Дело № 2-3614/2025

74RS0028-01-2025-006054-87

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16.12.2025 года город Копейск

Копейский городской суд Челябинской области в составе:

Председательствующего : Ботовой М.В.,

При секретаре: Штамм А.И.,

с участием представителя прокуратуры Михайловской Т.С.,

рассмотрев гражданское дело по иску ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» обратились с иском к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, где в обоснование указано, что согласно вступившего в силу постановления Сосновского районного суда Челябинской области по уголовному делу НОМЕР в отношении ФИО1, ДАТА года рождения, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ уголовное дело прекращено, в связи с примирением с потерпевшей ФИО2. Установлено, что 29.06.2024 года в период времени с 17 часов 40 минут до 17 часов 50 минут водитель ФИО1, управляя автомобилем МАРКА, государственный регистрационный номер НОМЕР, двигался в Сосновском районе Челябинской области, по 2-му километру проезжей части автодороги 74 ОП Р3 75К-422 «Шершни-Северный-автодорога обход города Челябинска, с подъездом к поселку Садовый в направлении от п. Северный Сосновского района Челябинской области к г.Челябинску, при этом в салоне его автомобиля на заднем пассажирском сидении справа находилась пассажир ФИО2, которая не была пристегнута ремнем безопасности. В пути следования водитель ФИО1 на 2-ом километре указанной автодороги остановился на правой обочине, намереваясь осуществить разворот вне перекрестка. В это же время, позади автомобиля МАРКА государственный регистрационный знак НОМЕР, в попутном ему направлении по проезжей части автодороги 74 ОП Р3 75К-422 «Шершни-Северный-автодорога обход города Челябинска, с подъездом к поселку Садовый» двигалось механическое транспортное средство МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, под управлением водителя К.В.А.. Водитель ФИО1, управляя автомобилем МАРКА государственный регистрационный знак НОМЕР, возобновляя движение после остановки и осуществляя со скоростью 20 км/ч разворот налево вне перекрестка, проявив преступную неосторожность, не обеспечил безопасность маневра, не уступил дорогу транспортному средству, движущемуся попутно без изменения направления движения, создав тем самым опасность для других участников дорожного движения, и 29 июня 2024 года в период времени с 17 часов 40 минут до 17 часов 50 минут в Сосновском районе Челябинской области, по 2-му километру проезжей части автодороги 74ОП Р3 75К-422 «Шершни-Северный-автодорога Обход города Челябинска, с подъездом к поселку Садовый», в 585,9 м. от дорожного знака 6.13 «километровый знак», обозначающего 1-ый километр, произвел столкновение с механическим транспортным средством МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, под управлением водителя К.В.А., Вследствие указанного столкновения механическое транспортное средство МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, выехало за пределы проезжей части влево, где произошло опрокидывание. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР ФИО2, согласно заключению эксперта НОМЕР от 30.09.2024 года причинена ТРАВМА, в комплекс которой вошли : ТРАВМА. Потерпевшей ФИО2 в период с 29.06.2024 по 23.07.2024 оказана медицинская помощь в ГАУЗ «ОКБ №3», ГАУЗ «ССМП», ГАУЗ «ГКБ №11 г.Челябинска», ГАУЗ ОЗП «ГКБ №8 г.Челябинск», на общую сумму 79466,82 рублей. ФИО2 на момент оказания медицинской помощи имела полис обязательного медицинского страхования, выданный страховой компанией ООО «СМК РЕСО-Мед». Согласно выставленным счетам в ООО «СМК РЕСО-Мед» от медицинских организаций потерпевшей произведено лечение, общей стоимостью 79466,82 рублей, медицинская помощь ООО «СМК РЕСО-Мед» оплачена в полном объеме. Ссылаются на положения законодательства Российской Федерации, регулирующего право обратного требования (регресса) к лицу, по чьей вине причинен вред, в размере выплаченного возмещения и просят взыскать с ФИО1 в пользу ООО «СМК РЕСО-Мед» возмещение денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО2, в размере 79466,82 рублей, а также государственную пошлину в размере 4000 рублей.

