УИД 04RS0016-01-2022-000415-39

Дело № 2-258/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Мухоршибирь 11 июля 2022 года

Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Парпаевой М.Ю.

с участием помощника прокурора Мухоршибирского района РБ Бадмаевой А.Ц.

при секретаре Тухтарове А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мухоршибирская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Республики Бурятия о понуждении к устранению нарушений законодательства в сфере охраны здоровья граждан,

УСТАНОВИЛ:

27.05.2022 прокурор Мухоршибирского района Республики Бурятия обратился в суд с указанным иском в интересах неопределенного круга лиц (в порядке ст. 45 ГПК РФ), ссылаясь на следующие обстоятельства.

В ходе проверки исполнения законодательства в сфере охраны здоровья граждан установлено, что 9 из 15 фельдшерско-акушерских пунктов района, являющихся структурными подразделениями Мухоршибирской ЦРБ, оснащены автомобилями 1994 – 2015 годов выпуска, износ которых составляет 100 %, что нарушает права жителей на своевременность и доступность медицинской помощи. Минздрав является главным распорядителем и получателем средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него полномочий и функций, а также главным распорядителем бюджетных средств в отношении подведомственных организаций, организует мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций за счет средств республиканского и федерального бюджетов.

Прокурор просил обязать ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу приобрести 8 специальных автомобилей класса В для нужд фельдшерско-акушерских пунктов с. Гашей, с. Бар, с. Кусоты, у. Цолга, у. Нарсата, у. Хошун-Узур, с. Никольск Мухоршибирского района Республики Бурятия; а также обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществить финансирование ГБУЗ «Мухоршибирской ЦРБ» для исполнения указанных мероприятий в течение одного месяца со дня вступления решения в законную силу.

28.06.2022 прокурор уточнил исковые требования: по тем же основаниям просил обязать ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» в срок до 31.12.2023 приобрести 8 автомобилей для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследования, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов для нужд фельдшерско-акушерских пунктов с. Гашей, с. Бар, с. Кусоты, у. Цолга, у. Нарсата, у. Хошун-Узур, с. Никольск Мухоршибирского района Республики Бурятия; а также обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия как главного распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» для устранения нарушений законодательства, перечисленных в пункте 1 искового заявления, в срок до 31.12.2022.

В судебном заседании помощник прокурора Бадмаева А.Ц. поддержала иск по приведенным основаниям.

Представители ответчиков просили рассмотреть дело в их отсутствие.

В отзыве и дополнительном отзыве Мухоршибирская ЦРБ указала, что иск заявлен необоснованно и незаконно. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н фельдшерско-акушерские пункты рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, исходя из расчета 1 автомобиль на 1 300 человек взрослого населения. Кроме того, специализированные автомобили класса «В» предназначены для бригад скорой медицинской помощи. Дополнительно ответчик указал, что, согласно Программе модернизации первичного звена здравоохранения, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ №, в срок до 2025 г. планируется оснастить автомобилями 6 из 8 указанных в иске ФАПов. Замена автомобилей в двух оставшихся ФАПах (в у. Хошун-Узур и с. Харашибирь) в ближайшее время не планируется, при этом фельдшерско-акушерский пункт в у. Хошун-Узур расположен в 6 км от ФАПа с. Бар, где имеется притрассовый пункт скорой медицинской помощи, а ФАП с. Харашибирь находится в 12 км от райцентра, и обслуживается подразделением скорой медицинской помощи с. Мухоршибирь. Полагает, что «уточненные исковые требования прокурора исполнены в досудебном порядке».

В возражении на иск и дополнении к нему соответчик Минздрав Республики Бурятия указал те же обстоятельства: что обеспечение ФАПов автотранспортом не является обязательным требованием, установленным порядком оказания первичной медицинской помощи. Имеющиеся автомобили исправны, могут использоваться и используются «по истечении срока полезного использования». Дополнил, что прокурором не приведены нормы закона, нарушенные ответчиками при оснащении ФАПов. Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № установлены принципы модернизации первичного звена здравоохранения, включая оснащение автотранспортом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центральных районных и районных больниц для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследования, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов. Правительством Республики Бурятия утверждена соответствующая программа со сроком реализации до ДД.ММ.ГГГГ, которая предусматривает оснащение автотранспортом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Приложением к программе предусмотрена замена автомобилей в у. Кусоты, с. Цолга и с. Бар. Кроме того, ответчик, ссылаясь на то, что исполняет функции главного распорядителя бюджетных средств и является учредителем Мухоршибирской ЦРБ, указал, что последняя является бюджетным учреждением, обладает обособленным имуществом и правоспособностью. Нормативными актами не предусмотрена субсидиарная ответственность министерства по требованиям к районной больнице.

