Решение по делу № 2-35/2025 от 27.02.2025

57RS0023-01-2024-001229-07 № 2-35/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2025 года город Орел

Советский районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Богданец О.В.,

при секретаре Шевченко Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Орловскому филиалу акционерного общества «Страховое общество газовой промышленности» о признании полученной травмы страховым случаем, взыскании невыплаченного страхового возмещения, неустойки,

установил

ФИО2 обратился в суд с иском к Орловскому филиалу АО «СОГАЗ» признании полученной травмы страховым случаем, взыскании невыплаченного страхового возмещения, неустойки.

В обосновании заявленных требований указано, что ДД.ММ.ГГ ФИО1, призванный по мобилизации, проходивший военную службу по контракту в ВС РФ при участии в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, <...> и Украины, в результате минометного обстрела получил - огнестрельное осколочное касательное непроникающее ранение мягких тканей левого коленного сустава, в связи с чем находился на лечении с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ. ДД.ММ.ГГ истец направил в АО «СОГАЗ» заявление о выплате страхового возмещения, приложив необходимый пакет документов для выплаты. ДД.ММ.ГГ АО «СОГАЗ» отказал в выплате страхового возмещения, ссылаясь на то, что согласно справки ВВК №*** от ДД.ММ.ГГ ФГКУ 416 ВГ МО РФ полученная травма не входит в Перечень увечий при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая, а также непредставление полного пакета документов, а именно: оригинала (Справки о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) полученного застрахованным лицом, оформленной в соответствии с приложением №*** к Приказу. Не согласившись с отказом в выплате страхового возмещения, истец обратился в ООО «ЗДРАВ Экспертиза». Согласно заключению специалиста №***с-06/2023: ДД.ММ.ГГ ФИО1 была получена военная травма в виде слепого непроникающего осколочного ранения мягких тканей области левого коленного сустава, тупой травмы крупного (коленного) сустава с развитием синовита и супрапателлярного бурсита левого коленного сустава с разволокнением передней крестообразной связки и латерального поддерживателя надколенника, с развитием посттравматической невропатии левого малоберцового нерва. Эксперт указал в заключении, что указанные повреждения подтверждены данными представленных медицинских документов и результатами объективных дополнительных методов исследования (МРТ, ЭНМГ). Квалифицирующим признаком отнесения увечья (ранения, травмы, контузии) к категории легких (Раздел II Перечня, утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГ №***) является временная потеря способности исполнять обязанности военной службы на срок не менее 7 суток по причине незначительных анатомических или функциональных нарушений. Объективно подтвержденный период потери способности ФИО1 исполнять обязанности военной службы, обусловленный получением военной травмы, значительно превысил 7-суточный срок (с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ) в госпитале, фактически проходил лечение по ДД.ММ.ГГ. Указанные повреждения, наличие которых у ФИО1 подтверждено данными медицинских документов и результатами объективных дополнительных методов исследования (МРТ, ЭНМГ), относятся к категории легких и в полной мере соответствуют пункту Раздела II Перечня, утвержденному постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГ №***: «закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрывов связочного аппарата». ДД.ММ.ГГ истец направил в АО «СОГАЗ» претензию, которая оставлена без удовлетворения. ДД.ММ.ГГ истец обратился в службу финансового уполномоченного, который ДД.ММ.ГГ отказал в удовлетворении требований о взыскании страховой выплаты по государственному контракту на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных сил РФ и граждан призванных на военные сборы, расходов на проведение независимой экспертизы и неустойки. На основании изложенного просил суд признать полученное ФИО1 «огнестрельное осколочное касательное непроникающее ранение мягких тканей левого коленного сустава» страховым случаем в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации»; взыскать с АО «СОГАЗ» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере 78 293,24 руб.; неустойку за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в размере 147974 руб., продолжить взыскание неустойки в размере 783 руб. за каждый день просрочки начиная с ДД.ММ.ГГ по день выплаты страхового возмещения; моральный вред в размере 100000 руб.; расходы на проведение экспертизы в размере 30000 руб.

Истец ФИО1, представитель истца ФИО1 по доверенности – ФИО4 в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» в судебное заседание не явился, предоставил суду письменные возражения на иск.

Иные участники процесса, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, о причине неявки суду не сообщили.

Суд, выслушав явившихся участников процесса, заключение прокуратуры <...>, полагавшей, что отсутствуют основания для удовлетворения иска, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с п.1 ст.969 ГК РФ в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям).

Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями (п.2 ст.969 ГК РФ).

