Дело № 2-762/2023
УИД 04RS0008-01-2025-000942-94
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
23 июля 2025 г. п. Заиграево
Заиграевский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Зарбаевой В.А.,
при секретаре Добрыниной И.С.,
с участием ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала, обращаясь в суд, просит взыскать с ФИО1 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в размере 60 199,64 руб.
Исковые требования мотивированы тем, что приговором Заиграевского районного суда РБ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з». ч.2 ст. 111 УК РФ, в результате чего причинен вред здоровью потерпевшего Ю.Ю.Ю., застрахованного в «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В связи с причинением вреда здоровью в результате совершения указанного преступления Ю.Ю.Ю. оказана медицинская помощь в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» в период с 20.10.2023г. по 09.11.2023г. Медицинская помощь оплачена Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счетов, выставленных ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А, Семашко» на сумму 60 199,64 руб. в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. №, выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь и счета на оплату.
В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, от представителя Бурятского филиала ФИО2 Д-С. поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие.
В судебном заседании ответчик ФИО3 исковые требования признал частично, просил уменьшить взыскиваемую сумму, поскольку является <данные изъяты>
Выслушав ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Судом . установлено, что согласно приговору Заиграевского районного суда РБ от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ в связи с причинением тяжкого вреда здоровью потерпевшего Ю.Ю.Ю.
Приговор вступил в законную силу и в силу ст. 61 ГПК РФ имеет преюдициальное значение при разрешении данного спора, тем более, что в ходе судебного разбирательства стороной ответчика обстоятельства случившегося и виновность ФИО1 в произошедшем не оспаривались.
Ю.Ю.Ю. проходил лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» в период с 20.10.2023г. по 09.11.2023г.
Разрешая возникший между сторонами спор, суд находит обоснованными доводы стороны истца о том, что к спорным правоотношениям подлежат применению положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Предметом настоящего спора являются регрессные требования истца, которым возмещены затраты лечебных учреждений, понесенные на лечение потерпевшего Ю.Ю.Ю., при этом регрессные требования заявлены к непосредственному причинителю вреда ФИО1, виновность которого установлена вышеупомянутым приговором суда от 06.02.2024г.
Суд считает, что возместив медицинским учреждениям понесенные на лечение потерпевшего затраты, истец имеет право регрессного требования к причинителю вреда, каковым является ответчик ФИО1
Договором № от ДД.ММ.ГГГГ. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией - АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программы ОМС.
Согласно выписке из реестра за оказанную медицинскую помощь, представленной ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», стоимость лечения Ю.Ю.Ю. составила 60 199,64 руб.
Вместе с тем, суд полагает возможным признать состоятельными доводы ответчика ФИО1 о необходимости учета при разрешении исковых требований и определении размера ущерба его имущественного положения.
В соответствии с положениями п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В ходе судебного разбирательства ответчик указывал на необходимость учета его материального положения, ответчик является <данные изъяты> кроме этого, он несет расходы по оплате коммунальных услуг.
Обсуждая вопрос о возможности применения п. 3 ст. 1083 ГК РФ и возможности снижения подлежащих к взысканию в пользу истца расходов на оплату медицинской помощи, суд приходит к выводу о том, что имущественное положение ответчика должно быть учтено судом при определении размера ущерба.
При таких обстоятельствах, суд полагает возможным снизить сумму расходов на оплату медицинской помощи с 60 199,64 руб. до 42 139,75 рублей (на 30%).
Учитывая изложенное, суд признает обоснованными требования истца, с учетом применения ст. 1083 ГК РФ с ответчика ФИО1 в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" подлежит взысканию сумма расходов на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 42 139,75 рублей.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 2800 руб. доход бюджета МО ГП «Поселок Заиграево».
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 196-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить частично.
Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 42 139,75 руб.
Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) государственную пошлину в размере 2800 руб. в доход бюджета МО ГП «Поселок Заиграево».
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Заиграевский районный суд Республики Бурятия.
Судья Зарбаева В.А.
Решение в окончательной форме принято 23 июля 2025г.
Судья Зарбаева В.А.