Оба ответчика просили в удовлетворении иска отказать.

Выслушав участника и изучив материалы дела, суд пришел к следующему.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Из содержания ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что одними из основных принципов охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи. В силу ст. 10 этого же закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в числе прочих гарантий, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью. В соответствии со ст. 16 того же закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в числе других направлений, разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; организация оказания населению первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности. Согласно ст. 29 закона организация охраны здоровья осуществляется также путем организации оказания всех видов медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь и паллиативную медицинскую помощь. Последний вид медицинской помощи представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (ст. 36). Как следует из содержания ст. 33 этого закона, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Медицинская организация обязана: организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (подп. 2 и 2.1 п. 1 ст. 79 закона). В силу ст. ст. 82 и 83 закона источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Согласно указанному Положению первичная медико-санитарная помощь включает, среди других видов, первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и другими подразделениями медицинских организаций.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на фельдшерском участке – 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (п. 18 Положения). В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме (п. 19). Согласно п. 19.2 в населенных пунктах с числом жителей 100 – 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. В населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций (п. 19.3). В силу п. 19.4 Положения в населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

Приложением № к Положению установлен Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта).

Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным указанным приложением №. ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из рекомендуемого расчета – 1 транспортное средство на 1 300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий).

Последнее дополнение, приведенное в скобках, внесено приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н и действует с ДД.ММ.ГГГГ.

Приложение № именуется Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Так, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (п. п. 2-3 Приложения). Одними из основных задач ФАП являются диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи; обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинская эвакуация рожениц и родильниц в родильное отделение; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи (п. 11 Приложения №).

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, в структуре Мухоршибирской ЦРБ всего 15 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), 9 из которых оснащены автомобилями, 6 обслуживаются автотранспортом ближайших врачебных амбулаторий и ФАПов.

Фельдшерско-акушерские пункты эксплуатируют следующие автомобили:

ФАП с. Харашибирь – ГАЗ-3102 1994 года выпуска г.р.з. А602КА

ФАП с. Гашей – УАЗ-2206 2001 года выпуска г.р.з. Т438 КМ

ФАП с. Бар – ВАЗ-21074 Лада 2107 2007 года выпуска г.р.з. Р668ВХ

ФАП с. Кусоты – ВАЗ-21074 2007 года выпуска г.р.з. Р667ВХ

ФАП у. Цолга – УАЗ-396294 2008 года выпуска г.р.з. М633ЕК

ФАП у. Нарсата – УАЗ-396254 2008 года выпуска г.р.з. М658ЕК

ФАП у. Хошун-Узур – Лада-210740, Лада 2107 2010 года выпуска г.р.з. Н955ЕТ

ФАП с. Никольск – УАЗ-39623 2015 года выпуска г.р.з. Т738КУ

При этом износ указанных автомобилей согласно сведениям, предоставленным больницей, составляет 100 % (л.д. 18).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены принципы модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правила проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения.

Правительство Республики Бурятия постановлением от ДД.ММ.ГГГГ № утвердило Программу модернизации первичного звена здравоохранения в Республике Бурятия на период до 2025 года.

Указанная Программа предусматривает оснащение автомобильным транспортом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центральных районных и районных больниц, расположенных в сельской местности, поселках городского типа и малых городах (с численностью населения до 50 тыс. человек), для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов.

По этой Программе планируется замена транспортных средств в ФАПах у. Кусоты и с. Харашибирь в 2023 г. (строки 88 и 118 соответствующего Перечня), в ФАП у. Цолга – в 2024 г. (строка 93) и приобретение транспортного средства для ФАП с. Бар в 2023 г. (строка 18).

Налоговый кодекс РФ относит легковые автомобили к третьей амортизационной группе с периодом использования от 3 до 5 лет, при этом формально не запрещается эксплуатировать их и после этого срока, поскольку предельный период фактически не установлен.

Однако согласно письму Минздрава Росии от ДД.ММ.ГГГГ № «О направлении методических рекомендаций по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» в Перечне автотранспорта, планируемого к замене в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, требуется указание транспортных средств, которые находятся в эксплуатации соответственно 3 года, 4 года, 5 лет, 6 лет и «более 7 лет». Представляется, что последний срок указан как «крайний».

