Дело № 2-80/2023

61RS0014-01-2022-001313-03

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 февраля 2023 года Донецкий городской суд Ростовской области в составе

председательствующего судьи Степанян Ш.У.,

с участием старшего помощника прокурора г. Донецка Ростовской области Власовой Л.А.,

представителя ТФОМС Ростовской области и третьего лица территориального филиала № 7 ТФОМС Ростовской области ФИО1,

при секретаре Кузиной К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Донецка Ростовской области в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО2 о возмещении ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Донецка Ростовской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области обратились в суд с исковым заявлением к ФИО2, в котором просили взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области стоимость стационарного лечения В. в сумме 58 754,42 рублей, ссылаясь на следующее.

Приговором Донецкого городского суда Ростовской области от 08.06.2022 ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, согласно которому 22.12.2021 в период времени с 20 час. 20 мин. до 20 час. 40 мин., находясь в состоянии алкогольного опьянения, в ... Ростовской области на почве возникших неприязненных отношений к В., используя нож в качестве оружия, нанесла один удар в область спины справа, причини последнему тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни. Согласно справки МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области стоимость лечения В., находившегося на лечении в хирургическом отделении с 22.12.2021 по 13.01.2022 и застрахованного АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и имеющего страховой полис ... составляет 58 754,42 руб. Лечение оплачено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» платежным поручением № 851 от 16.02.2022 согласно договору № ... от 10.01.2022, заключенного между МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской ... и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ... СМО от 30.12.2020, заключенного между ТФОМС Ростовской области и СМО АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Ростовской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В судебном заседании старший помощник прокурора г. Донецка Ростовской области Власова Л.А. исковые требования поддержала по доводам, аналогичным изложенным в исковом заявлении.

Представитель ТФОМС Ростовской области и третьего лица территориального филиала № 7 ТФОМС Ростовской области ФИО1 просила удовлетворить заявленные исковые требования.

Ответчик ФИО2, представитель третьего лица МБУЗ «ЦГБ» г.Донецка Ростовской области в судебное заседание не явились, в материалах дела имеются почтовые уведомления о вручении судебной корреспонденции третьему лицу, а также ответчику ФИО2 по месту отбывания наказания, кроме того ФИО2 извещалась судом по месту регистрации. В связи с чем, на основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Суд, изучив материалы гражданского дела, выслушав лиц, участвующих в деле, пришел к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами гражданского дела, что приговором Донецкого городского суда Ростовской области от 08.06.2022, вступившим в законную силу 21.06.2022, ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Из приговора суда следует, ФИО2 22.12.2021 в период времени с 20 часов 20 минут до 20 часов 40 минут, находясь в состоянии опьянения, вызванным употреблением алкоголя, в ... Ростовской области, на почве возникших неприязненных отношений к В., используя нож в качестве оружия, нанесла один удар в область спины справа В., причинив последнему согласно заключению эксперта № 13 от 21.02.2022, ... что квалифицируется как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов гражданского дела В. проходил лечение в хирургическом отделении МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка с 22.12.2021 по 13.01.2022, согласно справке стоимость лечения составляет 58754,42 рублей. Лечение оплачено АО «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» платежным поручением № 851 от 16.02.2022 года согласно договору № ... от 10.01.2022, заключенному между МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области и АО «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед».

Доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесенных в результате лечения В., с учетом полученных им повреждений, суду не представлено.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах ТФОМС на основании п. 8 ч. 1 ст. 11 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, согласно которому ТФОМС вправе обратиться в суд с иском о защите своих прав и возмещении понесенных расходов.

Поскольку финансовые средства ФОМС являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо и является правильным. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2 ст. 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В результате действий ответчика ФИО2, образующих состав уголовного преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, из территориального государственного внебюджетного фонда были затрачены денежные средства на лечение В., обязанность по их возмещению должна быть возложена на причинителя вреда, то есть, на ответчика.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

При таких обстоятельствах сумма затрат, указанная в иске, соответствует требованиям норм материального права, является необходимой, связанной с лечением по поводу травм потерпевшего, полученных им в результате совершенного ответчиком преступления.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, что соответствует нормам материального права, регулирующего спорные правоотношения.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Из материалов дела следует, что истец при подаче искового заявления не оплачивал государственную пошлину, так как согласно пп. 9 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суды общей юрисдикции. В связи с чем, в соответствии с абз. 2 пп.1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1962,63 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Донецка Ростовской области в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО2 о возмещении ущерба – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы на оплату стоимости стационарного лечения в сумме 58 754 (пятьдесят восемь тысяч семьсот пятьдесят четыре) рубля 42 копейки.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1962 (одна тысяча девятьсот шестьдесят два) рубля 63 копейки.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Донецкий городской суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 10.02.2023.

Председательствующий: