок с 2021 г. осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания и их дальнейшей поставке в ООО «Медилон-Фармимэкс», согласно утвержденной Департаментом потребности медицинских организаций области, перечню к закупке и в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений Владимирской области. Информации о персональной потребности ФИО1 в лекарственном препарате «наименование» (торговое наименование «наименование4» в адрес Центра закупок из Департамента с протоколом врачебной комиссии не поступало. Указанный препарат закупался в централизованном порядке согласно представленной Департаментом сводной потребности .
В соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав и оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст.7 Конституции Российской Федерации (далее – Конституция РФ), Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер отплаты труда, обеспечиваются государственная поддержка семьи и материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.
Статьей 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пп.«ж» п.1 ст.72 Конституции РФ).
В ст.ст.4 и 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), закреплены основные принципы охраны здоровья: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Согласно п.4 ч.2 ст.73 Федерального закона №323-ФЗ медицинские работники назначают лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ч.3 ст.80 Федерального закона №323-ФЗ).
В соответствии со ст.4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон №178-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, которые реализуются путем осуществления закупок и организации обеспечения закупленными по государственным контрактам лекарственными препаратами.
Право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включается в соответствии со стандартами медицинской помощи обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов закреплено в ст.6.1, п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ.
В соответствии с п.п.1,3 ч.1 ст.4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление №890) утверждены перечни групп населения и виды заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно без ограничений в части ассортимента (далее – Перечень). В указанные перечни включены лица, страдающие диагноз, которые имеют право на бесплатное получение всех лекарственных средств, (наименование лекарственных средств)
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который, в том числе, включен диагноз (код заболеваний по Международной классификации болезней №»).
Лекарственный препарат «наименование» включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р.
Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации №1345н от 21 декабря 2020 г. «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее – Порядок).
Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами. Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона, должно осуществляться бесперебойно.
За предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания, оформляет рецепт (п.п.12 и 14 Порядка).
Постановлением Губернатора Владимирской области от 27 января 2006 г. №43 утверждено Положение о департаменте здравоохранения Владимирской области, согласно которому Департамент является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области. К его полномочиям относится, в том числе, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п.2.1); разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-гигиеническому образованию населения и по другим вопросам в области охраны здоровья граждан (п.2.3); организация обеспечения населения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (п.2.10); организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области (п.2.12); централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий больных, иммунобиологических и других препаратов в пределах выделенных средств областного бюджета, организация их распределение в установленном порядке (п.3.15).
В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении», утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета.
Согласно данному Положению, Департамент ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год. Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов. В целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами, учреждения здравоохранения в пределах объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, и направляют их уполномоченному па размещение заказа органу, обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением (п.п.5,8,9 Положения).
Пунктами 2,10,12 указанного Положения закреплено, что меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами бесплатно, в том числе гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне. Выписку рецептов на лекарственные препараты осуществляет в установленном порядке врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта.
Приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. №110 утверждена Инструкция «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», согласно п.1.1 которой при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них.
Для выписывания и отпуска лекарственных препаратов для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, предназначены рецептурные бланки формы №148-1/у-04 (л) и рецептурные бланки формы № 148-1/у-06 (л). Самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1 Инструкции (п.1,5 и п.2.1 Инструкции).
Таким образом, обеспечение ФИО1 льготными лекарственными препаратами является обязанностью ЧУЗ «РЖД Медицина» и Департамента.
По материалам дела установлено, что ФИО1 состоит на учете в ЧУЗ «РЖД Медицина» с диагнозом «диагноз», имеет ***, по жизненным показаниям признан нуждающимся в приеме лекарственного препарата «наименование», от льготного обеспечения не отказывался .
Согласно выписке из истории болезни (выписной эпикриз) № ФИО1 рекомендован прием лекарственных препаратов «наименование2» 100 мг 2 р/д после еды, «наименование» 10 мг 1 р/д утром, при стойком повышении гипогликемии более 10 ммоль - «наименование3» 50 мг 1 р/д в обед .
Заявки на приобретение указанного лекарственного препарата направлялись ЧУЗ «РЖД Медицина» в Департамент дата и дата
По материалам дела установлено, что ФИО1 были выписаны рецепты на препарат «наименование» дата, дата, дата, дата, дата
Таким образом, рецепты на указанный лекарственный препарат ФИО1 в дата г. не выписывались. Выданный ФИО1 рецепт от датаг. был обслужен ООО «Медилон-Фармимэкс» былобслужен только дата
Для обеспечения лекарственным препаратом ФИО1 приобрел его самостоятельно дата на сумму 2689 руб. .
Распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 27 января 2021 г. № 52, в целях реализации постановления Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012г. № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» во Владимирской области отменен прежний порядок финансирования и осуществления закупок лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, определяемой распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 16 января 2020 г. № 9 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15 февраля 2012г. № 147».
Указанным распоряжением от 27 января 2021 г. №52 утверждено распределение ассигнований, начиная с 1 января 2021 г. ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.
Организация закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения была возложена на Центр закупок, распорядителем бюджетных средств является Департамент.
Письмом Департамента от 12 марта 2021 г., адресованным руководителем государственных учреждений системы здравоохранения области, указано на недопустимость выписывать рецепты на лекарственные препараты, не вошедшие в перечень по заявочной компании .
Распоряжением Департамента от 30 декабря 2021 г. № 1214 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15 февраля 2021г. № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» утверждено распределение ассигнований, начиная с 1 января 2022 г., Центр закупок на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии. Закупка лекарственных препаратов осуществляется Департаментом – для федеральных льготников, а Центром закупок – для обеспечения региональных льготников на основании заявок учреждений.
В материалы дела ЧУЗ «РЖД Медицина» представлены доказательства направления в Департамент заявок на обеспечение льготников необходимыми лекарственными средствами, а также о снижении запаса лекарственных средств, в том числе препарата «наименование» . Доказательства исполнения указанных заявок в полном объеме, своевременная их закупка для выдачи ФИО1 в необходимом объеме на бесплатной основе ответчиками не представлено.
В соответствии со ст.12 ГК РФ осуществление защиты гражданских прав возможно не только путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, но и путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения в будущем.
С учетом изложенного, непринятие ответчиками надлежащих мер по организации обеспечения лекарственными препаратами ФИО1 нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, в связи с чем исковые требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В соответствии с пп.1,2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Таким образом, если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, не был ими обеспечен и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за счет собственных денежных средств, то потраченные на это денежные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения, на основании ст.15 ГК РФ как убытки причинные лицу, право которого нарушено.
Поскольку организация обеспечения лекарственными препаратами, а также контроль за обеспечением граждан необходимыми препаратами, является обязанностью Департамента, исполнение которой возложено на него действующим законодательством и предусмотрено положением о Департаменте, именно эта организация несет ответственность за ненадлежащее осуществление указанной деятельности.
При таких обстоятельствах с Департамента в пользу ФИО1 подлежат взысканию вынужденно потраченные на приобретение лекарственных препаратов 2689 руб., в качестве убытков.
Основания для солидарного взыскания с ЧУЗ «РЖД Медицина» указанных убытков отсутствуют.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Александровского городского прокурора удовлетворить частично.
Обязать частное учреждение здравоохранения «РЖД Медицина» города Александров» и департамент здравоохранения Владимирской области принять меры для бесплатного обеспечения ФИО1, дата года рождения, лекарственным препаратом «наименование», исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены данного лекарственного препарата.
Взыскать с департамента здравоохранения Владимирской области в пользу ФИО1, дата года рождения, расходы на приобретение лекарственного препарата «наименование» в размере 2689 руб.
В остальной части исковых требований отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Александровский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий Маленкина И.В.