Решение по делу № 2-498/2022 от 02.11.2022 - о возложении на учреждение обязанности исполнению требований санитарно-эпидемиологического законодательства и законодательства о первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Дело № 2-498/2022

УИД 55RS0011-01-2022-000687-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Горьковское 02 ноября 2022 года

Горьковский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Блохина О.В., при секретаре судебного заседания Залтан В.Р., с участием прокурора Девочкиной А.В., представителя ответчика по доверенности ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Горьковского района Омской области в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» о возложении на учреждение обязанности исполнению требований санитарно-эпидемиологического законодательства и законодательства о первичной медико-санитарной помощи взрослому населению,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Горьковского района Омской области, действуя в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц обратился в суд с настоящим иском, мотивируя требования тем, что в ходе проверки соблюдения учреждением санитарно-эпидемиологического законодательства и законодательства о первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, выявлены нарушения, пунктов 162, 164, 175, 4287, 4320, 4341 СанПиН 3.3686-21, пункта 159 СанПиН 2.1.3684-21, пунктов 2.7, 4.3.1, 4.3.3, 4.4.5, 4.5.12 СП 2.1.3678-20, пунктов 2.15, СанПиН 2.3/2.4.3590-20, а приложения 14 Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, ответчиком не используются термоиндикаторы для контроля температурного режима в системе «холодовой» цепи; в период проверки не представлена электронная копия или распечатка на бумажном носителе данных автоматической записи температуры в холодильниках для хранения ИЛП во взрослом и детском прививочных кабинетах и на складах ИЛП; в клинико-диагностической лаборатории отсутствует разделение помещений на «чистую» и «заразные» зоны; на окнах первого этажа клинико-диагностической лаборатории отсутствуют металлические решетки; ответчиком не осуществляется обеззараживание аппаратным способом с применением физических методов медицинских отходов классов Б и В; прививочный кабинет взрослого населения, клинической лаборатории, биохимической лаборатории, процедурный кабинет не обеспечены подводкой горячей воды; в инфекционном отделении, перепрофилированном для приема больных с подтверждённым диагнозом новой короновирусной инфекции, вытяжные вентиляционные системы устройства обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки не оборудованы; помещения учреждения имеют дефекты внутренней отделки (кабинет лаборатории ИФА, кабинет исследования мочи и мокроты, комната ожидания в туберкулезном кабинете, малая операционная хирургического кабинета, врачебные кабинеты терапевтического отделения, коридор между первым и вторым этажом стационара), не позволяющие производить влажную уборку и дезинфекцию; отсутствует подводка горячей воды к производственным ваннам в цехе первичной обработки овощей, мясо-рыбном цехе, варочном зале пищеблока; а в Рощинском, Подольском, Астыровском, Сягаевском ФАПах отсутствуют рабочее место врача акушера-генеколога с персональным компьютером, стол манипуляционный, стол процедурный, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, сухожаровый шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, пульсоскиметр портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающих среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для изменения внутриглазного давления, светильный медицинский передвижной, кольпоскоп; помимо прочего в Астыровском ФАПе отсутствуют роторасширитель одноразовый языкодержатель, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральный, инфекций для оказания первичной медицинско-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи; помимо прочего в Сягаевском ФАПе отсутствует шкаф для одежды и белья, тонометр внутриглазного давления. Уточнив требования, прокурор просил установить срок для исполнения решения суда до 31.07.2023.

В судебном заседании прокурор исковые уточненные требования поддержала по указанным в иске основаниям.

Представитель ответчика - БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» в судебном заседании после разъяснения правовых последствий в письменном заявлении исковые требования признал в полном объеме.

Выслушав прокурора, заслушав представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, судья приходит к следующим выводам.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В соответствии с пп. 2 п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается в числе прочего посредством выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

Согласно пункту 5 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденными постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней должно обеспечиваться выполнение установленных санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов биологических факторов (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные) среды обитания человека и условий его жизнедеятельности (труда, проживания, воспитания, обучения, питания), а также должны своевременно и в полном объеме проводиться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, принятию мер в отношении больных инфекционными болезнями, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), проведению медицинских осмотров, организации иммунопрофилактики населения, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Пунктами СанПиН 3.3686-21 предусмотрено:

- для выявления нарушений температурного режима (выход за пределы заданных температурно-временных условия) используют средства контроля - термоиндикаторы для «холодовой цепи» (п. 4320);

- оперативная информация о температуре и возникающих нарушениях может отображаться на экране дисплея терморегистратора, а информация о динамике температуры сохраняется на электронном или бумажном носителе. Создание электронной копии и распечатку данных на бумажном носителе следует делать не реже одного раза в неделю при хранении ИЛП либо после окончания этапа транспортирования или при возникновении аварийной ситуации (п. 4341);

