УИД 24RS 0038-02-2023-000321-76

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Нижняя Пойма 21 декабря 2023 года

Нижнеингашский районный суд Красноярского края в составе председательствующего судьи Савченко Л.В., при секретаре Кособуковой Ю.С., с участием помощника Иланского транспортного прокурора Коростелева А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-267/2023 по исковому заявлению Иланского транспортного прокурора в интересах субъекта Российской Федерации – Красноярский край в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, о возмещении расходов затраченных на лечение,

установил:

Иланский транспортный прокурор в интересах субъекта Российской Федерации – Красноярский край в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, в порядке ст. 45 ГПК РФ, обратился в суд с иском к ответчику ФИО1, просит взыскать с последнего в счет возмещения ущерба 70291,59 рублей, затраченных на лечение потерпевшего ФИО6, в пользу субъекта Российской Федерации – Красноярский край в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Требования мотивированы тем, что постановлением мирового судьи судебного участка № 14 в Богучанском районе Красноярского края от 15.10.2021г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Данное основание не является реабилитирующим, ФИО1 вину признал полностью, предъявленное ему обвинение обосновано и подтверждается собранными по делу доказательствами. Установлено, что 14.11.2020г. ФИО1 умышленно нанес ФИО6 один удар кулаком правой руки в область челюсти с левой стороны, чем причинил последнему телесные повреждения в виде закрытого ангулярного перелома нижней челюсти слева, что согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 02 от 15.01.2021г. квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО6 проходил лечение в ЧУЗ «Поликлиника «РЖД – Медицина» <адрес>, Нижнеингашской районной больнице, ООО Ситилаб-Красноярск, Краевой клинической больнице. Общий размер расходов на лечение составил 70291,59 рублей, которые возмещены по программе обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – ТФОМС Красноярского края). В силу статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В связи с тем, что расходы, затраченные на лечение ФИО6, возмещены по программе обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края, ущерб причинен субъекту Российской Федерации – Красноярский край.

На исковое заявление ответчиком ФИО1 представлены письменные возражения (л.д. 136-139), просит в удовлетворении иска отказать в полном объеме, указывая, что уголовное дело и уголовное преследование в отношении него прекращено в связи с примирением сторон. Потерпевшим ФИО6 не представлено доказательств того, что он нуждался в указанных видах помощи и ухода, что не имел права на их бесплатное получение.

С указанными доводами ответчика, изложенными в письменном возращении на иск, не согласен Иланский транспортный прокурор, по основаниям, указанным в отзыве от 16.11.2023г. (л.д. 152-154).

Представитель ТФОМС Красноярского края ФИО7 просит рассмотреть дело в отсутствие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (л.д. 156); направила в суд отзыв, согласно которому стоимость лечения ФИО6 составила 70291,59 руб.; размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании иск поддержан помощником Иланского транспортного прокурора Коростелевым А.А. в полном объеме.

Представитель истца – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом; о причинах неявки суд не уведомил, об отложении судебного заседания не просил.

Третьи лица – ООО «СМК РЕСО-Мед», ЧУЗ «Поликлиника «РЖД – Медицина» <адрес>, КГБУЗ «Нижнеингашская районная больница, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ООО Ситилаб-Красноярск своих представителей в суд не направили, о времени и месте судебного разбирательства извещены; о причинах неявки не сообщили, об отложении рассмотрения дела не просили.

Суд, руководствуясь требованиями ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Исследовав материалы дела, прихожу к следующему:

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частями 2, 3 ст. 34 ФЗ № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Судом установлено, что 14 ноября 2020 года около 20.00 часов ФИО1 вместе с ранее знакомым ФИО6, находился в здании общежития <данные изъяты>», расположенном по адресу: <адрес>, где употреблял алкогольные напитки. После распития алкогольных напитков, около 21.00 часа в помещении гаража <данные изъяты>, между ФИО1 и ФИО6 произошла словесная ссора. После возникших личных неприязненных отношений, используя незначительный повод, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий, в виде причинения средней тяжести вреда здоровью, ФИО1 умышленно нанес ФИО6, один удар кулаком правой руки в область челюсти с левой стороны, чем причинил ФИО6, телесные повреждения в виде: закрытого ангулярного перелома нижней челюсти слева. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 02 от 15.01.2021 ФИО6 выставлен диагноз: закрытый ангулярный перелом нижней челюсти слева, который вызвал временную нетрудоспособность продолжительностью более 21 день, что в соответствии с пунктом 7.1 раздела 2 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» отнесены к критерию, характеризующему квалифицирующий длительное расстройство здоровья, по указанному признаку в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. Указанное повреждение возникло от воздействия твердого тупого предмета, получение указанных повреждений при падении с высоты собственного роста исключается.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 14 в Богучанском районе Красноярского края от 15 октября 2021 г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон (л.д. 13-15).

Постановление суда вступило в законную силу 26 октября 2021 года, о чем имеется выписка с сайта суда.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Освобождение лица от уголовной ответственности, в том числе на основании ст. 25 УПК РФ, не означает отсутствие в деянии состава преступления, поэтому прекращение уголовного дела и (или) уголовного преследования в таких случаях не влечет за собой реабилитацию лица, совершившего преступление.

В связи с чем, доводы ответчика ФИО1 о том, что уголовное дело в отношении него прекращено в связи с примирением с потерпевшим ФИО6 согласно статьи 25 УПК РФ, не являются основанием для его освобождает от обязанности возместить причиненный вред, поскольку, уголовное дело в отношении него прекращено по не реабилитирующим основаниям.