В суде установлено, что самый «молодой» из автомобилей (УАЗ-39623 2015 года выпуска ФАП с. Никольск) эксплуатируется более 7 лет, а самый старый (ГАЗ-3102 1994 года выпуска ФАП с. Харашибирь) – более 28 лет.

В представленном письме от 06.06.2022 за исх. № 652 Мухоршибирской ЦРБ в адрес Минздрава Республики Бурятия указано, что автомобиль ФАП у. Хошун-Узур марки ВАЗ 21074, 2010 года выпуска, «имеет износ 100 %, периодически выходит из строя»; такая же характеристика дана автомобилю ФАП с. Гашей.

Больницей суду не представлены технические паспорта автомобилей и сведения о прохождении технических осмотров.

Таким образом, эксплуатируемые фельдшерско-акушерскими пунктами транспортные средства устарели и физически, и морально, периодически выходят из строя, что не может не нарушать права неопределенного круга лиц на доступную и качественную медицинскую помощь, включая обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности; медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения; а также возможность использования медицинским работником транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

При таких обстоятельствах требования прокурора о замене автотранспорта являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Вопреки доводам ответчиков само по себе то обстоятельство, что четыре из восьми указываемых в иске автомобилей (ФАПов у. Кусоты, с. Харашибирь, у. Цолга и с. Бар) «вошли» в республиканскую программу и будут приобретены (заменены) в централизованном порядке в 2023-2024 гг., не свидетельствует о том, что исковые требования «исполнены в досудебном порядке». Прокурор, с учетом Программы, изменил в сторону увеличения первоначально заявленный срок приобретения автомобилей.

Не обосновано и не подтверждено материалами дела указание в отзыве Мухоршибирской ЦРБ о планируемом оснащении транспортными средствами по вышеуказанной Программе ФАПов с. Гашей, с. Никольск и у. Нарсата. Требования относительно ФАП в с. Калиновка в иске не заявлены.

Рассматривая довод ответчиков относительно того, что приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н в части обеспечения ФАПов транспортными средствами, исходя из расчета 1 транспортное средство на 1 300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, носит рекомендательный характер, суд учитывает, что федеральный орган управления системой здравоохранения указал, что данный расчет может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

Представляется, что именно с учетом указанных обстоятельств в свое время ЦРБ и (или) его учредителем произведена корректировка нормы обеспечения транспортными средствами указанных в иске восьми ФАПов, и все восемь оснащены автомобилями.

Спорные фельдшерско-акушерские пункты сами по себе образованы вопреки рекомендованной упомянутым приказом Минздравсоцразвития численности прикрепленного населения – 1 300 человек взрослого населения, поскольку в этом же Положении установлено, что в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей в полном объеме. Первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях. Как указано выше, согласно п. 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 – 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. В населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций (п. 19.3).

Соответчик, ссылаясь на то, что исполняет функции главного распорядителя бюджетных средств и является учредителем Мухоршибирской ЦРБ, указал, что последняя является бюджетным учреждением, обладает обособленным имуществом и правоспособностью; нормативными актами не предусмотрена субсидиарная ответственность Министерства по требованиям к районной больнице.

Вместе с тем в иске не содержится требование о привлечении Минздрава РБ к субсидиарной ответственности. Последний является главным распорядителем бюджетных средств в отношении подведомственных организаций, осуществляет функции учредителя указанных организаций, в том числе их финансирование (пункты 6.18, 6.19, 6.19.3 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №).

По приведенным обстоятельствам исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия к ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Республики Бурятия о понуждении к устранению нарушений законодательства в сфере охраны здоровья граждан удовлетворить.

1. Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мухоршибирская центральная районная больница» в срок до 31.12.2023 приобрести восемь автомобилей для доставки пациентов в медицинский организации, медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов для нужд фельдшерско-акушерских пунктов с. Харашибирь, с. Гашей, с. Бар, с. Кусоты, у. Цолга, у. Нарсата, у. Хошун-Узур, с. Никольск Мухоршибирского района Республики Бурятия.

2. Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия в срок до 31.12.2022 осуществить финансирования ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» для выполнения указанных в п. 1 мероприятий.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия в окончательной форме через Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия.

Решение в окончательной форме принято 18.07.2022.

Судья М.Ю. Парпаева