Дело № 2-1737/2025
УИД 70RS0004-01-2025-001219-56
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
21 апреля 2025 года г. Томск
Советский районный суд г. Томска в составе председательствующего судьи Когай К.Е., при секретаре Абанеевой Ю.А., с участием представителя ответчика - адвоката Киреевой О.А., действующей на основании ордера от 15.04.2025, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
АО «МАКС-М» обратилось в суд с иском к ФИО1, указав в обоснование заявленных требований, что 16.02.2024 Советским районным судом г. Томска прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в преступлении, предусмотренном п. «з» ч.2 112 УК РФ в связи с примирением ФИО1 и потерпевшего ФИО2 Так, судом установлено, что ФИО1 01.06.2023 умышленно, на почве личных неприязненных отношений к потерпевшему, взял стол и причинил последнему физическую боль и телесные повреждения в виде перелома верхней стенки правой верхнечелюстной пазухи и иных телесных повреждений. Несмотря на то, что ответчик примирился с ФИО2, вина ФИО1 в ходе рассмотрения дела установлена, сам ответчик факт совершения им преступления признал. Вместе с этим, поскольку ФИО1 был причинен вред здоровью потерпевшего средней тяжести, ФИО2 обращался за медицинской помощью в период с 01.06.2023 по 03.08.2023. Стоимость медицинских услуг, оказанных медицинской организации составила 171764,64 руб. в рамках обязательного медицинского страхования. Таким образом, виновными противоправными действиями ФИО1 причинен вред не только здоровью потерпевшего, но и истцу - АО «МАКС-М», осуществлявшему оплату медицинских услуг за счет средств ОМС. Просит взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в медицинском учреждении в сумме 171764 руб.
Истец, надлежащим образом уведомленный о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.
В связи с тем, что место жительства ответчика не установлено, о дне слушания дела он извещался по последнему известному месту жительства, для защиты интересов ответчика назначен адвокат.
Представитель ответчика ФИО1 – адвокат Киреева О.А. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований.
В соответствии со ст. 50, 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Согласно ч.ч.2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.
В соответствии с ч.7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
В силу ч.5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно п.1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.
В силу подп.8 п.1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
В соответствии с подп.1 п.2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Постановлением Советского районного суда г. Томска от 16.02.2024 установлено, что ФИО1 обвинялся в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, с применением предмета в качестве оружия, а именно в том, что в период времени с 03.30 час. до 04.30 час. 01.06.2023, находясь в <адрес>, умышленно, на почве личных неприязненных отношений к потерпевшему ФИО2, взял стол и используя его в качестве оружия, нанес потерпевшему два удара столом по голове и лицу, причинив последнему физическую боль и телесные повреждения в виде: оскольчатого перелома верхней стенки правой верхнечелюстной пазухи (нижняя стенка правой глазницы) со смещением отломков в просвет пазухи и формирование гемосинуса в правой верхнечелюстной пазухе, интраорбитальной эмфизема справа, кровоподтека на веках правого глаза, ушибленной раны (ран) на веках правого глаза (количество и более точная локализация не указаны), косого, метаэпифизарного, внутрисуставного перелома дистальной части 2-ой пястной кости левой кисти, которые относятся к средней тяжести вреда здоровью, вызвавшее временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); кровоподтека на веках левого глаза, ушибленной раны (ран) на веках левого глаза (количество и более точная локализация не установлены), которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
Судом постановлено прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим
Согласно постановлению Советского районного суда г. Томска от 16.02.2024 ФИО1 вину признал, загладил причиненный вред потерпевшему, примирился с ним.
Справкой АО «МАКС-М» подтверждается, что потерпевший ФИО2 застрахован по ОМС в АО «МАКС-М» (полис №).
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 13.12.2024 установлено, что в период с 01.06.2023 по 31.12.2023 ФИО8. были оказаны услуги в ОГАУЗ «БСМП» на сумму 5372,90 руб., в ОГАУЗ «Больница №2» на сумму 495,18 руб., ОГАУЗ «ТОКБ» на сумму 157735,10 руб., в ОГАУЗ «ССМП» на сумму 8161, 44 руб.
Из представленного расчета усматривается, что сумма оказанных медицинских услуг, с учетом тарифного соглашения на 2023 год составляет 171764,64 руб.
Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, оплачены страховой компанией АО «МАКС-М» в общем размере 171764,64 руб.
Представленный истцом в материалы дела расчет расходов на лечение потерпевшего проверен судом, признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим стоимостью медицинских услуг, установленных в твердой денежной сумме в приложении №8,14 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2023 год от 31.01.2023.
Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.
Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.
Стороной ответчика вышеуказанные обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.
Сведений о том, что ответчик возместил истцу расходы на лечение ФИО2, материалы дела также не содержат.
Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда АО «МАКС-М» виновными действиями ответчика ФИО1 в результате совершения им преступления.
Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате преступных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО2, медицинские услуги, оказанные ФИО2 медицинскими учреждениями, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на сумму 171764,64 руб., доказательств возмещения ответчиком истцу указанных расходов не представлено, суд приходит к выводу, что заявленные требования о взыскании с ответчика расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 171764,64 руб. являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
На основании ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Согласно абз.8 п.2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.
На основании подп.2 п.1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 100001 рубля до 300000 рублей - 4000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100000 рублей.
Поскольку в ходе разбирательства по делу суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований, учитывая, что ответчик не является лицом, освобожденным в соответствии с действующим законодательством от уплаты государственной пошлины, а также принимая во внимание размер взысканной суммы, с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6 153 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт серия № выдан ДД.ММ.ГГГГ) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>) затраченные на лечение потерпевшего ФИО2 денежные средства в размере 171764,64 руб.
Взыскать с ФИО1 (паспорт серия № выдан ДД.ММ.ГГГГ) в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 6153 руб.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Советский районный суд г.Томска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья К.Е. Когай
Мотивированное решение суда изготовлено 07 мая 2025 года.
Оригинал документа находится в деле № 2-1737/2025 (УИД 70RS0004-01-2025-001219-56) Советского районного суда г.Томска.