- объемно-планировочные решения и размещение оборудования должны обеспечивать поточность движения ПБА, персонала, отходов и разделение помещений лаборатории на части подразделения, где не проводят работы с ПБА (далее - «чистая» зона) и части подразделения, где осуществляют манипуляции с ПБА и их хранение (далее - «заразная» зона). Направления потоков и размещение помещений «чистой» и «заразной» зоны отражаются на схеме, утвержденной руководителем подразделения (п. 164);

- окна помещений «заразной» зоны должны быть плотно закрывающимися, без щелей, иметь запирающие устройства. Допускается заполнение оконных проемов стеклоблоками. Окна цокольного и первого этажей независимо от наличия охранной сигнализации должны быть оснащены техническими устройствами, препятствующими несанкционированному проникновению в помещения лаборатории, не нарушающими правил пожарной безопасности (п. 175).

Согласно пункту 159 СанПиН 2.1.3684-21 после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, медицинские отходы классов Б и В собираются хозяйствующим субъектом, осуществляющим обращение медицинских отходов, в упаковку любого цвета, кроме желтого и красного, которая должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов, и содержать следующую информацию: «Отходы класса Б, обеззараженные» и «Отходы класса В, обеззараженные», наименование организации и ее адрес в пределах места нахождения, дата обеззараживания медицинских отходов.

При этом медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции (п. 174 СанПиН 2.1.3684-21), а медицинские отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции физическими методами (п. 183 СанПиН 2.1.3684-21).

В силу пункта 2.7 СП 2.1.3678-20 покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств, в силу п. 4.4.5 СП 2.1.3678-20 во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах работников, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, в силу п. 4.5.12 СП 2.1.3678-20 в инфекционных отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

В соответствии с п. 4.4.5. СП 2.1.3678-20 во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах работников, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

Кроме того пунктом 4.5.12 СП 2.1.3678-20 предусмотрено, что в инфекционных отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

Пунктом 2.7 СП 2.1.3678-20 предусмотрено, что покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Согласно п. 2.15 СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения», предприятия общественного питания должны быть оборудованы исправными системами холодного и горячего водоснабжения, водоотведения, теплоснабжения, вентиляции и освещения, которые должны быть выполнены так, чтобы исключить риск загрязнения пищевой продукции.

Приложением 14 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н, определено, что в стандарт оснащения врачебной амбулатории входит рабочее место врача акушера-генеколога с персональным компьютером, стол манипуляционный, стол процедурный, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, сухожаровый шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, пульсоскиметр портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающих среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для изменения внутриглазного давления, светильный медицинский передвижной, кольпоскоп, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральный, инфекций для оказания первичной медицинско-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

Как установлено судом и следует из материалов дела, что в ходе проведенной прокуратурой района проверки выявлены следующие нарушения учреждением вышеуказанных норм санитарно-эпидемиологического законодательства:

- во взрослом и детском прививочных кабинетах БУЗОО «Горьковская ЦРБ» в холодильниках для хранения иммунологических лекарственных препаратов (далее - ИЛП) в нарушение требований санитарно-эпидемиологического законодательства отсутствуют термоиндикаторы для контроля температурного режима в системе «холодовой цепи»;

- электронная копия и распечатка на бумажном носителе данных автоматической записи температуры в холодильниках для хранения ИЛП во взрослом и детском прививочных кабинетах и на складе ИЛП не производится;

- в клинико-диагностической лаборатории медицинского учреждения отсутствует разделение помещений на «чистую» и «заразную» зоны;

- в клинико-диагностической лаборатории отсутствуют металлические решетки на окнах;

- не осуществляется обеззараживание аппаратным способом с применением физических методов медицинских отходов класса В. Фактически отходы класса В обеззараживаются только химическим методом с использованием дезинфицирующих средств;

- прививочный кабинет взрослого населения, клинической лаборатории, биохимической лаборатории, процедурный кабинет терапии не обеспечены подводкой горячей воды имеющейся раковины;

- в инфекционном отделении, перепрофилированного для приема больных с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции, вытяжные вентиляционные системы устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки не оборудованы.

- имеются дефекты внутренней отделки следующих помещений: кабинет лаборатории ИФА (потолок и стены имеют дефекты), кабинет исследования мочи и мокроты (осыпается штукатурка на потолке), комната ожидания в туберкулезном кабинете (дефекты отделки стен), малая операционная хирургического кабинета (подоконники имеют множественные дефекты, требуют замены), врачебные кабинеты терапевтического отделения (на стенах множественные дефекты отделки), коридор между первым и вторым этажом стационара (стены, пол и потолок требуют ремонта). Отделка в указанных помещениях не позволяет качественно проводить влажную уборку и дезинфекцию.

- в цехе первичной обработки овощей, мясо-рыбном цехе, варочном зале пищеблока БУЗОО «Горьковская ЦРБ» отсутствует подводка горячей воды к имеющимся производственным ваннам.

Кроме того, проверка Рощинского и Подольского фельдшерско-акушерских пунктов показала, что на обозначенных ФАПах отсутствует рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером, стол манипуляционный, стол процедурный, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, пульсоскиметр портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для изменения внутриглазного давления, светильный медицинский передвижной, кольпоскоп.

В Астыровском ФАПе помимо вышеуказанных нарушений также отсутствует стол манипуляционный, стол процедурный, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральный инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

В Сягаевском ФАПе установлено, что, помимо вышеперечисленного оборудования, которое отсутствует также в Рощинском и Подольском ФАПах, в Сягаевском отсутствует еще шкаф для одежды и белья, языкодержатель, тонометр внутриглазного давления.

22.04.2022 в адрес главного врача БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства. Представление прокурора было рассмотрено и удовлетворено, принимаются меры для устранения нарушений.

Однако до настоящего выявленные нарушения не устранены.

Данных о том, что устранению выявленных нарушений препятствуют какие-либо объективные обстоятельства, в том числе организационного или финансового плана ответчиком в материалы дела не представлено.

Кроме того, в силу ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом выносится решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с ч. 4 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Как следует из материалов дела от представителя ответчика, уполномоченного за признание исковых требований поступило ходатайство, в котором он признал последние, при этом последствия признания требований ей разъяснены судом в судебном заседании.

В силу описанных выше обстоятельств настоящего дела и положений указанных норм законодательства, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности и каждое в отдельности, а также принимая признание ответчиком исковых требований, что не нарушает прав и законных интересов иных лиц и не противоречит закону, суд приходит к однозначному выводу о том, что, исковые требования являются законными и обоснованными, в связи с чем, подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 98 ГПК РФ в силу того, что прокурор освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении с исковым заявлением в суд общей юрисдикции, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета Горьковского муниципального района Омской области в соответствии с подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ в сумме 300 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Горьковского района Омской области в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» о возложении на учреждение обязанности исполнению требований санитарно-эпидемиологического законодательства и законодательства о первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, удовлетворить.

Обязать БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» устранить нарушения санитарно-эпидемиогического законодательства, предусмотренные пунктами:

- 4320 СанПиН 3.3686-21 (отсутствие термоиндикаторов для контроля температурного режима в системе «холодовой цепи»),

- 4341 СанПиН 3.3686-21 (электронная копия данных автоматизированной записи температуры в холодильниках для хранения ИЛП во взрослом и детском прививочных кабинетах и на складе ИЛП не создается, распечатка на бумажном носителе указанных сведений не производится);

- 164 СанПиН 3.3686-21 (в клинико-диагностической лаборатории отсутствует разделение на «чистую» и «заразную» зоны);

- 175 СанПиН 3.3686-21 (в клинико-диагностической лаборатории отсутствуют металлические решетки на окнах);

- 183 СанПиН 2.1.3684-21 (в части проведения обязательной дезинфекции физическими методами медицинских отходов класса В);

- 4.4.5 СП 2.1.3678-20 (прививочный кабинет взрослого населения, клинической лаборатории, биохимической лаборатории, процедурный кабинет терапии не обеспечены подводкой горячей воды имеющейся раковины);

- 4.5.12 СП 2.1.3678-20 (в инфекционном отделении, перепрофилированного для приема больных с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции, вытяжные вентиляционные системы устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки не оборудованы);

- 4.3.3 СП 2.1.3678-20 (дефекты внутренней отделки следующих помещений: кабинет лаборатории ИФА (потолок и стены имеют дефекты), кабинет исследования мочи и мокроты (осыпается штукатурка на потолке), комната ожидания в туберкулезном кабинете (дефекты отделки стен), малая операционная хирургического кабинета (подоконники имеют множественные дефекты, требуют замены), врачебные кабинеты терапевтического отделения (на стенах множественные дефекты отделки), коридор между первым и вторым этажом стационара (стены, пол и потолок требуют ремонта);

- 2.15 СанПиН 2.3/2.4.3590-20 (в цехе первичной обработки овощей, мясо-рыбном цехе, варочном зале пищеблока БУЗОО «Горьковская ЦРБ» отсутствует подводка горячей воды к имеющимся производственным ваннам).

Обязать БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» обеспечить в Рощинский, Подольский, Астыровский, Сягаевский ФАПы обеспечить медицинским оборудованием в соответствии с Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н.

Возложенные на ответчика решением суда обязанности подлежат исполнению в срок до 31 июля 2023 года.

Взыскать с БУЗ ОО «Горьковская ЦРБ» в пользу местного бюджета Горьковского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 300 руб.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Горьковский районный суд Омской области.

Председательствующий О.В. Блохин

В окончательной форме изготовлено 02.11.2022