Согласно п.2 ст.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №76-ФЗ «О статусе военнослужащих» военнослужащие обладают правами и свободами человека и гражданина с некоторыми ограничениями, установленными названным Федеральным законом, федеральными конституционными законами и федеральными законами. На военнослужащих возлагаются обязанности по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита Российской Федерации, которые связаны с необходимостью беспрекословного выполнения поставленных задач в любых условиях, в том числе с риском для жизни. В связи с особым характером обязанностей, возложенных на военнослужащих, им предоставляются социальные гарантии и компенсации.

Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Основания, условия и порядок обязательного государственного личного страхования указанных военнослужащих и граждан устанавливаются федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (п.1 ст.18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №76-ФЗ «О статусе военнослужащих»).

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации».

Объектами обязательного государственного страхования, осуществляемого в соответствии с настоящим Федеральным законом (далее - обязательное государственное страхование), являются жизнь и здоровье военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы, со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, в Государственной противопожарной службе, со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в войсках национальной гвардии Российской Федерации, службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации (далее - служба), отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов (ст.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ).

Согласно абз.6 ст.4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии).

Согласно ст.9 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ №*** «Об организации страхового дела» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Таким образом, страховым случаем следует признавать наступившее ограничение жизнедеятельности, являвшееся следствием увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период прохождения службы.

Согласно ч.2 ст.5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 руб., легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 руб.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

В соответствии с абз1 ч.1 ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Согласно разделу 5 Перечня необходимых документов в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) оформляются: заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица; справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая; справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом.

Согласно абз.2, 3 ч.1 ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.

Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ №*** «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации» утвержден Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации.

В разделе II перечислены легкие увечья (ранения, травмы, контузии), вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять обязанности военной службы на срок не менее 7 суток.

Судом установлено и из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГ между Министерством обороны Российской Федерации и АО «СОГАЗ» заключен государственный контракт на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы №***/ЗК-2021/ДГЗ.

Государственный контракт заключен в соответствии с положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №52-ФЗ.

Предметом государственного контракта является обязательное государственное страхование в 2022-2023 годах жизни и здоровья застрахованных лиц, указанных в п.3.1 государственного контракта.

Согласно п.3.1 государственного контракта застрахованными лицами являются военнослужащие (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждане, призванные на военные сборы, отчисленные с военных сборов или окончившие военные сборы, в течение 1 года после окончания военной службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов.

В соответствии с п.5.1.5 государственного контракта страховым случаем является получение застрахованным лицом в период прохождения службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии).

Государственный контракт действует с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ включительно.

С ДД.ММ.ГГ рядовой призванный по мобилизации ФИО1 проходит военную службу по контракту в Вооруженных силах Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГ ФИО1 при выполнении задач в рамках специальной военной операции на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, во время минометного обстрела получил огнестрельное осколочное касательное непроникающее ранение мягких тканей левого коленного сустава, в связи с чем обратился за медицинской помощью ДД.ММ.ГГ в ФГКУ «416 Военный госпиталь» Минобороны России, где находился на лечении с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ.

Согласно выписки эпикриза врио начальника травматологического отделения ФИО1 освидетельствован ВВК с диагнозом огнестрельное осколочное касательное непроникающее ранение мягких тканей левого коленного сустава (ДД.ММ.ГГ). Операции: 1. ДД.ММ.ГГ – первичная хирургическая обработка раны; ДД.ММ.ГГ – повторная первичная хирургическая обработка раны. Шов раны. Военная травма. Случай в перечень, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ №*** не входит (случай не страховой). Документы для получения страховой выплаты не оформлялась.

Из справки ВВК №*** от ДД.ММ.ГГ ФГКУ 416 ВГ МО РФ следует, что полученная травма (огнестрельное осколочное касательное непроникающее ранение мягких тканей левого коленного сустава) не входит в Перечень увечий, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая, а также непредставление справки о тяжести увечья.

ДД.ММ.ГГ представитель ФИО1 направил в АО «СОГАЗ» заявление о выплате страхового возмещения, в связи с получением последним увечья (ранения, травмы, контузии), с приложением необходимого пакета документов для выплаты.

ДД.ММ.ГГ АО «СОГАЗ» уведомил представителя ФИО1 об отсутствии правовых оснований для страховой выплаты, поскольку согласно справки ВВК №*** от ДД.ММ.ГГ ФГКУ 416 ВГ МО РФ полученная травма не входит в Перечень увечий, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая, а также непредставление справки о тяжести увечья.

Не согласившись с отказом в выплате страхового возмещения, истец обратился в ООО «ЗДРАВ Экспертиза».

