Дело № 2-1626/2023

25RS0011-01-2023-004644-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 декабря 2023 года г. Спасск-Дальний

Приморского края

Спасский районный суд Приморского края в составе

председательствующего судьи Агеевой А.С.,

при секретаре судебного заседания Лысенко Я.В.,

с участием помощника прокурора г. Спасска-Дальнего Карпуша К.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Представитель Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» по доверенности ФИО2 обратилась в суд с указанным иском, указав в обоснование заявленных требований, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, находясь в <адрес> в <адрес>, умышленно нанес два удара кулаком по лицу и удар коленом в область живота Б.Г.П., причинил тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело. Приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший Б.Г.П. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Расходы страховой медицинской организации на лечение Б.Г.П. составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» <данные изъяты>., стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» <данные изъяты>., всего <данные изъяты>.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на лечение <данные изъяты>., расходы на оплату государственной пошлины <данные изъяты>., а всего взыскать <данные изъяты>.

В судебное заседание представитель ООО СМО «Восточно-страховой альянс» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление. В исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

В судебное заседание не явился ответчик ФИО1, извещен о времени и месте рассмотрения дела по месту отбывания наказания в ФКУ СИЗО-4 ГУФСИН России по <адрес>. В представленной суду расписке указал о рассмотрение дела без его участия, с исковыми требованиями не согласен.

Суд полагает возможным в силу положений ч. 5 ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Помощник прокурора <адрес> Карпуша К.В. в своём заключении пояснила, что исковые требования считает обоснованными и подлежащими удовлетворению, поскольку приговором Спасского районного суда <адрес> установлена вина ФИО1 в причинении Б.Г.П. телесных повреждений. Б.Г.П. был застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс». ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилась с исковым заявлением обоснованно, так как понесла расходы на лечение потерпевшего, которые подтверждены представленными в материалы дела документами.

Суд, выслушав заключение помощника прокурора, полагавшей возможным удовлетворить заявленные требования, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.

По делу установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 придя в <адрес> в <адрес>, в которой он проживал совместно со своей сожительницей, застигнув её в компании с Б.Г.П., испытывая чувства ревности, действуя безотлагательно, подошел к сидящему на диване Б.Г.П. и руководствуясь прямым умыслом, направленным на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Б.Г.П., нанес два удара кулаком по лицу и один удар коленом в область живота, причинив ему физическую боль, после чего взял металлическую сковороду и умышленно с силой нанес ею Б.Г.П. один удар в область головы, в результате чего причинил телесное повреждение в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушиба головного мозга справа, гематомы под твердой мозговой оболочкой справа с признаками дислокационного синдрома головного мозга, которые в своей совокупности являются опасными для жизни, и по этому признаку относятся к категории причинения тяжкого вреда здоровью

В связи с полученными телесными повреждениями Б.Г.П. была оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счёт средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу согласно штампа Спасского районного суда <адрес> ДД.ММ.ГГГГ.

Как усматривается из материалов дела, согласно выписке из регистра населения, Б.Г.П. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ заключенного между Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице исполнительного директора Т.Б.П. и медицинской организацией краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Спасская городская больница», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в лице главного врача З.С.В. следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Действие договора продлевается, если ни одна из сторон не заявит о прекращении за тридцать дней до его окончания.

В соответствии с экспертным заключением ООО СМО «Восточно-страховой альянс» из истории болезни № КГБУЗ «Спасская городская больница» Б.Г.П. находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом № справа с повторным кровоизлиянием. Ссадины нижних конечностей.

Согласно выписок из реестра счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на оплату лечения потерпевшего в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница» понесены расходы в размере <данные изъяты>.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Не согласие ответчика с суммой, заявленной ко взысканию, не является основанием для отказа в удовлетворении иска. Каких-либо доказательств, в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, свидетельствующих о необоснованности заявленных требований, ответчиком суду не представлено.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, установив вину ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесёнными затратами на лечение потерпевшего за счёт средств ОМС, учитывая, что размер понесённых расходов на лечение потерпевшего документально подтвержден, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Истцом предоставлено платёжное поручение об уплате государственной пошлины № от ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> 00 копеек. Указанные расходы подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ года рождения в <адрес> (паспорт серия 05 11 № выдан МРО УФМС России по <адрес> по городскому округу Спасск-Дальний и Спасскому муниципальному району от ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения 250-044) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере <данные изъяты>, расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты>, а всего взыскать <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения через Спасский районный суд Приморского края.

Судья А.С.Агеева

Мотивированное решение изготовлено 29 декабря 2023 года.