Потерпевший ФИО6 в связи с полученными телесными повреждениями находился на лечении в: ЧУЗ «Поликлиника «РЖД – Медицина» <адрес>) в период с 16.11.2020г. по 12.01.2021г., 31.03.2021г.; КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» (<адрес>) в период с 14.01.2021г. по 18.01.2021г., 22.01.2021г., с 10.02.2021г. по 09.03.2021г..; Краевой клинической больнице (<адрес>А) в период с 26.01.2021г. по 08.02.2021г.; проведение обследования по назначениям врача в ООО «РЛДЦ ИХМИ» 19.01.2021г.; ООО «ЛЦД ФСК» 26.01.2021г..

Данные обстоятельства подтверждаются предоставленными по запросам суда выписками из истории болезни, медицинскими картами амбулаторного больного указанных медицинских учреждений, соответствуют событиям и последствиям полученной ФИО6 трамвы, в событиях 14 ноября 2020 года.

ФИО6 был застрахован в Красноярском филиале ООО «СМК РЕСО-Мед». Полис обязательного медицинского страхования ФИО6 выдан 26.02.2012 № АО МСО «Надежда».

АО МСО «Надежда» реорганизовано в форме присоединения 29.04.2020 года к ООО «СМК РЕСО-Мед».

В соответствии с ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пунктов 4.1, 4.2 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС 15.05.1998 № 2231/36-и, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ финансирование медицинских организаций по принятым к оплате реестрам счетов и счетам осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

30.12.2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края и страховой медицинской организацией ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен договор № 1 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 договора).

Вместе с тем лечебные учреждения не выставляют страховым медицинским организациям счета на лечение каждого пациента в отдельности, а представляет реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной в течение отчетного месяца всем застрахованным лицам.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи ФИО6 произведен на основании реестров (выписок), счетов-фактур:

- с 16.11.2020 года по 12.01.2021 года - посещение по неотложной медицинской помощи, диагноз: S02.6 –перелом нижней челюсти, обращения по поводу заболевания в виде осмотров специалистами хирургии и стоматологической терапии, медицинские осмотры с целью получения медицинских документов, справок и т.п; стоимость лечения составила 3984,04 руб.,

-14.01.2021 года и 18.01.2021 года – осмотр динамическое наблюдение по поводу заболевания специалистом стоматологом; стоимость 546 рублей;

- 19.01.2021 года – оказание услуг по назначениям врача: бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы А (S pyogenes) с идентификацией возбудителя на баканализаторе; определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov2) в мазках со слизистой оболочки рото-носоглотки методом ПЦР 1022402467801 996, стоимость – 1400 руб.,

- 22.01.2021 года – осмотр специалистом стоматологии; стоимость – 207 руб.;

- 26.01.2021 года – консультация специалиста стоматологии; стоимость – 376 руб.;

- 26.01.2021 года – компьютерная томография челюстно-лицевой области по назначению врача; стоимость – 4110 рублей;

- с 27.01.2021 года по 28.01.2021 года – консультации специалистов стоматологии и терапии: стоимость – 918 руб.; эхокардиография по назначению врача; стоимость 955 руб.;

- с 29.01.2021 года по 01.02.2021 года – осмотр специалистами стоматологии; стоимость 752 руб.;

- с 01.02.2021 года по 08.02.2021 года – стационарное лечение с диагнозом множественные переломы костей черепа и лицевых костей; стоимость 56156,51 руб.;

- с 10.02.2021 года по 09.03.2021 года – осмотр специалистами стоматологии; стоимость 623,04 руб.;

- 31.03.2021 года – медицинский осмотр с целью получения медицинских документов, справок и т.п. – 264 руб.

Итого стоимость лечения ФИО6 в рамках обязательного медицинского страхования составила 70291,59 рублей.

Затраты на лечение ФИО6 произведены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края на сумму 70291,59 рублей (л.д.42-57).

Представленный расчет расходов на лечение ФИО6 суд находит обоснованным, арифметически верным и соответствующим объему оказанной медицинской помощи.

Доказательств иного размера расходов медицинской помощи в материалы дела ответчиком ФИО1 не представлено, как не представлено и доказательств, оспаривающих качество оказания потерпевшему медицинской помощи.

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, в интересах которого обратился Иланский транспортный прокурор, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как лицу, причинившему вред.

Таким образом, расходы, осуществленные организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению ответчиком, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона.

Поскольку истец был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании ст. 89 ГПК РФ, пп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, с ФИО1 на основании абз. 3 п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ подлежит взысканию госпошлина в размере 2308,75 рублей в доход местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.98,194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Иланского транспортного прокурора в интересах субъекта Российской Федерации – Красноярский край в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ФИО1 о возмещении расходов затраченных на лечение, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ., <данные изъяты>) в пользу субъекта Российской Федерации – Красноярского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края расходы, понесенные в связи с оплатой оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью в размере 70291 (семьдесят тысяч двести девяносто один) рубль 59 копеек.

Реквизиты на оплату: ед.к/с 40102810245370000011, к/с 03100643000000011900, л/с <***>, ИНН <***>, КПП 246001001, БИК 010407105, КДБ: 39511610119090000140, ОКТМО 04701000, отделение Красноярск Банка России // УФК по Красноярскому краю г. Красноярск.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2308 (две тысячи триста восемь) рублей 75 копеек.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Красноярский краевой суд через Нижнеингашский районный суд Красноярского края в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 22 декабря 2023 года