Стороны, третьи лица о рассмотрении дела извещены, участия в судебном заседании не принимали.

В силу ст.167 ГПК РФ суд находит возможным, рассмотреть дело в отсутствие лиц.

В письменном мнении по делу Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области требования истца поддержал, полагает, что расходы медицинских учреждений на лечение лиц, пострадавших от правонарушений/преступных действий виновных/осужденных, как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и на стационарном этапе лечения, возмещенные ТФОМС Челябинской области медицинским учреждениям через страховую организацию в соответствии с действующими договорами являются вредом, причиненным имуществу юридического лица, и подлежат возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред в порядке ст.1064 и 1081 ГК РФ.

Изучив материалы дела, выслушав заключение представителя прокуратуры, полагавшей требования подлежащими удовлетворению, суд пришел к следующему выводу.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право страховой организации на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, из приведенных норм права следует, что страховая медицинская организация при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Для разрешения настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком вреда здоровью ФИО2 и факт оказания ей медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховыми организациями лечебному учреждению.

В соответствии с частями 1,6,9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Экспертиза качества медицинской помощи- выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пунктов 72, 75 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 04.09.2024) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" в соответствии со статьей 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных в соответствии с настоящим Порядком.

Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Таким образом, положения статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также положения приказа N 231н устанавливают основания и порядок возмещения средств страховой организации лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, предусматривающий представление не только реестров счетов и счетов медицинской организации в подтверждение размера понесенных расходов, но и проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшим.

В соответствии с Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, изложенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05 мая 2012 N 3220/30-3/и, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В силу положений ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда.

Как следует из материалов дела 29.06.2024 года в период времени с 17 часов 40 минут до 17 часов 50 минут водитель ФИО1, управляя автомобилем МАРКА, государственный регистрационный номер НОМЕР, двигался в Сосновском районе Челябинской области, по 2-му километру проезжей части автодороги 74 ОП Р3 75К-422 «Шершни-Северный-автодорога обход города Челябинска, с подъездом к поселку Садовый» в направлении от п. Северный Сосновского района Челябинской области к г.Челябинску, при этом в салоне его автомобиля на заднем пассажирском сидении справа находилась пассажир ФИО2, которая не была пристегнута ремнем безопасности. В пути следования водитель ФИО1 на 2-ом километре указанной автодороги остановился на правой обочине, намереваясь осуществить разворот вне перекрестка. В это же время, позади автомобиля МАРКА государственный регистрационный знак НОМЕР, в попутном ему направлении по проезжей части автодороги 74 ОП Р3 75К-422 «Шершни-Северный-автодорога Обход города Челябинска, с подъездом к поселку Садовый» двигалось механическое транспортное средство МАРКА государственный регистрационный знак НОМЕР, под управлением водителя К.В.А.. Водитель ФИО1, управляя автомобилем МАРКА государственный регистрационный знак НОМЕР, возобновляя движение после остановки и осуществляя со скоростью 20 км/ч разворот налево вне перекрестка, проявив преступную неосторожность, не обеспечил безопасность маневра, не уступил дорогу транспортному средству, движущемуся попутно без изменения направления движения, создав тем самым опасность для других участников дорожного движения, и 29 июня 2024 года в период времени с 17 часов 40 минут до 17 часов 50 минут в Сосновском районе Челябинской области, по 2-му километру проезжей части автодороги 74ОП Р3 75К-422 «Шершни-Северный-автодорога Обход города Челябинска, с подъездом к поселку Садовый», в 585,9 м. от дорожного знака 6.13 «километровый знак», обозначающего 1-ый километр, произвел столкновение с механическим транспортным средством МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, под управлением водителя К.В.А., В следствие указанного столкновения механическое транспортное средство МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, выехало за пределы проезжей части влево, где произошло опрокидывание. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, ФИО2, согласно заключению эксперта НОМЕР от 30.09.2024 года причинена ТРАВМА, в комплекс которой вошли : ТРАВМА.

