Дело № 2-1448/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

город Кунгур Пермского края 24 мая 2023 года

Кунгурский городской суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Власовой Е.В.,

при секретаре Быковой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее - ТФОМС ПК) обратился с требованием к ФИО1 взыскать денежных средств в порядке регресса в размере 103 822 рубля 25 копеек.

Заявленное требование истец обосновывает тем, что приговором Пермского районного суда по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО2 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование». Между ТФОМС <адрес> и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 07/741 от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого, исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на лечении в ГБУЗ ПК «<адрес>вая клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 103 822 рубля 25 копеек. В соответствии со ст.ст.14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>. Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС <адрес> ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Данные обстоятельства явились основанием для обращения в суд.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен о времени и месте судебного заседания, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, требования удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещался по адресу регистрации и имеющемуся в материалах дела, почтовые извещение вернулись не исполненными за истечением срока хранения.

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание не явился, о месте, дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Суд, исследовав представленные письменные доказательства, находит исковые требования обоснованными, подлежащими удовлетворению.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 ФЗ РФ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 ФЗ РФ " Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в ночное время ФИО1, находясь в состоянии опьянения, управляя транспортным средством LADA KALINA 219220 государственный регистрационный знак <***> регион нарушил правила дорожного движения и допустил столкновение с автомобилем «47508G» государственный регистрационный знак <***> регион под управлением водителя ФИО3 В результате неосторожных действий ФИО1 пассажиру автомобиля LADA KALINA 219220 ФИО2 причинен тяжкий вреда здоровью.

Из информации Пермской станции скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что в базе данных зарегистрировано обращение за медицинской помощью ФИО2,ДД.ММ.ГГГГ года рождения ДД.ММ.ГГГГ (л.д.48).

Из выписного эпикриза <адрес>вой клинической больницы следует, что ФИО2 находился на лечении в отделении нейрохирургии ПККБ от ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д.50).

Приговором Пермского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «а» ч.2 ст.264 УК РФ (л.д.33-34).

Потерпевший ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование».

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС ПК и ООО «Росгосстрах-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №. (л.д.17-27,28-29).

Согласно п. 1 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС ПК принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхДД.ММ.ГГГГ в ЕГРЮЛ внесены изменения об изменении наименования ООО «РГС-Медицина» и его филиалов, новое наименование- Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (л.д.30-31).

Согласно информации ТФОМС <адрес> сумма выставленная к оплате составляет 103 822 рубля 25 копеек.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год (л.д.54-78).

Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Таким образом, суд считает установленным, что своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС <адрес> ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В связи с чем, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца о возложении на ответчика обязанности по возмещению понесенных затрат в полном объеме

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования Кунгурский муниципальный округ <адрес> от суммы удовлетворенных требований в размере 3 276 рублей.

Руководствуясь ст. ст.194-199, 235 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

взыскать с ФИО1 <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН <***>) денежные средства в размере 103 822 (сто три тысячи восемьсот двадцать два) рубля 25 копеек,

взыскать с ФИО1 (<данные изъяты> доход муниципального образования «Кунгурский муниципальный округ <адрес>» государственную пошлину в размере 3 276 (три тысячи двести семьдесят шесть) рублей.

Ответчик вправе подать в Кунгурский городской суд <адрес> заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: подпись Е.В.Власова

Копия верна. Судья Е.В.Власова