Дело № 2-2093/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 сентября 2025 года г. Липецк

Правобережный районный суд г. Липецка в составе:

председательствующего судьи Аристова О.М.,

при секретаре Симоновой Э.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Липецке гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2, вследствие причинения вреда здоровью, сумму 151034 руб. 38 коп.

Судебным определением от 04.06.2025 к участию в деле в порядке ст. 43 ГПК РФ третьим лицом привлечен ФИО2, который умер ДД.ММ.ГГГГ

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО3 исковые требования поддержала, ссылаясь на доводы, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте слушания дела извещена по известному суду адресу, причины неявки суду неизвестны.

Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Липецкого филиала (страховая медицинская организация) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ.

В порядке ст.39 Закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой ОМС и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

Из материалов дела следует, что 31.01.2025 от ТФОМС Липецкой области в адрес Липецкого филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступили сведения об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, пострадавшим от противоправных действий физических лиц.

В соответствии со вступившим в законную силу постановлением Правобережного районного суда города Липецка от 27.12.2022 по уголовному делу №1-444/2022 прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, на основании ст.25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшей.

При расследовании данного уголовного дела было установлено, что 04.07.2022 года период с 18 часов 00 минут до 18 часов 08 минут в районе проезжей части ул. Студеновская г. Липецка, со стороны ул. Ленина в направлении пл. Заводская, имело место ДТП. Ответчик, будучи водителем автомобиля марки НИССАН-ТИИДА г/н № по неосторожности допустил столкновение с мотоциклом КАВАСАКИ ZR 750М без регистрационного знака под управлением ФИО2 В результате ДТП водителю КАВАСАКИ ZR 750М без регистрационного знака под управлением ФИО2 были причинены телесные повреждения, которые были расценены в комплексе как причинившее тяжкий вред здоровью по признакам опасности для жизни человека и состоят в прямой причинно-следственной связи наступлением его смерти.

Судом установлено, что потерпевший ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ. рождения, был застрахован в Липецком филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинском страхованию (полис единого образца 4854100842000165).

В связи с полученным телесными повреждениями 04.07.2022 ФИО2 была оказана стационарна медицинская помощь в отделении хирургии в ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед», стоимость оказанной медицинской помощи 151034,38 руб.

По вышеуказанному случаю оказания медицинской помощи проведены контрольно-экспертные мероприятия в виде экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), составлено заключение ЭКМГ KMP_CS_22027023_480002/1 от 27.09.2022.

Истец в иске указывает, что по результатам проведенной ЭКМП нарушения предусмотренные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приложения к Приказу Минздрава России №231 н от 19.03.2021 «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» не выявлены.

В соответствии с вышеуказанным заключением ЭКМП общая сумма оплаты расходов по оказанию ФИО2 медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию составила 151034,38 руб.

Из материалов дела следует, что указанная медицинская помощь, оплачена Липецким филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с условиями заключенного с медицинской организацией договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №12 от 01.01.2022.

В соответствии с п. 6 ст.39 Закона №326-Ф3 и п. 1 договора указанная медицинская помощь была оплачена СМО в полном объеме в сумме 151034,38 рублей в соответствии с утвержденными тарифами на основании счета №480/1 от 05.08.2022, выставленного ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед», в соответствии с условиями договора, что подтверждается платежным поручением №1697 от 23.08.2022 (счет на оплату медицинской помощи содержит общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарных месяц) всем застрахованным лицам, и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу).

Сведения об объеме, стоимости, виде оказанной медицинской помощи ФИО2, в соответствии с п.147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, указаны в представленном медицинской организацией в электронном виде реестре счетов, из которого формируется справка о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости, которая прилагается к иску.

В соответствии с п.2 ст.30 Закона №326-Ф3 стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением Липецкой области на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год, размещенном в сети интернет на официальном сайте ТФОМС Липецкой области https://ofoms48.ru/, в разделе документы/тарифное соглашение.

В порядке п. 1 ст. 31 Закона №326-Ф3 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Лицо, причинившее вред здоровью застрахованного по ОМС лица, обязано возместить расходы, осуществленные в соответствии с Законом №326-ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (ч.1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

3

Таким образом, в связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС обусловленной причинением вреда здоровью, застрахованного лица ФИО2, который умер 04.07.2022г., у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Ответчик в порядке ст. 56 ГПК РФ иных доказательств по существу спора не предоставил.

С учетом изложенного, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 103, 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью, сумму 151034 руб. 38 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета г. Липецка госпошлину в сумме 5531 руб.

Ответчик вправе подать в Правобережный районный суд города Липецка заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий О.М. Аристов

Мотивированное решение изготовлено 19.09.2025 года.