Потерпевшей ФИО2 в период с 29.06.2024 по 23.07.2024 оказана медицинская помощь в ГАУЗ «ОКБ №3», ГАУЗ «ССМП», ГАУЗ «ГКБ №11 г.Челябинска», ГАУЗ ОЗП «ГКБ №8 г.Челябинск», на общую сумму 79466,82 рублей.

ФИО2 на момент оказания медицинской помощи имела полис обязательного медицинского страхования, выданный страховой компанией ООО «СМК РЕСО-Мед».

Согласно выставленным счетам в ООО «СМК РЕСО-Мед» от медицинских организаций потерпевшей произведено лечение, общей стоимостью 79466,82 рублей, медицинская помощь ООО «СМК РЕСО-Мед» оплачена в полном объеме.

Выше указанные обстоятельства подтверждаются постановлением о прекращении уголовного дела Сосновского районного суда города Челябинска от 06.12.2024 года, платежными поручениями об оплате лечения.

Из представленного суду сведений о перечне оказанных застрахованному лицу к медицинских услуг по ОМС и их стоимости от 19.05.2025 года следует, что ФИО2 ДАТА года рождения в период с 29.06.2024 по 23.07.2024 в рамках полиса НОМЕР оказаны в ГАУЗ «ОКБ №3» услуги по обследованию КТ на сумму 12379,80 рублей (6х2063,3 рублей), ГАУЗ «ССМП» стоимостью 4021,20 рублей, ГАУЗ «ОКБ №3» стационар травматологическое отделение с 29.06.2024 по 05.07.2024 на сумму 62385,82 рублей, ГАУЗ «ГКБ №11 г.Челябинск», терапевт 339 рублей, ГАУЗ ОЗП « ГКБ №8 г.Челябинск» торакальный хирург на сумму 341 рублей, итого общей стоимостью 79466,82 рублей.

В материалах дела имеется заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 20.05.2025 года по оказанию медицинской помощи ГАУЗ «ОКБ №3» где замечаний по качеству не имеется, рекомендовано улучшить качество ведения медицинской документации, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 20.05.2025 года по медицинской помощи, оказанной ГАУЗ «ГКБ №11 г.Челябинск», замечаний не имеется, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 20.05.2025 по медицинской помощи, оказанной в ГАУЗ ОЗП «ГКБ №8 г.Челябинск» замечаний не имеется, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 20.05.2025 по оказанию медицинской помощи ГАУЗ «ОКБ №3» замечаний не имеется, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи ГАУЗ «ССМП» замечаний не имеется.

Таким образом, факт причинения вреда здоровью ответчиком и оказания неотложной медицинской скорой помощи, нахождения потерпевшего на стационарном и амбулаторном лечении в лечебном учреждении, размер расходов на лечение, факт перечисления денежной суммы за лечение потерпевшего, подтверждается имеющимися в деле доказательствами.

Таким образом, юридически значимые обстоятельства подтверждены совокупностью представленных суду доказательств, что позволяет суду сделать вывод об удовлетворении исковых требований.

Таким образом, с ответчика ФИО1, ДАТА года рождения, МЕСТО РОЖДЕНИЯ ( ИНН НОМЕР, СНИЛС НОМЕР) в пользу ООО «СМК «РЕСО-Мед» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО2 в размере 79466 рублей 82 копейки.

В силу ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца также надлежит взыскать государственную пошлину в размере 4000 рублей, уплаченную по платежному поручению НОМЕР от 07.10.2025 года.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд-

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДАТА года рождения, МЕСТО РОЖДЕНИЯ

(ИНН НОМЕР, СНИЛС НОМЕР) в пользу ООО «СМК «РЕСО-Мед» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО2 в размере 79466 рублей 82 копейки, государственную пошлину в размере 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через Копейский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Председательствующий : Ботова М.В.

Мотивированное решение изготовлено : 16.12.2025 года