Согласно заключению специалиста №***с-06/2023: ДД.ММ.ГГ ФИО1 была получена военная травма в виде слепого непроникающего осколочного ранения мягких тканей области левого коленного сустава, тупой травмы крупного (коленного) сустава с развитием синовита и супрапателлярного бурсита левого коленного сустава с разволокнением передней крестообразной связки и латерального поддерживателя надколенника, с развитием посттравматической невропатии левого малоберцового нерва. Указанные повреждения подтверждены данными представленных медицинских документов и результатами объективных дополнительных методов исследования (МРТ, ЭНМГ). Квалифицирующим признаком отнесения увечья (ранения, травмы, контузии) к категории легких (Раздел II Перечня, утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГ №***) является временная потеря способности исполнять обязанности военной службы на срок не менее 7 суток по причине незначительных анатомических или функциональных нарушений. Объективно подтвержденный период потери способности ФИО1 исполнять обязанности военной службы, обусловленный получением военной травмы, значительно превысил 7-суточный срок (с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ) в госпитале, фактически проходил лечение по ДД.ММ.ГГ. Указанные повреждения, наличие которых у ФИО1 подтверждено данными медицинских документов и результатами объективных дополнительных методов исследования (МРТ, ЭНМГ), относятся к категории легких и в полной мере соответствуют пункту Раздела II Перечня, утвержденному постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГ №***: «закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрывов связочного аппарата».

ДД.ММ.ГГ истец направил в АО «СОГАЗ» претензию, которая была оставлена без удовлетворения.

ДД.ММ.ГГ истец обратился в службу финансового уполномоченного, который ДД.ММ.ГГ отказал в удовлетворении требований о взыскании страховой выплаты по государственному контракту на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных сил РФ и граждан призванных на военные сборы, расходов на проведение независимой экспертизы и неустойки.

Данный отказ послужил основанием для подачи настоящего иска.

В целях установления факта наступления страхового случая, судом была назначена военно-врачебная экспертиза в Первую городскую независимую военно-врачебную экспертную комиссию.

Из экспертного заключения от ДД.ММ.ГГ №*** следует, что в медицинских документах ФИО1 не зафиксированы повреждения, удовлетворяющие требованиям Перечня увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции (утв. постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГ №***).

Суд принимает во внимание заключение военно-врачебной экспертизы Первой городской независимой военно-врачебной экспертной комиссии, в качестве допустимого доказательства по делу, поскольку судебная экспертиза проведена в соответствии с требованиями Федерального закона от ДД.ММ.ГГ №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» на основании определения суда, заключение по ее результатам основано на тщательном анализе представленных на экспертизу медицинских документов, оно содержит подробное описание проведенных исследований, сделанные в результате их выводы и ответы на поставленные судом вопросы.

Заключение составлено экспертным учреждением, имеющим право на проведение такого рода экспертизы, и содержит достаточные и исчерпывающие выводы с указанием их оснований, которые сторонами не оспорены и не опровергнуты иными достоверными и допустимыми доказательствами.

При этом досудебное заключение специалиста ООО «ЗДРАВ Экспертиза» №***с-06/2023 не принимается судом в качестве допустимого доказательства, назначенная судом судебная экспертиз дала однозначные ответы на поставленные вопросы, указанная экспертиза согласуется с иными доказательствами по делу. При производстве судебной экспертизы эксперты были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Каких-либо сомнений в достоверности у суда не возникло.

Несогласие истца с заключением судебной экспертизы не свидетельствует о ее порочности.

При таких обстоятельствах суд полагает, что исковые требования истца не подлежат удовлетворению в полном объеме, в связи с отсутствием у ФИО1 повреждений, удовлетворяющих требования Перечня увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, утвержденных постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГ №***.

На основании ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст.94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся: суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам; другие признанные судом необходимыми расходы.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

По делу назначена военно-врачебная экспертиза, стоимость которой составила 110 000 руб. Экспертиза оплачена ответчиком АО «СОГАЗ».

Поскольку решение суда вынесено в пользу ответчика в полном объеме, то в пользу АО «СОГАЗ» подлежат взысканию расходы на проведение военно-врачебной экспертизы с ФИО1 в размере 110 000 руб.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил

исковые требования ФИО1 к Орловскому филиалу акционерного общества «Страховое общество газовой промышленности» о признании полученной травмы страховым случаем, взыскании невыплаченного страхового возмещения, неустойки, оставить без удовлетворения.

Взыскать с ФИО1 (№*** пользу Акционерного общества «СОГАЗ» (ОГРН <***>) расходы на проведение военно-врачебной экспертизы в размере 110 000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения суда.

Судья О.В. Богданец

Мотивированный текст решения изготовлен 13.03.2025.